4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№8

Физиопослпериогияодового

ода

участвууходзан ет

оворожденнымребенком,что

граничиваетконтактребенкас

персоналомакушерскогоотд

еления,создблагоприятныеетусловиядлязаселения

организмановорожденногомикрофл

оройматери,снижаетвозможностьинфицирования

мов.При

новорожденногогоспиштаммльными

амиусловно -патогенныхмикроорганиз

такомрежимеужечерчасапосле2зродовноворо

жденныйребенокпри

удовлетвсостмобытьритежетянилпркгрудиматоженьном.Пертуалетивый

ицинскаясесотделенияра

новорожденногоиуходзанимпервыесуткиосущмедствляет

имать.Медици

нскаяестраобучаетпоследовательностиобрабо

ткикожныхпокровови

слизистыхоболочекребенглаз(,носподмываниеехао, ды),учитпользоваться

уповины

стерильнымматериаломдезинфицирующимисред.Осмотркультитвамип

ач-педиатр.

пупранкиосуществляетчнойвр

ющееся

Внастоящеевремяпринятоактивноеведениепослпериода,заключаодового

враннемчерез( 4

-6часов)вставании,котороеспособствуетулучшениюкровообращ

ения,

ускорепроцессовинволюциииюполовсисте,нормализациийфункцииемочевого

-акушеркаи .

пузыряикишечника.Ежедневнозародильницаминаблюдаютврач

Температурутелаизмеряютдвасуткиза.Особоевниманиеуделяютхарактерупульса,

измеряютАД.Оцениваютсостможеллочныхяние,ихформу,соз сосковтоян,наличие

ссадинитрещинпосле(кормлреб),наленилиотсутствиекаячиенагрубания.

Определяютв

ысотднауояниям,еепоперечниктки,консистенцию,наличие

болезненности.В

ечениепервыхдней10оноопускаетсявсреднемнасм2всутки.

Оценхарактеривают

оличестволохий.Первыедня3лохииимеюткровянойхарзактер

счетбольшогоколичестваэритр

оцитов.Сдня4доконцапервнеделиостановятсяйхии

серозно-сукровичными.Вних

одержитсямноголейкоци,имеюэпитовсяелиальные

клеткиучасткидецидуальной

болочки.К10днюлохиистановятсяжидкими,светлыми,

безпримесикрови.Пр 5мерно

-6неделевыдизматкиленпрекращаютсяполностью.

Ежедневноосматнарпужныеиваюторганыловыепромежность.Обращаютвниманиена

наличиеотека,гип, ремии

нфильтрации.

янием

Физиологичеспослерхараодовыйиодхорошкийтеризуетсяобщсостоим

же,нормальнойщинытемпературой,частотойпульсаиартериальнымдавление,

правильнойинволюциейматки,нормальнымколкачествомлохий,достаточной

лактацией.

Впос леродовомпериодеможетбытьзадержкамочеиспусканияатония(мочевого

пузыря),стула,выдеизматклохиометра(ен),замедленй образвитматкитноее е

(с убинволюция),нагрубанмолочныхжел,триессадзещинысосков, фекционные

заболеванияослож

нения.

Дляполупредставленияточногообис инемпахволюцииыхматкисо

вторыхтретьихсутокрекомендуепроводитьУЗИматки,используяспециальныеся

номограммыультразвукпараметрматки.Кро,этвыхгмеопозволяеттодоценить

количество лохий,находящихсявматке.Задержказначительногоколичествалохийматке,

-аспирация,легкий

можетпослужповодомдляеехитьрургическогоопорожнениявакуум(

кюретаж,гистероскопия).

юдение

Дляпрофилаинфеосложктцнеимекизначныхенийьш,чемнаблние

заклиническимтечениемсвоевременнаякоррекциямалейшихотклонений

рно-

физиологическоготеченияинволюпро,имеетцстрионнсосаблюдениегсанитаого

эпидемиолотребованийправличнойг ческих.гиеныПалатывпослеродовом

отделениидолж

ныбытьпросторны.Нак койкуждуюположенонемиенеекв7,5.м.

площади.Впалатахдваждысуткипроводятвлажнуюубои оветриваниеку,

ультрафиолетовое блучениепалатпрораз6всуткиодят.Послевыпискиродипальницату

тщательноубираютмытье( д

езинфицированиестен,поламебели)Кровати. клеенки

-кварцевымиламп

ами.

