6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / O'Brajen_B_Mikrososudistaya_vosstanovitel'naya_xirurgiya_Medicina
.pdfMICROVASCULAR RECONSTRUCTIVE SURGERY
BERNARD McC. O'BRIEN
CHURCHILL LIVINGSTONE
Edinburg London and New York 1977
МИКРОСОСУДИСТАЯ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
Перевод с английского Г. В. ГОВОРУНОВА .
МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1981
54.5
УДК 616.13/.14-089.844:57.086.86
О'Брайен Б. Мпкрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1981, 422 с, ил.
В. O'Brien. Microvascular Reconstructive Surgery, Churchill Living stone. Edinburgh London and New York. 1977.
Книга посвящена описанию различных аспектов микрохирургии ма лых сосудов и нервов — области хирургии, получившей особое развитие в последнее десятилетие. Дается подробное описание новых экспери ментальных методов, четкие иллюстрации создают возможность для при менения этой технологии на практике. Содержится подробная информа ция по описанию различных инструментов и патофизиологии микрососудпстых окклюзии. Подробно изложены методы восстановления и трансплантации малых артерий и вен диаметром 1 мм. Уделяется вни мание вопросу организации микрохирургических кабинетов как на ла бораторном, так и на клиническом уровнях. Освещены вопросы методики ведения операций, показаний к ним и послеоперационного ухода за больными.
Книга предназначена для хирургов и физиологов.
В книге 355 рис., 10 табл., список литературы — 403 названия.
|
|
© |
Longman |
Group |
Limited, 1977 |
Настоящее |
издание |
«Микрососудистая |
восстановительная |
хирургия» |
|
Б. О'Брайена |
опубликовано |
по соглашению с |
фирмой |
«Черчилъ |
Ливипгстои» |
Эдинбург. |
|
|
|
|
|
© Перевод на русский язык . Издательство «Медицина» 1981
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Операционный |
микроскоп |
|
|
|
|
|
|
13 |
|||||
2. Микрохирургический |
инструментарий |
и |
шовный |
ма |
|
||||||||
|
териал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
26 |
3. Организация |
работы |
микрохирургического отделения |
45 |
||||||||||
4 . Патофизиология |
микрососудистых |
окклюзии . . . |
5 8 |
||||||||||
5 . Основы |
микрососудистой |
техники |
|
|
. . . . |
7 0 |
|||||||
6. |
Гистопатология |
микрососудистых анастомозов . . . |
104 |
||||||||||
7. Микрососудистые трансплантаты |
|
|
|
|
129 |
||||||||
8. |
Обезболивание |
при |
микрососудистых |
операциях . . |
148 |
||||||||
9. |
Реплантация |
конечностей |
|
|
|
|
|
|
154 |
||||
10. |
Реплантация |
пальцев |
|
|
|
|
|
|
185 |
||||
11. |
Одномоментная |
пересадка |
пальца |
стопы |
на кисть . |
223 |
|||||||
12. |
Микрососудистая пересадка свободного кожного лос |
|
|||||||||||
|
кута и |
большого |
сальника |
|
|
|
|
|
|
250 |
|||
13. |
Микрохирургия лимфатических путей |
|
|
|
290 |
||||||||
14. Микрососудистая |
свободная |
пересадка |
костей и |
су |
|
||||||||
|
ставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
323 |
15. |
Микрососудистая |
свободная |
пересадка мышц . . . |
350 |
|||||||||
16. |
Микрохирургия |
|
при операциях |
на |
периферических |
|
|||||||
|
нервах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
368 |
17. |
Микроневральные |
трансплантаты . |
. |
. ~~. . . . |
389 |
||||||||
18. Микрохирургия при |
операциях на выводных протоках |
|
|||||||||||
|
и других органах . . . . . . . |
|
|
|
395 |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Одним из выдающихся достижений в реконструктивной хирургии за последние 25 лет считается микрохирургия мел ких сосудов и нервов. За первыми экспериментальными и кли ническими успехами в микрососудистой хирургии 60-х годов последовал быстрый прогресс в 70-х годах. Сфера ее приложе ния стремительно расширяется, но разрозненный материал нуждается в дальнейшей оценке и обработке. Дополнительно к существующим операциям по реплантации, свободной пересад ке на микрососудистой ножке кожи, сальника, пальцев, костей и мышц с каждым годом прибавляются все новые клинические области. Были внедрены микрохирургические операции на лим
фатических |
сосудах, что способствовало повышению интереса |
к лечению |
слоновости, вызванной нарушением проходимости |
путей оттока лимфы.
Были раскрыты и другие возможности микрохирургической техники не только в восстановительной хирургии, но и во всех хирургических дисциплинах. Ни одна область хирургии не мо жет обойтись без применения оптического увеличения, даже если используют его только для рассечения тканей. Как только достоинство микроскопа получит широкое признание, хирурги ческая техника станет более тонкой или изменится. В свете этой новой техники будут пересмотрены некоторые общепри нятые хирургические приемы.
