280

Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований.

у

II-летнего

мальчика

с

множественными

метастазами в

кости

и

отсутстви­

ем

повышения

простатической

кислой

фосфатазы.

Подобные

случаи

в

мире

были определены у 15 больных в возрасте до 21 года [830|.

У

взрослых

мужчин

рабдомиосаркома

простаты

встречается

редко;

более

часто

диагностируется

лейомиосаркома.

Так,

L.H.

Guo

и

соавт.

предста­

вили

редкий

случай

рабдомиосаркомы

у

33-летнего

мужчины

с

уровнем

ПСА 1,26 нг/мл [380]. При МРТ в

простате

было

выявлено

округлое

обра­

зование

с

псевдокапсулой,

преимущественно

изоинтенсивное

на

Т1-ВИ,

неоднородное

гиперинтенсивное

на

Т2-ВИ,

неравномерно

накапливающее

контрастное

вещество

по

краям

с

кистозной

дегенерацией

в

центральном

отделе.

Образование

оттесняло

ткань

простаты

вправо

и

имело

экспансив­

ный

рост.

С

изображениями

МРТ

можно

ознакомиться

в

первоисточнике

1380].

Визуально

образование

следовало

дифференцировать

от

параганглиомы

и

гемангиомы.

Отмечена

тенденция

рабдомиосарком

к

быстрому

инвазивно­

му росту, кровоизлияниям, некрозу и кистозной дегенерации.

Похожий

случай

веретеновидно-клеточной

рабдомиосаркомы

у

25-летнего

больного

был

представлен

в 2016

г.

H.-U. Scltildhaus и соавт.

|801а].

Уровень

ПСА

в

крови

был 0,91 нг/мл. При МРТ выявлено крупное

неоднородное

образование простаты с центральным кистозно-некротическим

участком

(см.

изображения МРТ в первоисточнике [801а]).

Были

также

обнаружены

билате­

ральные метастазы в легких.

В

меньшем

количестве

выявляются

ангиосаркома,

остеосаркома

и

хондро­

саркома [395 J.

7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА

Лейомиосаркома простаты {leiomyosarcoma) — редкое заболевание,

состав­

ляющее

0,1%

от

всех

новообразований

ПЖ,

но

самая

часто

встречающаяся

дифференцированных саркомах

часто

выявляют

некрозы

и

кистозную

дегене­

рацию. МРТ помогает в определении местного

распространения

опухолевого

процесса. Могут

быть

обнаружены

локализованные

и

местнораспространенные

формы опухоли. Возможны инвазивный рост и лимфаденопатия [840|.

Иммуногистохимически

лейомиосаркомы

положительны

к

vimentin,

CD44. Некоторые из этих опухолей положительны к smooth muscle

actin

(63%),

calponin, desmin (20%) и keratin

(27%).

Отрицательны

к

маркерам:

S-100,

cytokeratin, CD117, PSA и CD34 [929].

В

связи

с высокой

вероятностью

метастазов

в легкие

и

печень исследова­

ние

рекомендуется

расширять

и дополнительно

выполнять

КТ

груди

и

живо­

та. Медиана

выживаемости

больных

с лейомиосаркомой

простаты

—

17 мес.

Одно-, трех- и пятилетняя выживаемость

составляет 68,

34

и

26%

соответ­

ственно [202, 782, 821, 840. 923|.

Н. Kuroda и соавт. представили

случай

лейомиосаркомы

простаты

у

51-лет­

него мужчины, который умер через I

год и 2 мес после

выявления

заболевания

[536|.

Ему

была

назначена

химиотерапия

в

связи

с

наличием

«вторичного»

284

Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...

и

T2-FS-BM,

изоинтенсивный

MP-сигнал

на

TI-ВИ,

минимально

повы­

шенный MP-сигнал на

ДВИ

(1000

с/мм2)

без

значимого

снижения

ИКД

(0,93х

10~3

мм2/с),

почти

пиковый

тип

динамического

контрастирования,

значительное

накопление

контрастного

вещества

на

постконтрастных

TI-ВИ

(рис.

7.5). При проведении МРС

определено

незначительное

повы­

шение содержания холина и креатина и

снижение

цитрата,

соотношение

метаболитов

(Cho+Cr)/Ci

= 0,73. Признаков

инвазии

структур

стенки

таза