такжемоютид зинфицируют.Послеуборкистеныоблучаютрту но

Мягкийинвентарьматрацы( ,подушки,одеяла)обрвдезинфекционнойбатываюткамере.

Соблюденправличнойг г ены

олжноогродиа новорожденноготьльницу

отинфекции.Ежедневнородприльдушни.Черезмаютсутокцы3производятсмену

постельногобелья.Нереже4

-5развсуткиродильницадолжнаподмываться.Приличии

твобрилломзелеилианитовой

швовнапромежностипроизводятихобрабо ку

перманганатакалияраза3всутки.Прпоявлениипокраснения,инфильтрациитканей

ение.

налетов,швыследуетснятьиперевестиодильницуобсервационноеотдел

Уходзаздоровойродильницейнеотухотдзалимаоров

новорожденными

осуществляесоответствсовремеперсяитехннатальиными.Вихослогияминовеыми

81

Тема№8

Физиопослпериогияодового

ода

лежитсовместноепребываниеродильницыноворожденного,чтообеспечивает

исключительногрудноевскармливание.

включаютсебякомплексероприятий,

Cовременныеперинататехнологииьные

базирующнатрадицион,пр всемихсязнанродами,способахныхвыхаживания

здоровыхдетей.

Восновесоврпемеритехнологийатальныхлежитисключительноегрудное

беспеченияисключительногогрудного

вскармливание — exclusive breastfeeding.Дляо

вскармливаниянеобх

одимы:

атери;

- немедленнребенкприкладывпослерожденгрудамниеия

- совместноепребываниемат бенкаодильномдоме

— rooming in;

- исключениевсехвидовп кормлениятья,кромегрудн

огом л ока;

- недопуприменениясосоктимость,рожковпустышек« »,ослабляющихоральную

мотнорикуворожденного;

— feeding

- кормлребгрудьюенпопервомукаиетре,бночезоваинтерваловыхию

on demand;

— early discharge.

- максимальноранняявыпискаизродильногома

Преждевсего,совместноепребываниенеобходимодляуменьшенияконтактов

новорожденногосдругимидетьми.Дажечетырехмпалатэтконтактестной

-25-юкаквотделениях« новорожд»Само. енных

ограничиваетсяремядетьми,ане20

главное — осуществлениевозмкормленжностипопервомутребованию,чяакже

предопаивтвращает

аниедетейводой,глюкозой,какэтоиместовотделенияхет

новорожденных.Нем

енееважноформированматеринскимбщегос биоценоза

ого

обретениематерьюнавыков

уходазановоподруководствоможденнымдицинск

персонала.

Выпаиваниедокармлиздородетейвообщнетребуетсяыханиевживой

природе,нивчеловечбществе.Болеетого,пркоизводимоеспомощьюсоср жков

— основнфактораго

поениекормлениепр

ивкослаблениюдиторальноймоторики

полнсо.Псанияценногоослсосанияаблениянетполнопоргожнения

миоэпителиальнойзонысоска,альвполноценногонет стимуладлявыр ботки

ктии.Вполнмереэтоотноситсяйк

пролактина.Всеэтоприв

одиткразвитиюгипогала

использованиюпуст«

ышек».

Ранняявыпискапредпкакмболеежнолагаетбыструювыпискуматери

новорожденнымизродильногоотделения.Весьмаэффектявляетсяхирургическоевным

отсечениепуповинногоостаткачерез12ча

совпослеродов,резкоуменьшающееинфекции

пуповинногоостаткаиускоряющеевыпискуизродильнстаци. огонара

ВРоссииэтов зможнонатретьисутки,послевакцинацииБЦЖ.

-5сутокФРГ(,

Вразличстраэтисрокинколеблютсяыхаотчаса21США()до4

Италия) .Цельраннейвыписки

— профилаинфеноворожденныхктц.икай

Этойжецеслпроведениеужитнадо,возрождающеесяму ,частности,

СевернойЕвропеНид( )В.сидороговизныандылумедицинскогообеспеченияродовна

ольшинствестранмира.

домунстеи

анутдоминироватьб

Минимаколичествоос отмьноежнеуматерейченои оворожденныхий,

перинатальныйпериодкотобылроведеныхсоответствиивсемиперечисленными

технологиями.

