ПРЕДИСЛОВИЕ

Список сокращений

PSAD — плотность простатического специфического антигена

PSMA

(Prostate-specific

Membrane

Antigen)

—

простатоспецифический

мем­

бранный антиген

z;Zi,>

PZ — периферическая зона

SAG — сагиттальная плоскость сканирования

STIR

(Short

Time

Inversion Recovery)

— импульсная последовательность

«инвер­

сия-восстановление» с получением

Т2-взвешенных

изображений

с

эффектом

подавления сигнала от жировой ткани

STUMP

(Stromal

Tumour

of

Uncertain

Malignant Potential) — стромальные опу­

холи с неопределенным злокачественным потенциалом

Tl-FS-ВИ+С

—

постконтрастное

TI-взвешенное

изображение

с

подключени­

ем функции подавления сигнала от жировой ткани

Т1-ВИ — Т1-взвешенные изображения

T2-FS-BM — Т2-взвешенное изображение с подключением функции

подавления

сигнала от жировой ткани

Т2-ВИ — Т2-взвешенные изображения

ф, 'Ху-,

ТА

—

время

сканирования

одной

программы

магнитно-резонансной

томогра­

фии

ъ.

Актуальность

данной

темы

обусловлена

широкой

распространенностью

патологии мочеполовых

органов,

связанной как

с большим числом врож­

денных нарушений мочеполовых органов, так

и с высокими показателями

заболеваемости,

включая

воспалительные,

дегенеративно-дистрофические

экономический

ажиотаж

вокруг

этой

проблемы

поддерживается

стабильно

значительными

цифрами

смертности и

инвалидизации от этих

заболеваний,

общемировую

современную

ситуацию, так

и локальную обстановку в России,

что

находит

отражение

в

национальных

проектах

здравоохранения

некоторых

стран

в

виде национальных

и даже

межгосударственных

программ,

напри­

мер программ скрининга рака предстательной железы (РПЖ). В

Российской

Федерации

на

сегодняшний

день доминирует разумное и взвешенное отно­

шение к

результатам таких

экспериментов, что не

позволяет

проводить

такие

утверждены

такие программы

и уже

анализируются первичные

результаты.

Подобные

программы должны

быть

направлены прежде всего

на раннее

диагностическую

(в виде особенностей

строения

органов)

или

клиническую

(в

виде

стертой

или

развернутой симптоматики)

манифестацию имеют врож­

денные особенности (варианты развития, аномалии, пороки).

Аномалии являются

одними.из основных причин стойких или

перманент­

ных

нарушений

фертильной функции

в репродуктивном

периоде. Они же

создают

условия

для

развития рецидивирующих

воспалительных

заболеваний,

репродуктивную функцию мужчины. Более того, известно,

что

частое

воз­

обновление

воспалительного

процесса является

основой

для

гиперпластиче­

ской,

диспластической,

метапластической

и

опухолевой

трансформации

так

называемых нормальных тканей мочеполовых органов.

Изменения этих

органов,

связанные

с

возрастной

перестройкой

гормо­

нальной

стимуляции

на

фоне

измененного

кровоснабжения,

проявляются

в

виде

гиперплазии

стромально-железистой ткани ПЖ,

а

также

различной

степени

выраженности

атрофии

слизисто-мышечных

слоев

полых

органов.

В

совокупности

с

другими

патофизиологическими

факторами

это

ведет

к

закономерному нарушению

пассажа

жидкостей

по

мочеточникам,

мочевому

граммированность

так

называемой возрастной патологии определяет, с одной

стороны,

массовость

обращений

мужского населения к специалистам уроло­

гического

профиля,

а

с другой — основу для тактики ведения таких пациентов

в виде

активного

наблюдения

или мягкой медикаментозной коррекции. Как

злокачественного

поражения

ПЖ,

особенно

в

случаях

клинически

незначи­

мого рака у пациентов преклонного возраста

с

выраженной

сопутствующей

патологией.^

Действительно,

проблема

РПЖ

с

точки

зрения

эпидемиологии,

экономи­

ки

здравоохранения

и социального

значения

является

достаточно

весомой

в

передовых странах

Европы и

Америки.

Так,

по

официальным

данным, на

Введение

11

протяжении

последних

десятилетий

в

этих

регионах

мира

РПЖ

занимает

лидирующие

позиции

по

заболеваемости

и

смертности

среди

мужчин.

Более

того,

на

фоне

увеличения

продолжительности

жизни

тенденция

прироста

числа

вновь

зарегистрированных

случаев

заболевания

от

этого

недуга

указы­

вает

на

то,

что

РПЖ становится

одной

из

наиболее

значимых

медико-социаль­

ных проблем на сегодняшний день и в России.

