4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

АКУШЕРСКОГОСТАЦИОНАРА

2

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙРЕЖИМ

ВАКУШЕРСКОМСТАЦИОНА

РЕ

Продолжительностьзанятия

– 90минут.

Цельзанятия

: ознакомистуденсоструктуройакушерскоьовстационараорганизациейег

работы,перечнемформпервичнойедицинскойдокумент,оснащением,задачамикушерскихции

отделений,порядкомприемав

оддомбеременироже,показандеяыхицтелямиьности

акушерскихстационаров.

Студентдолжензна ь

: принципыорганизработыструктуруакушерскогоциистационара,

покприемуазанбеременрожеявакушерснстационпереводуыхиц,показийания

беременных,рожениродвобсервационноельницотделениестационара,покпереводуазания

новорожденныхдетейизродильногодомавсоответствующиеотделендетскбольниц, ях

инструкциюпопр

оведениюкомплексасанитарно

-гигиеническихмероприятийвстационарах,

способыстерилизацииинстру,перевязментатериала,бельяо, чногобработкивмебели,

помеще,организационныем й

ероповыриязаболевшихтиявлениюбактесредиионосителей

персонала,беремен,рожеиродн,периыхльницеченьрвичноймедицинскойдокумен

тации,

показателидеятельностиакушерскогостационара.

Студентдолженуметь

: самостоятельнособранамнезупоступившихтьстационарбеременных

рожен,прообщизводитьцспециальноеакушерскопределобслед, показанияваниеть

госпитализациивф

изиологическоеобсервационноеотделенияродильногодома,производить

первичнуюсанитарнуюобработкупоступающихвстационарбеременроже,заполнятьыхиц

первичнуюмедицинскуюдокументацию.

Местозанятия

: учебнаякомната,санитарныйпропускникдлясотр

удников,приемноеотделение,

акушерскиеотделенияродиль, матделениеновго,отделрождпатологииениеных

беременных.

Оснащение: истро,жудоврииприемарожналб ременныхц,историяразвития

новорож,журналыотденоворожденныхголения, бме

ннка,отчдеятельностиртая

акушерскогост

ационара.

Планорганизациизанятия

:

– 5минут.

Организациовопр,обостемызанятиянованиеные

Контрисхуровзнанийдногольстудяпоементов

– 20минут.

Знакомствостудентсоструктуройиорганизацив

ейработыакушерскогостационара.

Санитарно-противоэпидемическийрежимстационара.Обход

– 45минут.

Подведенитоговзанятия.Домашзадае. ниее

– 20минут.

Содержаниезанятия

ОсновныефункциизадачиакушерскогостационараАС) (

–

оказание

квалифицированнойстационарноймедицинскойпомощиженщинамвпериодбере, енности

вродах,впослер,пригинеколодовомиодезабоказ; левгическихания

квалифицирмедиципомуходзанваннойщисковорожденнымипериодих

пребыванияродильном

оме.

ОрганизациярабовАСстрпыединомуитсяпринципувсоответствии

действующиположениямиродильногодоотделения( а),приказами,распоряжениями,

методическимирекомендациями.

СтруктураиоснащениеАСдолжнысоответтребострвнорманиямительныхвать

правиламлечебно

-профилактическихучреждений.

ВнастоявремясущенестиповтвуетколькоАС:

-акушерские

- безврачебнойпомк( лхозныещиродильныедомафельдшерско

пункты);

- собщейврачебнойпомощьюучастковые( больницыакушерскимикойками);

11

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

Структурапомещенийродильногодомадолжнаобеспечитьизоляциюздоровых

ние

беремен,роже,родильницноворыхцотб ,строжайшеежденныхльныхсоблюде

правилсанитарно

-противоэпидемическогорежима,изоляциюзаболевших.

Родомильныйдвар годзаменее( раза1вгод)должензакрыватьсядля

– длякосметического

проведенияпланодезинфекции,тчислеймпринеобходимости

ремонта.

еиоперационныхмедицинскийсоналаботаетвмасках.В

Вродизальном

отделенияхноворожденныхмаиспользуюткиприпроведенииинвазивныхманипуляций

(опер ациязаменногопереликро,катетеризацияванияпупсо,люмбальнаясудовчных

пункциядр.)Обязате. использно

ованиемасвовсехтделенияхквпериод

эпидемиологическогонеблагополучия.

Разрешаетсяпосещениеродственникамибеременныхродильниц.Порядокпосещения

устанавливаетсяадминистрродильногодом.Присутствиемужациейблизких(

родственников)п одах

озможноприналичииусловийиндивидуальные( родильные

залы),отсутс

твииупосещающеголицанфекционногозаболеванияОРЗ(др.),с

разрдежурншенияврас чсетомагостоянияженщины.Родственникидолжныбыть

родильномзале).

