Вывод по второй главе выпускной квалификационной работы
Роль медицинской сестры при уходе за детьми, страдающими бронхиальной астмы, заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. От уровня организации ухода зависит дальнейшее самочувствие ребенка.
Обучение пациентов и их родственников является неотъемлемой частью в организации помощи. Поэтому, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля и технике ведения лекарственного средства.
Глава 3. Анализ роли медицинской сестры в проведении профилактики бронхиальной астмы
3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости ба в г. Нижневартовске
Нами был проведен анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмой за 2012 – 2015 год на базе БУ <<Нижневартовска окружная клиническая детская больница>>. (см. диаграмму 1)
Диаграмма 1
Рис. 1. Динамика показателя наглядности заболеваемости БА детей за 2012 – 2015 гг.
При анализе данных о заболеваемости бронхиальной астмой у детей за последние 4 года следует отметить, что отмечается тенденция роста общей заболеваемости. Вместе с тем отчетливо виден скачок показателей с 2014 по 2015 г.
Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмы за период с 2012 года по 2015 год, подтверждает данные литературы о росте числа детей больных астмой.
. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики
То, как пациент переносит свое заболевание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь, влияет знание профилактических мер, улучшающих контроль бронхиальной астмы и предупреждение прогрессирования и неблагоприятного исхода болезни.
Чтобы выявить уровень знаний пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики БА, нами было проведено исследование. Исследование проводилось методом анкетирования, в нем приняли участие 12 респондентов – пациенты, родители детей с БА в возрасте от 3 -13 лет. Исследование проводилось на базе БУ <<Нижневартовска окружная клиническая детская больница>>.
Важная роль в организации сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой, отводится проведению профилактической работы.
Третичная профилактика включает в себя: элиминационные мероприятия, ведение самоконтроля, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. (см. диаграмму 2)
Диаграмма 2
Рис. 2. Третичная профилактика
В элиминационные мероприятия входит гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт. (см. диаграмму 3)
Диаграмма 3
Рис. 3. Элиминационные мероприятия
Пациентам и их родителям была предложена анкета, ответы на вопросы в которой позволили получить следующие результаты.
На вопрос: <<Источники получения информации по бронхиальной астме?>> 38% респондентов с БА получают информацию по заболеванию от беседы с врачом, 31% - интернет, 17% - беседа с медсестрой, и 14% - памятки. Результат опроса представлен в диаграмме 4.
Диаграмма 4
Рис. 4. Источники получения информации по БА
Из этого следует, что большой процент респондентов получают информацию по БА из интернета, что может указывать на искаженные сведенья о заболевании.
Медицинская сестра должна проводить разъяснительные работы по предложению получения информации от медицинских работников.
У ребенка с БА обострения заболевания могут вызвать как внешние аллергены, так и аллергены помещений.
На вопрос: <<Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в большей степени способствуют обострению?>> 7% респондентовответили, что влияет холодный воздух на обострение, 13% - ОРВИ, 20% - физические нагрузки, а 60% ответили, что под воздействием различных аллергенов. Среди них наиболее частыми являются домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных и птиц, пыльца растений, плесневые грибы. (см. диаграмму 5)
Диаграмма 5
Рис. 5. Факторы, способствовавшие обострению
Одним из основных факторов обострения являются аллергены. Вследствие исключенияпрогрессирования болезни следует создать гипоаллергенный быт, что позволит контролировать астму.
Положительное влияние на течение БА оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
На вопрос: <<Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?>> 8% респондентов ответили, что не придерживаются, а 92% ответили, что придерживаются. (см. диаграмму 6)
Диаграмма 6
Рис. 6. Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенная диета является важным компонентом у детей с пищевой аллергией, поэтому соблюдение ее предотвращает развитие обострений БА.
Соблюдение гипоаллергенного быта максимально устраняет контакт с аллергенами, это позволяет предотвратить возникновение приступа БА.