С

появлением

современных

методик

диагностики

и

лечения

в

России

постепенно

нормализируется

ситуация

по

РПЖ. Объяснимо и вполне законо­

мерно

продолжает

расти

заболеваемость

на

100

тыс.

населения —

с

60 случаев

в

2008

г. до 162 случаев в 2018

г.

При

этом обнадеживающе

увеличивается

доля

активно выявленных

случаев

РПЖ,

и

поэтому

увеличивается

доля

РПЖ

с

I—II

стадией. Так, в 2018 г. локализованные

формы

рака простаты

составили

уже

58,5%,

местнораспространенные

—

21,5%,лимфогенно-диссеминирован-

ные и метастатические — 18,9% [43а].

ф ;

■ J

Опыт

передовых

стран

показал,

что

пятилетняя

выживаемость

локализо­

ванных

или

регионарных

стадий

рака

простаты

составила

100%,

в

то

же

время

зывает

на то, что за рубежом прилагаемые усилия по раннему выявлению рака

простаты

|втом

числе использование

мульти параметрической

магнитно-резо­

нансной

томографии

(мпМРТ)|

показывают

свою

высокую

эффективность.

Именно

поэтому

вопрос

ранней

и

полноценной

первичной

диагностики рака

простаты приобретает особое значение.

Вместе

с

тем

большой

накопленный опыт

использования

диагностических

тестов,

различные критерии отбора пациентов и моделей исследования, раз­

нородность

технологических

приемов

и

появление

новых

методик,

различные

способы

оценки

их

роли

в

диагностике

заболеваний

внутренних

мужских

половых

органов

нередко

вносят

некоторую

путаницу

в

вопросы

использова­

ния МРТ.

В

современных

условиях

диагностическое

сопровождение

лечебных

меро­

приятий

по

поводу

РПЖ

также представляет собой одну из основных задач.

Лечение

рака

простаты,

несмотря

на

достижения

последних

десятилетий,

по-прежнему

составляет

многогранную

проблему,

одним

из

краеугольных

камней

которой

являются

диагностические

трудности

в

определении

про­

гноза

и

реального

лечебного

эффекта,

раннего

выявления

прогрессирования

гностического

поиска,

но

и

от

исторических

предпочтений,

оснащенности

лечебного

учреждения

и даже опыта конкретного врача. Сегодня парадигма

ведения

пациента

с

верифицированным

РПЖ

предполагает

предельно

широ­

кий спектр интенсивности воздействия на опухолевую ткань: начиная с

тактики

активного

наблюдения,

эндокринной терапии и заканчивая радикальной про­

статэктомией

и

различными

формами

лучевой

терапии (конформная,

интен-

сивно-модулированная

наружная,

радиохирургия,

постоянная

внутритканевая

или высокодозная брахитерапия). Нельзя также

не упомянуть различные другие

физические

факторы,

которые применяются для воздействия на

опухолевые

клетки в

ПЖ и в

метастазах: криоабляция,

высокоэнергетический

сфокусиро­

12

Введение

Таким

образом, большинство рекомендаций по диагностике РПЖ базиру­

исследовании (ПРИ) и

уровне

простатоспецифического

антигена в

сыворотке

крови. Далее при выявлении отклонений, как

правило,

назначается

мульти­

фокальная

(бисекстантная)

биопсия

простаты

под

ультразвуковым

наведе­

нием.

Гистологическая

оценка

полученного

материала

предполагает

ран­

жирование

клеточной атипии по шкале Глисона

(Gleason). Этот

показатель

и другие

прогностические

критерии

составляют

основу

различных

номограмм

последних

лет позволяет

существенно

повысить роль МРТ в визуализации

опухолевого

очага и даже

в оценке

распространенности опухолевого процес­

рекомендации

предписывают

облигатное

использование

МРТ

в

качестве

базовой технологии при планировании биопсии ПЖ.

Вместе с тем продолжаются исследования,

направленные

на

уточнение

некоторых вопросов в определении показаний

Для

применения

МРТ как

таковой

и

отдельных

ее методик (Т1- и Т2-взвешенных изображений, диф­

фузионно-взвешенных

изображений,

динамического

контрастного

усиления,

MP-спектроскопии), методического воплощения

тех

или

иных

приемов

при

МРТ,

особенностей

интерпретации полученных данных с учетом

фоновых

изменений, эффективности применения тех или иных

методик

МРТ

в

опреде­

ленных

клинических

ситуациях, стратификации

риска

прогрессирования

рака

простаты

на основе

МРТ, особенностей выбора методик

лечения

и

контроля

его эффективности (возможно, и некоторые другие).