сменнойодежде,хал,бахилах,маскетев(

Дляперсоналапредусматриваетсяотдельныйвход,гардляеродеждыхнейоб,он

-секционнымишкафчикамидличнойясанитарной

обеспечиндивидуальными2ается

одежды,душевыСанитарная. одеждаменяе. тсядневно

Порядокприеманаработ

у

Лица,поступающиенарабв дильный(мтделения),проходятмедицинский

–

осмотрврачейте ,дермаапевта,сто,венеротоларинматол(даогаьнейшемголога

2разавгод),такжеследующиеобследования:

ткивдальнейшем(

– показаниям1

- крупнокадровфлюорогргруднойкле афия

развгод);

– 4разавгод);

- исследокровинасифи(дааниельнейшемис

- исследовкровинагепВСав(дальнейшемтит

– 1развгод);

- исследмазковнаг норею(дальнейшемание

-инфекциюв(дальнейшем

– 2разавгод);

- исследованиекровинаВИЧ

– 2разавгод).

Обслмедперсоналаицинскогооваусловноие

-патогеннуюи флору

осуществляетсяпоэпидемиологпоказан.Обслперсоналаическимямдование

менаработуивпроцессе

носительствозолотистстафилококкаприего

ятельностивплановомпорядкенепроводится.

профессиональнойде

Медицинскийперсоналакушерскихстациоприналичиилихорадкиегар , в

воспаилгнойныхипроцессовтелькрабдыхтепускается.

лений)подлежитобязательнымпрофилактическим

Перодильныхсоналдомовотде(

прививкампротиввируснгепатВ,приотсутствииготасведенийопрививкахпротив

дифтериитубеп этуоходиткулезапроцедурускалендаремпрививок.

Правиласодержанияструктурныхподразделенийакушерского

стационара

АСимеслеосндующиетповныедразделения:приемно

-смотпропускное( ; вое

фильтр),физиологическоеилипервакушерскоетделение,обс илирвационноевторое

акушерскоеотделение, палаты( )новорожденныхпервивтакушерскихром

еление.

отделениях,отделениепал( ) атбеременнологииы,гинекотдлогическоести

Приемно-смотделениеровое

Приемно-смотровоеделениепри( мно

-пропускнойбл) дильногодомавключает

гического

всебяприемнуювест( ),ф смотровыебюльльтркомнатыдляфизиоло

обсервационнотде.Слеобеспечитьдуетзйпотоковголяциюбеременроже, ныхиц

12

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

поступающихвфизи бсервацилогичотделение.Каждаясксмотроваяименное

ья

помещениедляобработкипоступающихженщин,туалет,душевую,установкудлямыт

суден.Дляпргинекемаболнеобхоогьныхимотчдтьскихприемноельноеимо

-

смотровое тделение.

-смотропомещений:дрвваыхсуткизавлажнаяуборка

Правиласодеп иемножания

ицирующих

спримоющененсре, дразинвсуткихемтвубоприменениемкадезинф

средств.Послевлажнойуборкиилидездляобеззараживаниянфекциивоздухаприменяют

-60минутспоследующпроветрпомещенияванием

ультрафиолетовоеоблучениена30

–

течениеминут20.Обработкупомещенийпровослепорядкеятующем:сначала

комнату-фильтр,затемсмотровую,душевую,санузел.

Беременнаяилироженица,поступаявприемную,снимаетверхнююодеждупроходит

вфильтр.Вфильтрев ачешает,подлежитлиданнаяженщинагоспитализациивроддом

-е или2

-еакушерскиеотдел)С.этойцельюврачния

вкакоеотделениепалаты( патологии, 1

собираетанамнездлявыясненияэпидемическойобстнарабЗатемн. вкима

-септическиезаболевания),выслушиваетсердцебиение

просмотрводиткожизевагнойно(

плода,выясняетвремяизлитияоколоплод

ныхвод.Одновреакушеркаизмеряетнно

пациенткитемпературутелаАД.

Вфизиологическменныхотделениенаправляютберилиобезженицпризнаков

инфекционныхзаболеванеимевшихкосинфекционнымиийтактабольными.Всех

беременныхилирожениц,пр

едставляющздоровыхугрозуинфицированиядляженщин,

госпитализируютлибово2

-еакушерскотдел,либпереводятниеспциализированные

стационары.

Послерешениявопросагоспитализацииакушеркапереводженщинут

ачиакушеркапробщводятиспециальное

соответствующуюсмотровую.Затемвр

акушерское бследован:взвеш,измроставание,размерениетаза,окровужности

живо,выстоаты

янияднам,опредеткиположениевматкеяютода,предполагаемую

-

массуплода,высл

ушиваютсердцебиениеплода,оп

ределяютгруппукрови,резус

принадлежность,проводят

сследмнаоналичиеваниебелпроба( скипячениемилис

сульфокис)Врач.алициловойлотойзнакомитсяИндивидуальбеременной« картой

определяетсрокиродов.

родильницы»обменной( картой),собираетподробныйанамнез,

Побследованияпроводятсанитарнуюобраб,объемк зависитторойкуот

состоянияпоступающейилиотперодовиодабритье( подмышечныхвпадиннаружных

женица)

половыхорга,стрижкано,очистгтейвкл,души)тельнаяБеременнаязма. ро(

получаетиндивидуальныйкомплектсостерибеполотенце( ем,нымруб,ха, латшка

впалатупатологиииливпредродовую

подкладнаяпеленка),чистобнаправляетсяувью

– тольково2

палату,изсмотровой2

-гоотделения

-еотделение.Женщинам,поступ

ающимв

роддом,разрешаютиспользособстнемвеннуюатхор( ьерчатющуюсямо)шооб, вь

предметыли

чнойгигиены.