анныйметод

Лактациаменэтод стнреянаяадежиточэконоправдомическиый

послеродовконтрацепц.Унекоторыхженщовуляцияй наступлениебереме

нности

возможрвыхтечеп месяцевниепослеродов,даженафонекормлениягрудью.В

о

течениемесяцев6 послеродовприусловналаменореичияисключительногрудног

вскармливаниябезноч( )тервалаженщинаогостаетсяинфертильной.Уженщин,

кормящихгрудьюнерегулярно,возможнаовуляциянаступлениебеременности.Для

женщин,практикующихсмешанноевскармлив,лактациаменореякакметодниенная

контрацепциинепри

емлем.Вэтихслучаяхследуетрекомендоватьродильницебарьерный

методконтр

ацепцииспер.Этотмицидыможетодиспользоватьсялюбвремяпосле

родов,онневлияетнакачествоколичествомолока.Кр,пргомесозервативысмазкой

спермицидамире

шаютпроблемувагинальнойсухостинередкой( кормяженщин). их

– пили).

Возможноприменениегестагеновпероральномини(

Тема№8

Физиопослпериогияодового

ода

Контрольныевопросы:

1Что.такоепослер. одовыйиод

2Как.называютженщинупослеродов.

довыйпериод.

3Сколько. временипродослеролжается

4Как.подраздпослерпляютсрои.довыйкам

5Как.вестираннийпослер. одовыйиод

еление.

6Что.долженсделвр,преждеачтьперемженщинувестипослеродовоеотд

7Как.идетобразвитматкитное. е

тки.

8Как.идетинволюцияшейкима

9Когда. зак эпителизациянчиваетсявнутреннейповерхностиматки.

10Чтотак. лохии" ".е

11Какизменяется. функциямолочныхжелез.

12Каков.составженскмол. огока

13Какрегулируется. процесслактации.Эксклюзивноегрудноевскармливание.

14Какова.

клиниканормпослльногопери. одовогода

ороться.

15Фун. каоргкцииихнарушеныновпослерикакодовомиодесэтимб

16Чтотакое. субинволюция" матки"каковылечебныемероприятияэтом.

елез.

17Какие.мероприятияпроводятнагрубаниимолочныхж

18Какосуществляют. уходзародильницей,напромежнкоторналшвыо. женыстьй

19Каков.режимродильницы.

20Какова.диетародильницы.

21Вчем.заключаетсяуходродильницей.

22Прав.гигиеныприкормлениилановорожденного.

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

9

ФИЗИОЛОГИЯН

ЕОНАТАЛЬНОГОПЕРИОДА

Продолжительностьзанятия

– 90минут.

Цельзанятия

: обучитьстудентовособеннфизиологическоготечстямп рнаннейодая

адаптацииноворожденныхиознакомитьссовремеперинатальнымитехнологиями,

направленформированиными

ездоровьяспервыхминутжизни.

Студентдолжензна: ь

первичоценкуфункциональногоуюсостоянияноворожденногопри

рождении,проведениепервичноготуал,перевязкипуповтаостаткаантропометриинного,

параметрыфизическогоразвитияморф функционально

йзрелостиноворожде,особеннныхости

физиологическойадаптацииоргановдыхания,сердечно

-сосудистойпищеварительнойсистем,

уходазаздоровымноворожденным,исключительногогрудноговскармливанияпрофилактики

транзиторнойгипогалактии,парафизиологиче

скиесостоян,профпрививкиялактпер ческиеоде

новорожденностиособенности, пребыванраннейвыпребенкаизродильногоскияст

ационара.

Студентдолженуметь

:

определклиникоть

-функциональныепараметрыздоров х

доношенноворожденных,проводить

ервичмероприятияновоыев дижденнымзальном

приф зиол огических родах.

Местопроведениязанятия

: учебнаякомната,родиза,детскаялкомнатаьныйпродильном

зале,отделениеноворожденных.

Оснащение: шкалаАпгартаблица( ),пакетыдляперивичной

торичнойобработкипуповины

новорожденного,пр казантоколпервпомощиновячновйродижденноза. льному

Планорганизациизанятия

:

Обосновтемыиорганивопросызационные

– 5минут.

Контрисхуровзнанийдногольпотемея

– 30минут.

Клиническийразбор,осмотрнововрожденныхзаипалатахьномпослеродового

отделения – 50минут.