Многие аспекты лечения больных, включая организацию, оборудование и штаты, нуждаются в пересмотре. Хорошо из вестны экономические проблемы, связанные с длительной гос питализацией, и решение этих проблем с помощью микрососу дистой хирургии заслуживает пристального внимания.
Некоторые опытные хирурги по вполне понятным сообра жениям могут не разделять энтузиазма в отношении микросо судистой хирургии, но их поддержка является неоценимой, особенно для молодых хирургов. Восстановительная хирургия уже прошла через те этапы, к которым только подходит мик рососудистая хирургия. Важная роль специальной подготовки молодых хирургов в реконструктивной хирургии общепризнана; такой же всесторонней должна быть и их микрохирурги-
7
ческая подготовка. Сочетание клинической и эксперименталь ной работы в продолжение всего срока обучения представляет, по мнению автора, лучший метод подготовки в этой специали зированной области. Существует настоятельная необходимость в создании центров во всем мире, способных к обширной кли нической работе и располагающих экспериментальными и кли ническими возможностями для проведения всех видов микро сосудистых операций. Курс микрохирургии, который включает 1—2 дня лабораторного обучения, недостаточен. За такой ко роткий срок невозможно приобрести опыт, и многие обучаю щиеся не продолжают работу. Лекции и фильмы улучшают обучение, но экспериментальный курс, проводимый в искусст венных и неподходящих условиях, не имеет большой ценности.
Микрососудистая хирургия представляет собой новую об ласть коллективной хирургии — это работа не для одного человека, а объединенная служба широкого профиля. Чтобы со держать эту службу, может потребоваться крупная реоргани зация хирургического отделения и соответствующее переобо рудование больницы.
Ощущается недостаток в учебнике по микрохирургии, и не обходимость восполнения этого пробела побудила автора обоб щить личный опыт 10-летней работы в операционной, палатах и лаборатории больницы Св. Винсента в Мельбурне. Требова ние издателя состояло в том, чтобы работа была выполнена одним автором. Книга была написана и отредактирована за один год и, надо надеяться, дает современные представления о микрососудистой хирургии. Были добавлены две главы по мик рохирургии нервов, которая нередко взаимосвязана с микросо судистой хирургией. Книга завершается главой по микрохи рургии выводных протоков и других различных образований (отчасти микрососудистых).
БЛАГОДАРНОСТИ
Автор весьма обязан больнице Св. Винсента за под держку и создание микрохирургического центра, заведующим которым он является. Эта больница снабжала лабораторию обо рудованием и штатами на всех стадиях проекта, пока в 1972 г. не была создана новая лаборатория. Операционный персонал клиники оказывал максимальную поддержку, часто не считаясь со временем, а палатные медицинские сестры обеспечивали тщательный уход и порой продолжительное послеоперационное лечение. Энтузиазм и солидарность старшей медицинской сест ры частной больницы Св. Винсента и ее штата, где было про ведено большинство клинических микрососудистых операций, заслуживают особой благодарности.
Неизменная поддержка моих коллег по пластической хи рургии R. К. Newing, A. M. MacLeod и W. A. Morrison заслу живает самой теплой признательности. Mr. Newing не только оказывал постоянную помощь, но и присылал многих больных. В некоторых случаях, описанных в книге, больные были опе рированы Mr. MacLeod и Mr. Morrison, и полученные отличные результаты служат свидетельством их хирургического мастер ства. Доверие многих практикующих врачей, которые присы лали больных для новой операции, служило источником боль шой поддержки.
Персонал микрохирургической исследовательской лаборато рии, руководимой Madeleine McEniry, не только прилежно тру дился на протяжении многих лет, но был неистощим в своем энтузиазме. Они во всем помогали хирургическому персоналу.
Около 40 ученых почти из |
двадцати стран |
внесли значи |
тельный вклад в лабораторные |
и клинические |
исследования. |
Д-р Jay Hayhurst из Оклахомы |
(США) оказал ценную помощь |
в написании этой книги, за что автор особенно ему благодарен. Д-р Е. F. O'Sullivan дал ценный совет по главе 6, касающийся свертываемости крови и связанных с ней проблем, и помогал в проведении антикоагулянтного лечения в клинике при опера циях реплантации. Д-ра V. Stanisich и Н. Butel не только ока зали большую помощь в написании главы 8, но и благополуч-
9
но провели анестезию многим больным во время длительных микрососудистых операций.
Автор особенно обязан проф. Gerard Crock из глазного от деления университета в Мельбурне. Его отделение было пер вым включившимся в разработку микрохирургического инстру ментария (J. M. Parel, L. J. Pericik) и обеспечившим становле ние микрососудистой хирургии. Ms Nan Carrol из того же отделения оказала неоценимые услуги в области сканирующей электронной микроскопии. С тех пор в микрохирургическом центре проводятся активные исследования по микроофталь мологии.
