Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Манипуляции_на_периферических_нервах_Жан_Пьер_Барраль.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
8.5 Mб
Скачать

Благодаря пластинам коллагена и небольшого количества эластина периневрий, по предположениям учёных, является структурой, способной оказывать большое сопротивление силам тракции. Значительная часть коллагеновых волокон идёт путями, параллельными направлению нервных волокон.

Имеются пучки циркулярных и косых волокон, которые могут защитить нерв от закручивания в штопор, когда нерв делает резкий поворот и образует острый угол, как это происходит с ульнарным (локтевым) нервом на локте.

При проведении эксперимента на растяжении периферического нерва периневрий оказался тканью, которая лопнула в самую последнюю очередь. Интрафасцикулярное давление должно подняться до 300 или даже до 750 мм, чтобы разорвать периневрий. Это прочная и упругая ткань. Она защищает нерв от механических повреждений и уравновешивает давления между волокнами нерва и эпиневрия.

Эта перифасцикулярная соединительная ткань является единственным прочным элементом, на который при хирургическом вмешательстве опираются нити хирургического шва между фасцикулами.

Периневрий - это прочная ткань, оказывающая удивительно стойкое сопротивление механическим травмам. Однако, при разрыве этой мембраны происходит выпячивание, выбухание интрафасцикулярного содержимого через поражение, из-за положительного интрафасцикулярного давления. И вокруг такого периневрального «окна» может произойти локальная демиелинизация прилежащих нервных волокон. (Lundborg 1980).

Рана, образовавшаяся таким образом на периневрии, делает его на долгое время проницаемым. Рана, возникшая при раздавливания седалищного нерва крысы, приводит к анормальной проницаемости тканей на уровне травмы, по меньшей мере, на четыре месяца.

(Olsson, Kristensson 1973).

Как только протеины попадут внутрь фасцикулы, они смогут распространиться в эндоневрии. Из-за диффузии субстанций, производимых тканью, соседствующей с областью травмы, поражение нерва может изменить окружение нервных волокон на большой площади и на долгий период.

Разрыв этой соединительной ткани вызывает дегенерацию нервных волокон. (Spencer:

в Bonnel и Masat 1989).

Периневральный барьер способен также оказывать сопротивление долговременной ишемии, порядка 24 часов.

Интактный периневрий создаёт эффективный диффузный барьер субстанциям, находящимся внутри и снаружи фасцикулы. (Lundborg 1973).

Периневрий оказывает также сильное влияние на электромагнитное окружение нерва.

ЭПИНЕВРИЙ

Эпиневрий (epineurium) – это интерфасцикулярная соединительная ткань.

Cтруктура.

Несколько вторичных пучков, соединённых между собой эпиневрием, который является периферическим продолжением твёрдой мозговой оболочки, образуют

периферический нерв.

Эпиневрий размещается между вторичными фасцикулами и тоже образует соединительную оболочку, окружающую ствол всех периферических нервов.

Функционально эпиневрий играет двойную роль:

-он удерживает изолированные друг от друга фасцикулы вместе (внутренний эпиневрий);

-он образует отчётливую оболочку вокруг фасцикул (наружный эпиневрий).

Эта ткань более рыхлая, чем другие. В ней содержатся достаточно длинные волокна коллагена (от 60 до 110 мм в диаметре). Пучки коллагена расположены главным образом по

32