– 5минут.

Итогизанятия,домашзаданееие

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕРОДЫ

Родовойактявляетсязначитенагрузкпл.Триьнодпеойротличаютсяиодадов

друготдруга.Сократительнаядеятельностьматкисопровождаетсяизменением

метаболическихпроцессовуроженицыухудшениемжизнеобеспечплода.Каждоенности

-плацентакровотока.Впе н мго

сокращенматкипр уменьшеводитма очноию

перодовиодепаузахм схваткажду полостилениематк8

-10ммрт.ст.навысоте,

84

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

схватки – 20-50ммрт.ст.Вовторомпе иодепридавлениетугахможет

увеличиватьсядо70ммрт.ст.

Кровотокматкепрекращается,формируетсякровяндепо,котброеспечивает

питаниеплввремяодасхватки.

Ухудшениежизнеобеспечплодапроявляприспоереакцияминиятсвобительными

видеусилениядвигаактегоивностимеждльной

усхваткамиучащчислаенирдемчных

сокращнебол160ударовеениймин1.Впериодизгнанияможетнаблюдатьсяурежение

сердцебиенияплдо80да

-110ударовмин1.вовремяпотугивыравниваниечастотычерез

10-30секпосленее.

аетплодусправитьсяродовымстрессомадаптироватьсяк

Оргмапомогнизмтери

внеутробномусущестзасчетеличенияованиюпродукциикортизвышеуровняла

кортиквозможностейсвязывающихплазмыкрови,чтоспособствуетперн хк дуторой

концентрациикортизолаплоду.

Периноворожденности,илинео,натальныйчинасмоментарожденияребенкатся,

перввдиперевязкиохагопуповПервые. минднижутыхарактеризуютсязни

реакциямиадаптациис органовстемкновымусловиямокружающейсре.Адыаптация

ребенпротекает

благопприолучнодолжающейсятеснойфизической,

иммунобиологическойпсихоэсвязиоциональнойамой.

Врпемярежатияпуповинынебезразличнодляребенка.Засчетдополнительного

после

плацентаобъемакр,котногоовирыйжнобеспечитьпомещребенкаием

рождениянижеуровняплаценты,происходитадаптациялегочно

-сердечнойсистемы

повышаютсязапасыжелезаорганиз.Втожеврепоздняямперевязкапуповины

приводиткгиперв

олемии,гипербилирубинемиивлияетнаразвитполовогокриза.У

преждевременноро

ждендетейнемедленнаяыхперевязкапупсодефицитздаетвины

объемациркулкрови, развитияскрующейсиндромадыхательныхрасстройствиболезни

гиалиновыхмембран.

-1,5минутыпосле

Удоношдетцелесообразнойнныхпережиматьпуповинучерез1

– через1,5

-2минуты,.е.послеперввд. охаго

рождения,унедоношенных

Пережатпуповивыключиплаценыкровотокаенприводиттарногоиеперес ройке

кровооуре:закрытиюбенкаращшестфетальнкоммуникацийя.Сачаломых

окчерезлегкиеувеличивается5

-10разпосравнению

самостоятельногодыханиякровот

внутриутробнымпериодом.Соответствозрастаеткровилевоератеннопредсердие,

где,какиваорте,повышаетсядавление.Высокоелевойлениеполовинесердца

иовальногоокна,закрытиюартериальногоботаллова( )

способствуетз

ахлопывазаслониюк

протокавсле

дствиесуженияегопросвета.Шунтированиекровислеванаправоиз( орты

ьсяшумом.

легочнуюартерию)можетсохрадо4нжейятьсяиклиническизнипроявлят

котораяпродуцируетсяклеткамидыхательного

Легкиеплодазаполненыжидкостью,

эпителия.Смоментаразвитияродеятельносначинаетсяовойподготовкарасправлению

легких:происходитмеханическоесдавливаниегруднойклеткивытеснениефетальной

рефлесокдыхательныхторногоращения

жидк.Подвоздстипервйствиемвдохаго

мышцв(большстепдиафрагмые)вгруднойниклеткесоздаетсяотрицатдавл, ельноение

способствующдыхательныезасатмосфсы аниюоздуерногопутиа.Вмеханизме

йкомпоне.Заполкровьюнтение

расправлегкихбольшоезначениеенияимеетсосудисты

легсосудовчныхприводиткмедленномурасширениюмелкихветвейлегочнойартерии

заканчивается4

-5-муднямжизни.Вэтотпериодпроисходитсозреваниеальвеол

аэрогематическогобарьера.

