- •Розацеа
- •Розацеа – хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями,
- ••Фр. врач Гай де Шальяк, ХIV век – «купероз» . «Эритрокупероз» - термин
- •Патогенез
- ••Роль заболеваний желудочно- кишечного тракта
- ••Роль патологии эндокринной системы:
- •Роль психовегетативных нарушений:
- •Вазоактивные пептиды ЖКТ –пентагастрин, вазоактивный кишечный пептид - VIР
- •Роль иммунной системы:
- •Взаимодействия с другими заболеваниями
- •Т.о., розацеа – реакция на разнообразные факторы, при которой формируется полиэтиологическая картина; основное
- ••Коды по МКБ – 10
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- ••Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Дренирующий синус
- •Стероидная розацеа
- •Плотный отек 2 года
- •После 2 курсов лечения эрбиевым лазером
- •Лимфоплазия Шпиглера-Фендта
- •эруптивная гидраденома, 11 лет, больна с 5
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/ кг в сутки. При
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов -
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •РЕЖИМ ПРИ РОЗАЦЕА
- •Благодарю за внимание
Розацеа
Доц. дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО к.м.н.
Гузей Т.Н.
Розацеа – хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями, папулопустулами Rosaceus - розовый.
Возраст – старше 30 лет, пик - 40 – 60 лет.
Распространенность – 2-10% дерматологических больных. Все расы, чаще – сев-европейского происх. «Приливы кельтов» - англичане.
Клиническая и эстетическая проблема.
•Фр. врач Гай де Шальяк, ХIV век – «купероз» . «Эритрокупероз» - термин косметологов, путаница в терминологии, ошибки в терапии.
Патогенез
Роль экзогенных факторов:
•Алиментарные факторы.
•Физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод).
•Роль Demodex folliculorum (люпоидная розацеа; экстрафациальная форма розацеа).
•Этиологическая роль бактерий. Bacillus oleronius в ассоциации с Demodex folliculorum
•Роль заболеваний желудочно- кишечного тракта
•Гипо-, анацидный гастрит; гиперацидный
гастрит. Helycobacter pylori.
•Хронический гастродуоденит.
•Язвенная болезнь ДПК.
•Полипоз желудка.
•Хронический персистирующий гепатит.
•Хронический гепатохолецистит.
•Язвенный колит.
•Роль патологии эндокринной системы:
–Сахарный диабет
–Нарушения жирового обмена
–Овариальная и гипофизарная недостаточность
–Заболевания щитовидной железы и др.
–Роль половых стероидных гормонов
–Надпочечниковая недостаточность.
Роль психовегетативных нарушений:
Психические факторы ( неврастения и депрессия) – вторичного характера.
Поражение вегетативной маски лица ( 2-ой 3-ий ареал сегментарного контроля нервной системы лица. Ядра вагуса по вегетативным волокнам приводят к приливам крови к коже лица при раздражении слизистой ЖКТ.
Роль сосудистой патологии:
Дилятация сосудов обусловлена актиническим эластозом.
Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица! Венозный cтаз.
Вазоактивные пептиды ЖКТ –пентагастрин, вазоактивный кишечный пептид - VIР
Повышение содержания эндорфинов, брадикинина и субстанции Р. Активация калликреин - кининовой системы и усиление кининогенеза. Helicob. pylori – также выработка вазоактивных пептидов –
приливы. Наиболее значимый пептид – фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF) –мощный
провокатор повышения проницаемости и вазодилятации сосудов.
VEGF синтезируется активированными кератиноцитами после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных причин (напр УФО).
Роль иммунной системы:
Дисбаланс в клеточном и гуморальном звене иммунитета: повышение CD3, CD4 на фоне снижения CD8; повышение ЦИК у 70% больных розацеа. Антинуклеарные Ат к лимфоцитам, коллагену IV,отложение Ig на базальных мембранах. Лимфогистиоцитарные инфильтраты периваскулярно и вокруг придатков кожи. Формирование аутоиммунных реакций.
•Повышенное содержание порфиринов в секрете сальных желез + другие ф-ры (УФО) – фотодинамический эффект, экспрессия ф-ра роста эндотелия сосудов (VEGF) и увеличение провоспалительных цитокинов.
•УФО – выработка активных форм кислорода (АФК) – сосудистые и дермальные изменения. АФК ингибируется тетрациклинами,
азелаиновой к-ой, метронидазолом и ретиноидами. Эритромицин и азитромицин
– также антиоксидантное д-ие.