- •Авторы
- •Введение
- •Глава 1
- •Анатомия и физиология периферической нервной системы
- •Различные типы нервов
- •Спинномозговые нервы
- •Общие понятия
- •Типичный спинномозговой нерв
- •Корешки
- •Смешанный спинномозговой нерв
- •Дорсальная или задняя ветвь
- •Вентральная или передняя ветвь
- •Сплетение
- •Распределение нервных волокон
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника
- •Развитие иннервации туловища
- •Развитие иннервации конечностей
- •Сенситивная территория дерматома
- •Двигательная территория: миотом
- •Нейровегетативная территория
- •Нервные волокна и их оболочки
- •Нейрон
- •Морфология
- •Классификация
- •Морфологическая классификация
- •Свойства
- •Периферические нервные волокна
- •Оболочки нервов
- •Оболочка Шванна
- •Миелиновая оболочка
- •Эндоневральная оболочка
- •Различные виды нервных волокон
- •Морфология
- •Систематизация
- •О характере волокна. Примечание.
- •Нервный периферический ствол
- •Фасцикулы
- •Эндоневрий
- •Периневрий
- •Эпиневрий
- •Мезоневрий
- •Соединительнотканное устройство нерва
- •Васкуляризация нерва
- •Общее устройство
- •Артерии нерва
- •Классификация
- •Происхождение артерий
- •Численность артерий
- •Распределение
- •Кровоснабжение
- •Вены нерва
- •Иннервация нерва
- •Некоторые нервы нерва
- •Nervi nervorum
- •Симпатические волокна
- •Транспорт через аксон
- •Цель нервной системы
- •Физиология
- •Транспорт через аксон
- •Ортоградный (ортодромный) транспорт через аксон
- •Ретроградный (антидромный) транспорт через аксон
- •Роль транспорта через аксон в поддержании миелиновых оболочек
- •Глава 2
- •Механические поражения нерва
- •Механические свойства нерва
- •Механическая сопротивляемость
- •Вязкость и эластичность
- •Классификации повреждений нерва
- •Классификация Седдона
- •Нейрапраксия
- •Аксонотмезис
- •Нейротмезис
- •Классификация Сандерланда
- •Травматические повреждения
- •Демиелинизация
- •Разрыв аксона
- •Компрессионные повреждения
- •Влияние компрессии на клетки Шванна
- •Влияние компрессии на аксоны
- •Синдром канала
- •Определение
- •Этиология
- •Блок проводимости
- •Дегенерация
- •Состояние поражённых нервных волокон
- •Общая клиника синдрома канала
- •Симптоматология
- •Семиология
- •Классические зоны локализации синдромов канала
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Другие дополнительные обследования
- •Примечания
- •Глава 3
- •Функциональная патология периферической нервной системы.
Благодаря пластинам коллагена и небольшого количества эластина периневрий, по предположениям учёных, является структурой, способной оказывать большое сопротивление силам тракции. Значительная часть коллагеновых волокон идёт путями, параллельными направлению нервных волокон.
Имеются пучки циркулярных и косых волокон, которые могут защитить нерв от закручивания в штопор, когда нерв делает резкий поворот и образует острый угол, как это происходит с ульнарным (локтевым) нервом на локте.
При проведении эксперимента на растяжении периферического нерва периневрий оказался тканью, которая лопнула в самую последнюю очередь. Интрафасцикулярное давление должно подняться до 300 или даже до 750 мм, чтобы разорвать периневрий. Это прочная и упругая ткань. Она защищает нерв от механических повреждений и уравновешивает давления между волокнами нерва и эпиневрия.
Эта перифасцикулярная соединительная ткань является единственным прочным элементом, на который при хирургическом вмешательстве опираются нити хирургического шва между фасцикулами.
Периневрий - это прочная ткань, оказывающая удивительно стойкое сопротивление механическим травмам. Однако, при разрыве этой мембраны происходит выпячивание, выбухание интрафасцикулярного содержимого через поражение, из-за положительного интрафасцикулярного давления. И вокруг такого периневрального «окна» может произойти локальная демиелинизация прилежащих нервных волокон. (Lundborg 1980).
Рана, образовавшаяся таким образом на периневрии, делает его на долгое время проницаемым. Рана, возникшая при раздавливания седалищного нерва крысы, приводит к анормальной проницаемости тканей на уровне травмы, по меньшей мере, на четыре месяца.
(Olsson, Kristensson 1973).
Как только протеины попадут внутрь фасцикулы, они смогут распространиться в эндоневрии. Из-за диффузии субстанций, производимых тканью, соседствующей с областью травмы, поражение нерва может изменить окружение нервных волокон на большой площади и на долгий период.
Разрыв этой соединительной ткани вызывает дегенерацию нервных волокон. (Spencer:
в Bonnel и Masat 1989).
Периневральный барьер способен также оказывать сопротивление долговременной ишемии, порядка 24 часов.
Интактный периневрий создаёт эффективный диффузный барьер субстанциям, находящимся внутри и снаружи фасцикулы. (Lundborg 1973).
Периневрий оказывает также сильное влияние на электромагнитное окружение нерва.
ЭПИНЕВРИЙ
Эпиневрий (epineurium) – это интерфасцикулярная соединительная ткань.
Cтруктура.
Несколько вторичных пучков, соединённых между собой эпиневрием, который является периферическим продолжением твёрдой мозговой оболочки, образуют
периферический нерв.
Эпиневрий размещается между вторичными фасцикулами и тоже образует соединительную оболочку, окружающую ствол всех периферических нервов.
Функционально эпиневрий играет двойную роль:
-он удерживает изолированные друг от друга фасцикулы вместе (внутренний эпиневрий);
-он образует отчётливую оболочку вокруг фасцикул (наружный эпиневрий).
Эта ткань более рыхлая, чем другие. В ней содержатся достаточно длинные волокна коллагена (от 60 до 110 мм в диаметре). Пучки коллагена расположены главным образом по
32