эпителийбронховбронхиол,изменяетних

Сурфактантнсистема,выстилающая

силуповерхннатяжениявовремявдохаствыд.огоЭтосаморегулирующаяха

многокомпонентнаясистема,вкотб значениельшоеройимеютдисдилимеры,

играетособуюрольв

отличающиесяв

ысокимсодержненасыщенныхжирныхниемкислот,

расправлениисо

зданииостаточнойфункциемклегкихо,защищаетнальнойсти

альвеолярныйэпиповрежденийтелспособствуетмукоцклиренсу,обладаетлиарному

влегких

бактерактивнцидной

остью,принимаетучастиевпроцессахмикроциркуляции

проницаемстенокальве, опятствуетстилегкихтеку.Синтезсурфактантных

окор,тиреоидныекг ,рмоныадреналин

простеиновимулируютглюк

норадреналин.

1

Впервуюнеделюжизниноворождечастотадыхаколеблетсянотн30ийдо60вго

м.зависитнотфункционсостояоргановсистемльногоособенностейия

метаболизма.

85

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

Пищеварительнаясистемаперестраиваетсяпутемсмг нымоамниотрофического

питанияналактотрофное.Пищевз рительныйсбактериальнойляетсяфлорой.

Важныммом

енстановленомикробикишечнифяоценозармированиилокального

иммунитетаявляютсяэубиотическоестояниемикрофлорыродовыхпутейматери,раннее

(втечение20

– 30минутпослерождения)исключительноегрудноевскармливаниебез(

выпаивания,приме

нениябутылсос)враончкнемонатальномквозрасте.Обеспечение

новорожденногонепрерывнымэнтеральнымвскарнативныммолокомливтеринием

создглает

вныеусловиядлянормальногопищеварительногопроцад ссакватных

иммунныхреакций.

рвнойсисразутемыжепослерожденияпротекаеттяжело,ввиде

Адаптацияне

«сенсорнойат

аки»натемпеокружающейсредыатуру,свет,зв,гравитациюкиболевые

нагрузкивродах.Разв

иваетсятранзитеврдисфункцорнаялогическаявозбудимость( ,

депрессия,апноэ)Глав.

нособйненнврослогическогоноворожденногомтьютра

являетсяко

мплексоцеповеденческихаяканеврологическихпризнаков.РеакцияЦНС

ндромами.Неврологическийстатус

проявляетсянеспецифическиминеврологическимиси

новорожденногообязательновключает

оценки: поведения,коммуникабельности,

мышечноготонуса,безу

словныхрефлексов,спонтаннойдвигаак ,ельнойивности

сухожрефифунлексовьных

кциичернервов,патологиченыхрефлек.У совких

ающиеадаптациюк

новорожденныхфункционируютре

флекторныемеханизмы,обеспечив

новымусловиямсущес

твованиянормальноепротеканиефизиологическихпроцессов.

Развитиеребенканарушаетсяотр

ывеотмамы.Слр механизмбозвитуправления

а

скелетнымимышцами,нооченьхоразвитошососательныйглотатереф, ексыьный

такжедругие,обеспечива

ющиенеобхпериодемыевэтомфункции. охраняетсяC

-сгибателей.

характерноедляплодовпреобладание

онусамышц

Впервуюнеделюжизнивыявляетфизиологичацидозсянижнапряженияниеский

илипидыкрови.Вкачествесточниковэн ргии

кислородавкрови,изменяютсяглюкоза

этотмоментиспользуютсявысокиеконц эстернтрацииж крныхфицированныхзаслот

счетметаболпроцессывжировойтканческраспадагликогПограничныехвпеч. ени

изнивозникаютукаждогоноворожденного

состояадаптацииквнияеутробнойж

завершаютсякконцунеонатальноговозраста(28днейжизни)В.первые168часовжизни

– острая

(ранеонатальннийпериод)выделяютф даптацииз: йминут30жизни

–

6часо в –

респираторно-гемодинамическаяадаптация; 1

синхронизацияосновных

функциональныхси

стем; 3 – 4деньжизни

– напряжениеметаболическойадаптациивсвязи

переходомнала

ктотрофпи,такженоеи

– продво( лжениезникновениеновой)