Д-р Thelma Baxter из хирургического отделения Мельбурн ского университета на базе больницы Св. Винсента выполнил исчерпывающее гистопатологическое исследование и многие гистопатологические иллюстрации в этой книге взяты из его прекрасной работы. В. С. Bennett, профессор хирургии больни цы Св. Винсента, оказал содействие в становлении научных исследований, и автор благодарен ему за помощь в этой об ласти.
Проф. В. McMahon из детского отделения университета Monash (Мельбурн) выполнял микрохирургические операции у детей в свободное от основной работы время. Carl Wood, про фессор акушерства и гинекологии (университет Monash), до цент Peter Paterson и ассистент Bruce Downing активно зани мались микрохирургией в гинекологии на протяжении несколь ких лет.
Автор благодарит за квалифицированную помощь доктора Boss Anderson, читающего курс нейрогистопатологии в Мель бурнском университете, который помогал в работе по свобод ной пересадке мышц и также в изучении микрохирургического восстановления нервов. Д-р N. A. Davis давал ценные советы на протяжении многих лет, особенно по экспериментальной пере садке костей и мелких суставов на сосудистой ножке. Огром ную помощь в течение всех 10 лет оказывали J. McNamara, главный патологоанатом Мельбурна, и его персонал, предостав лявшие возможность работы на трупах.
Иллюстративный материал этой книги выполнен главным образом искусными руками William Owen. Он проявил боль шую преданность делу, тщательно готовил фотографии, рисун ки и таблицы, зачастую с очень короткими подписями, и ав тор высоко оценивает его вклад. М. Cotela, фотограф больни цы Св. Винсента, снабдил книгу многими фотографиями кли нических случаев, a A. Wigley — рисунками, и автор хочет отметить их участие. Несколько фотографических работ в до полнение к нескольким фильмам были умело выполнены Ver non Wagstaff, директором службы кино Мельбурна.
Что касается микрохирургического инструментария, то важ ную роль в разработке одиночных и двойных микрососудистых
Ю
зажимов, иглодержателей и металлизированного шовного мате риала сыграли Robert Last из фирмы Micro Fine Pty Ltd и
G.N. Ginch.
Втечение многих лет J. Ноге, заведующий отделением па тологии больницы Св. Винсента, и его персонал заботливо уха живали за животными в микрохирургическом центре. Автор выражает особую благодарность заведующему объединенной серологической лабораторией и его персоналу за сохранение обезьян и других животных до тех пор, пока не появилась воз можность перевести их в больницу Св. Винсента.
G. Jaehrling, управляющий фирмой Carl Zeiss Pty Ltd в Мельбурне, последовательно в течение 10-летнего периода по могал со снабжением микроскопами. Автор благодарен не толь ко этому филиалу фирмы, но и главной компании, находящей ся в Оберкохене (ФРГ).
Много внимания в этой книге уделено библиографии, и ра ботники медицинских библиотек A. Bush больницы Св. Винсен та, В. NcNeice Королевского колледжа хирургов Австралии, J. Marshall медицинской библиотеки Monash университета и A. Harrison университета в Мельбурне, выполнив эту работу, оказали большую помощь автору.
Ни экспериментальные, ни клинические исследования та кого масштаба не могли быть развернуты и выполнены без достаточной финансовой помощи. Общество национального здоровья, медицинское научное общество и противораковое об щество штата Виктория на протяжении многих лет вносили значительные суммы. Многие другие тресты и предприятия в Австралии и за ее пределами, а также частные лица предостав ляли солидную финансовую помощь. Автор особенно благода рен сэру William Kilpatric и членам Совета микрохирургиче ского фонда в штате Виктория. Сэр William способствовал прогрессу этой микрохирургической работы и автор отмечает с большой благодарностью его высокий гуманизм и интерес. John Connel, главный хирург больницы Св. Винсента, оказывал большую поддержку, и его мудрыми советами автор часто ру ководствовался в своей профессиональной карьере.
Эта книга не была бы закончена без преданного секретар ского штата. Особое место в благодарности автора отводится для Margaret Gild, ученого секретаря. Она напечатала всю ру копись, включая многие ее черновики, и перечитала гранки, несмотря на ограниченное время. Автор благодарит Ursula Bourke, клинического секретаря, а также прежних секретарей и медицинских сестер, которые оказывали отличную помощь в проведении работы, положенной в основу настоящей книги.
Автор выражает свою признательность издателю Churchill Livingstone. Благодаря продуктивности издательства расстоя ние в 12 000 миль, разделяющее »редактора и автора, было преодолено с минимальными трудностями.
И