На вопрос: <<Соблюдаете ли вы гипоаллергенный быт?>> 25% респондентов ответили, что они не соблюдают гипоаллергенный быт, а 75% соблюдают. (см. диаграмму 7)
Диаграмма 7
Рис. 7. Соблюдение гипоаллергенного быта
Таким образом изучив элиминационные мероприятия, было выявлено, что в обязанности медицинской сестры входитпроведение разъяснительной работы о соблюдении гипоаллергенной диете и созданию гипоаллергенного быта.
Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к формированию БА.Для больных астмой людей, очень важно отказаться от курения и избегать любого контакта с табачным дымом, так как это приводит к возникновению приступа БА.
На вопрос: <<Знаете ли вы о негативном влиянии курения на бронхиальную астму?>> 25% респондентов ответили, что им не известно о влиянии курения, 75% ответили, что знают. (см. диаграмму 8)
Диаграмма 8
Рис. 8. Влияние курения на БА
Респондентам, которым не известно о влиянии курения на БА, провести просветительную работу по борьбе с курением.
Осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений.Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха, который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, а значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения.
На вопрос: <<Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях?>> 8% респондентов ответили, что им неизвестно, а 92% ответили – известно. (см. диаграмму 9)
Диаграмма 9
Рис. 9. Методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях
Дневник поможет отслеживать возбудителей астмы и соблюдать все предписания врача.
На вопрос:<<Ведете ли вы дневник самоконтроля?>> 25% респондентов ответили, что не ведут, а 92% ответили, чтоведут дневник самоконтроля. (см. диаграмму 10)
Диаграмма 10
Рис. 10. Ведение дневника самоконтроля
Дневник самоконтроля помогает оценить эффективность лечения, позволяет самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их.
Для ведения дневника самоконтроля необходим пикфлоуметр.
Пикфлоуметр оценивает степень бронхиальной обструкции. Регулярное измерение показателей пикфлоуметрии даст возможность контролировать эффективность терапии.
На вопрос: <<Проводите ли вы пикфлоуметрию?>> 5% респондентов ответили – периодически, 47% - 2 раза в день, 48% - 1 раз в день. (см. диаграмму 11)
Диаграмма 11
Рис. 11. Проведение пикфлоуметрии
Большинство респондентов проводят пикфлоуметрию 1 раз в день. Каждому больному рекомендована ежедневная пикфлоуметрия, 2 раза в день, утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от удушья, и вечером перед сном.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы.
На вопрос: <<Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?>> 17% респондентов ответили, что не знают значение проведения пикфлоуметрии, 41% ответили – для оценки тяжести приступа, 42% ответили - для контроля состояния. (см. диаграмму 12)
Диаграмма 12
Рис. 12. Значение проведения пикфлоуметрии
Ознакомить респондентов, которым не известно значение проведения пикфлоуметрии и объяснить, что пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Одним из разделов профилактики является проведение базисной терапии, направленной на снижение аллергического воспаления слизистой бронхов и предотвращение обострений.
На вопрос: <<Какими препаратами вы пользуетесь для профилактики приступов БА?>> 6% респондентов ответили, что тербуталин, 7% - ипратерол, 20% - будесонид, 20% - беродуал, 20% - серетид, а 27% - сальбутамол. (см. диаграмму 13)
Диаграмма 13
Рис. 13. Препараты для профилактики приступов БА
В настоящее время для проведения базисной терапии используют: Будесонид, Сальбутамол, Серетид, Беродуал. Чаще пользуются Сальбутамолом для профилактики приступов БА. Препараты, используемые респондентами современны.
Для оказания эффективного воздействия на бронхиальное дерево препараты должны быть правильно доставлены. Наиболее эффективным является небулайзер.
На вопрос:<<Какими средствами доставки вы пользуетесь?>> 6% респондентов ответили, что пользуются порошковым ингалятором, 11% используют ДАИ со спейсером, 39% применяют ДАИ, а 44% респондентов ответили, что пользуются небулайзером. (см. диаграмму 14)
Диаграмма 14
Рис. 14. Выбор средств доставки
При анализе диаграммы № 13 видно, что лидирующим средством доставки является небулайзер, он обеспечивает быструю доставку лекарственного препарата в дыхательные пути.