иммунобиологическойсвязимеждуматребенкомрьюрасширение(

зр,ачковктиное

сосаниегрудидр.)Н.смотрянавысокийуровеньматеринско

-плацентарныхгормонов(

прогестер,эстрадиола,эстриола, она,плацендотропиналак, арногоогена

ина,адьдостерона),участвующадаптацих

и

интерстициальныхгормонов,адренал

новорож,первыечасыидниженногоувсзнид наблюдаехтейтранзитсяорная

гиперфжелезвнусекрециинкциятренгипофиза( , ейадпочечн,щитовжелезы),иднойков

какявлениесобственнойм таболическойадаптации.

ОСНОВПРИОКАЗАНИЯЦИПЫЫЕПОМОЩИ

НОВОРОЖДЕННЫМВРОДИЗАЛЬНОМ

Сразужепослерожденияголовкинеобходимоотсосатьизполостиртаносоглотки

помощьюкатетера,соединеннэлектрприборо,мвгоа,состоящиекууссыизмным

околоплодныхвод,слизикрови.

ок,расположенныйуногматери,покрытыйдв

умя

Ребепринимаютнасогретыйкалот

стерипел,иосуществляютьнымиками:

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

Скобунапуповинныйостатокненакл,задывменялигприаследующихюттурой

-отрицательнойпринадлежностикрови

показателях:толстойисочнойпуповины,резус

матери,маловесным новорождидетяжеломсостояниинным.

Далеепроводпервичнаяобрабкожныхтся,ткакрововвзвешивание,измерение

– 30

длины,окружностиголовы,окружностигрудипеленание.Непременновпервые20

ери.

минутпослерождениямалышаприкгрудиламатывают

Первичоценкфу кциональногосостоянияноворожденногоосуществляетсяпо

шкалеА,пгарредложеннойв1953году.ВРосспрдвухкратнаяинятаиоценкапошкале

Апгар:наи15

-йминутахпослерождениявсехноворожденныхнезависимоотсрока

беременностиимассытелапрождениитабл.(Осн2)п.овнымиказателями

жизнедеявл:серяютсятельностидыхание, цебиение,мышечныйтонус,активность

рефлектответовицветпорныхжных,которыецениваютвов0,балла.1,Здоровый2

новоримеоцжденный8тнку

-10балл.Провгзностичачениешкалаимевгруппескоет

доношдет.Клиейнсимптомыническиеых,указанныевшкалеАпгар,зависятотмногих

факторов,преждевсегоотст

епенизрелости,метаболическизмененийтяжест х

асфиксии.

ШкалаАпгар

Таблица9.2

Клинический

Оценкавбаллах

признак

0

1

2

Сердцебиение

Отсутствует

Меньше100вмин.

Больше100вмин.

Дыхание

Отсутствует

Брадипное,

Нормальное,крик

нерегулярное

громкий

Мышечныйтонус

Отсутствует

Лесгкоеибаниерук

Активныедвижения

иног

Рефлекторная

Отсутствует

Гримаса

Чихание,кашель

возбудимость

Цветкожи

Общаяледность

Розовтул, овище

Розовый

илиц аноз

циарукиногз

ОЦЕНКАФИЗИЧЕСКР ЗВИТИЯНОВОРОЖДЕННЫХГО

Дляоценкииспользуютсредниестатистическиепоказателиосновныхпарамет

ров

физическогоразвитиямаасы(тела,длины,окружностиголовыокружностигруди)в

сопоставлениисгестацивозрас.ПостаннымтомданнымистическимМ

±2σ илиР

10-Р90

относятсякнормальнымфизическимпоказдляданногогестационноготелямв .зраста

Морфологическийиндзрнексдлоотставлженстиболеечемннеделиа2ть.Параметры

физическразвитияноворзависятгопараметражденныхвозегороастадителей,

особенностейп

итания,условийж порядковогозниномераберемеуженщины. ности

Имеетзначени

ехарактеристпропорцтелосложеипитаниякаональ остиия

новорожденных.

– ребенок,родившийсяприсрокебеременности37

-42

Доношенныйноворожденный

не.Уделионошенногоноворожденногоиз

-запревалирующегоразвитиямозгаголова

составляетчасть1/4тела.

Особоезначимеетопределениеокружностиголовыпр е

рожденив(динамике)массытела,такжеформы.Квариантформынормальной

– вытянутпереднезаднемправлениия,

относятсле:долихоцефалическаяующие

брахиоцефалическая – впоперечномиб

ашенныйчереп.Костичерепаподатливы,могут

заходругнаругаитьпосагиттальвенечшвам.Осноотраженымубенностив

таблицезрелости.

– ребенок,родившийсяприсрокениженедель37

Недоношенныйноворожденный

беременности.Родившживымипрср еся

окегестации22

-28недельивыжившиепервые

168часовжизни.Кнормальнымпараметрамразвитиясроки28

-47см,окружностьюголовы26

-37недельотносятдетей

-33

массойтелаот1000до2500г,длиной38

-34смигруди24

см.Постатистическимданнымразн

ыхстран,недоношеннымирожот613%аюде. тсяей

Массателанеможетбытьосновнымкритериемнедонош.Сущпоенствуятиностие

– этодетисмассойменее2500гпри

«низкаямассателпрождении»илималовесные« »

рождении,кот дилисьрыевсрок.

87

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

Кпереношеноворожденнымотносятдетей,родившихсяпосле294днейили42

– отдо812%Удетейнаблюдаются.

недельгест.Чарожстотациитакихдениятей

клиническтрофическихпризнакинарушен:снижениетургоракожи, йстончение

подкожно-жировогосл

оя,десквамация,сухостьшелушениеотсутств, жисмазк, ие

плотныекостичер, средкозакрытымипашвами.

Присопоставлениигестацивозрастаказателейнногофизическогоразвития

выделяютследующиегруппы:

ораявышесредкдансрокуейн2аму

G

- новорожденныескрупноймасстела,котй

или90перцентилейбольше;

илиасимметр, такжепоздн,ивчлниуый

триутробнаягипотрофия.

Зрелостьноворожденного

относитсякпризнакамзадержкивнутр утробного

развития,ееопределяютпосовокупностиклинических,функцб оональныхимических

параметров.Вкаждыйвозрастнойпериод,нач ,особеннготынаяадаптациипл, ости

лендарномувозрастсовокупности

новорожмладенцаногои соответствуютегока

сред,окружающейегоивзаимодействующейним.Состояниецентральнойнервно

системыявляетсяинформативнойхарактПризрело. исстиледбенкайовании

ционреакции, льные

оцениваютпозу,положение,спонтаннуюмоторикулица,эмо

врожденныебезусловныерефлиактиксы

вностьсосания.

Совокупностьморфологическихпр нейрзнак в

-мышечнойзрелостиу

новорожденногоопределяютс мощьюоценочныхтаблицДжБ сллнасоардавторами

(1979г)посуммебаловкаждого

признакавсоотвегествозрастомствииационным

ребенка.

СочетанияразличныхтиповЗВУРмогутстречатьсяодногоребенка.Патогенез

задержкиразвитияростауплодамног.Приотставанииобразлишьмассыеотла

приятныефа,кправилоакторы,взаимодействуют

гестационноговозрастаплоданеблаго

последнемтриместбеременно.Потставаниимадлинетесегестационногола

возраста – неблагопрусловсущесияпл,которыетвованиянаблюдаютсяконце

первогоиначалевториместраогоб

еременн.Нарушпропорциитстие,частолание

сочетающеесядисэмбрстипоогенегмамирокамиазв, тносяттияческими

диспластическомутинаблюдаютпудетейсхромосигенонарушениямин,ыми

иях.РазличныетипыЗВУРвстр чают

такжепривнутриу

тробных,генерализованныхинфекц

удоношенных,

едоношепереношенныхи оворожденных.

СОВРПЕРИТЕХНОЛОГИИАТАМЕНЫЕ ЬНЫЕ

Соврперинатальныеменные,здоровьесбер, гающиехнв одильномлогиидоме,

ированиездоровьяноворожденных.

обеспечфизиадаптациювающиеологичформскую

Физиологическая,иммунобиологпсихоэсвязьатоционрческбери кальная

прерываетсядол1,5гостнатальнразв.Физифологярмгоированиеческое

ющееразвитиемладенца

реакцфизиадаптацииологическойновор следужденного

возможнотолькоприусловпребыванияместногоиимат бенкаодильном

– после

стационаре.Постоянныйконтактматире,которыйбериначинаетсякарождения

первичногоотсеченияпуповинногоостатка,когдребенкавыкл дываю

тнаживотматери

егоприкгрудила.Наформированиеывз ютщсорганизмалтныхребенккрайне

бмывания

негативновлияетобработкагрудидез нфицирующимисредствамиилио

проточнойводойсмылом.Наареолесосковвырабатываетсяособенно( передкормл

ением,

когдамамаслышитголсвоегоребенка)огромноеличбиологактствоивныхчески

защитныхфакторовлизоцима( ,иммуноглобулинов,биф т.д.),которыеобактерий

необходдляфизиолмы

огическогоформированиялокальнойобщейсистеиммунитета, ы

микробиоценозапищ

еварительнойфункц.Гигиеническмероприятияженщдолжна

проводитьтолько

ослекормлреб,грудногоенвскармливаияпервыхминутжизния

ивдал ьнейшемпотребовабеопредзнкаиювреинтервалаленногоменного,включ я

еобходимо

ночь,ис

ключаявыпр ивстворназнниеадаптированныхмичениесмесей.Н

(повозм)коржнебенкамитьомоллькостиегомамы.Скохраняющаясяп

ослеродов

прямаяиобратнаяиммунсвязьобиопосредованачерезлактациюогическаяун

иверсальным

88

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

составом олокамамы,идеальноподходящимтолькоеемалышу.Составменяетсяпочасам

вныхпроцессов

иднямжизниноворожденногоиидеальнообеспечиваетадаптациюнутрити

иформирособстэкологичвасистемыниенойр.Нарушениебскойнкаадаптации

новорожденного,как

иегозабо,влнаизменеваниеяюткачесоставаниественногомолока

иповышениеего

ммунологичеактив.Несммалысобъемкойтитрямолозива,

первыедня3после

одов,присозданииусловчастогоприкладыванияйноворожденного

грудипо(еготребов

анию),нереже10

-12развсуткивпериадаптации,обеспечивается

необходимыйкалоражиммунолзащита.Мматериолокогичимеетуникас яльный

составбелков,жиров,углев

одовими,нералобхеемалышуо.Новди,поэтого,ыхимо

груднявляетсямолоко

2живойсуб»,станциейодерстолькопочтжживыхклеток,

-лимфоциты,макрофаги,нейтрофилы;

какикровь:секреториммуА,Тноглобулиный

– иВ

ферменты – лактоферрин,лизоцим,липазущел чную,сфпр,амилазуот,еазу

в

каталазу,гистаминазу;прост

огландины,аминосахаразу,множествогормон,

обеспечиростразребенкав.итиеающЧастыеприкладыванноворожденногохгрудия

оципролактинаворганизмематери,

отражаютсянаусилениипр ксдукита

необходимымусловием

профилактируютпослеродовыекровотечения

кции.

вляются

становленлактацфунионнойя

-4-йдень)возможнаснеотпавшим

Ранняявыпискиизродильнстацина(3огонара

пуповиннымостаткомилиприусловиихирургиотсепуповинногочеостаткаскогония

ыванродильницыновояв дильномжденного

(после12часовжизни)К.3

-муднюпреб

доменаблюд

аетсяповышеколоихгоспинизациянаяштабактерммамильными, й

обладающихвысокойустойчивостьюантибактериальнымпрепаратам

-му дню

дезинфицирующсредствам,вирулентностьютоксигенностью.К м6

колонизированыпрактвсемамыдчески

ети.Этозначительнонарушаетформирование

нормальнойэндомикрсистемыоэкворожденногологическойслабляетз

ащитнсилые

матери.

ПАРАФИЗИСОСТОЯНИЯЛВ РОЖДЕННЫХГЧЕСКИЕ

- первонубыльмтелачальнаяссы

,непревышающая6%отмассытелаожди

ении;

3.

Приззрелостиноворожденногоакиклиническиеварианты

задержкивнутр утробного

4.

развития

-хмомеобрабнтноворожденного?ткий

Чтонеобходимодля2

12. Соврперинатальныеменныездоро

вьесбертехнологиигающие.

Тема№9

Физинеонаталлогия

ьногопериода

13.

Особестановленияпищеварительнойностиноворожденныхстемы.

-сосудистсистемыноворожденных. й

14.

Особестансердностиовлечнония