Передосмотз женщинропослевыхмнеговрачакушеркамоютрукитуалетным

-мотделении

рукиобеззараживают

мылом,априналичииинфекцииилприосмотрево2

дезинфицирующимирастворами.

Послеприкажмаенщиныдойпробработкуводятдезинфицирующимирастворами

инструмен,судна,куше,душе,туалетакиов. ой

Отделпатологиибеременныхние

щностьюболее100коек.В

Отделениепатологорганизуютвродильныхдомахмо

отделениепатологиибеременныепоступаютчерезсмотровую1

-гофизиологического( )

акушерскогоотделения.Приналичииинфбеременныхкциигоспитализируютвродильные

атгоспитализации

отделепринфекционныхиябольницах.Вотделениепатологииподлеж

беременныесэкстрагзаболеванияминитальнымисердечно(

-сосудистойсистемы,почек,

печени,эндокрсистемыдр.)акушерскойннойпатологиейгестозами(,

невынашиваберемен,фетоплацентарнойиемостиедостаточностьюФПН), (

неправильнымиположенплода,сужениемтазадр.ями)Вотделении. работаютврачи

акушеры,терапевт,окулист.В

тделенииобычноестькабифунеткциональной

диагностики,оснащенныйкард,аппаратомомониУЗИ,смокабинетором,ровой

родам.Привыздоровлении

беременных

процедурныйкабинет, ФППП

выписывдомой.Сначродаютлеятельностивоймроженицпереводят1

-еакушерское

отделение.Внастоящеевремясоздаютотдпаленияологии

анаторногоистпационары

дневногопребывания.Дляоказкв л яфицирован

нойпом

ощибеременнымс

экстрагенитальнымизаболевародильныеотделеннабазахиямикл я

ическихбольниц

13

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

рабпопределенномутаютпрофилюзаболевания( сердечно

-сосудистойсистемы,почек,

инфекционныезаболеваниядр.).

Первоефизиологическое( )акушерск

оеотделение

1-еакушерскоеотделениевключаетсебя,кромеприемно

-смотделениятрового,

родовойбл,послерок палаты,отделениеовыеорожде,выписком. нуюатуных

Родовоеотдеблок()включаетениесебяпредродовыепал, алатуты

Родовоеотделение

интенсивной

те,рапииодовзалы,комнатудляноворожденных,операцблбольш( икмалонныйая

операционные),предоперац,комнатадляхраненкровипереноснойннаяиаппаратуры,

кабинетыкомнатыдлямедперсонала,санузлыит..

палатымогутбытьпредставленыотдельнымибоксами,

Предродовыеи

которыепринеобходимостиможноиспвкачествельзоватьмаилидажебольшой

операционпринойалвнихопределенчииоборудования.Еслижепредставленыого

поочередистщательнойсанитарной

отдельнымиструктурами,тодолжныработать

обрабо( неботтакойлрсутокеподех)П. наличииряднесколькихпредродовых

палатсоблюд

аютцикличностьихзаполнения.

Впредрнеобходимацентралдовойподводазк зовслоризакинноситадя

соответствующая аппаратурадляобезболиванияродов,к рдиомониторногонаблюдения,

аппаратыдляУЗИ

- диагностики.

-эпидемический,влажнаяуборка2

Впредрсоблюддовойпределенныйанитарноют

разавсуткииспользовмоющихсред1васниемзуткитв

– сдезинфицирующим и

растворами,затемобеззараживаниевоздухаУФ

-облучением,проветривапомещениея

течение20минут.

Каждаярожеимеетницадивкроватьисуднодуальные.Кр,судноиватьскамейка

подушекв

длясуднаимеютодинтожеомер.Разиспользованиеешаематрацевся

герметичныхклеенчатыхчехла,которыеобеззараживаютсядезинфицирующимраствором.

Кроватьнакрываюттолькоприпоступлениироженицывпредродовуюпалату.После

переводанародыбельескроватисн помещаютмаютвбаксполиэтиленовыммешком

крышкой,кроватьисуднодезинфицируют.

Впредродовойпалатеурожб кровьницыизутвеныдляопределвремения

свертываниярезус

-фактора.Врачиакушеркаведутпостоянноенаблюдзароженицей

итечениемродов.

наченадляберемен,рожеироднсиыхльниц

Палаинтенсивнойерапиипредназ

тяжелымиформамигестозатяжелымиэкстрагенитазаболев.Палдоалниямитаьнымижна

бытьоснащееобходимыминаструмент,мед аппкамендляоказаниямиратамиурой

неотложнойпомощи.

родоврожпереводятницуродизапльныйслебработки

Вначалевторогопери да

наружныхполовыхоргановдезинфицирующимраствором.Вродизароженицальном

надеваетстерильную,ба.шкухилы

дачинар

Родизадолжныьныебытьсветлыми,просторными,оснащеныаппаратуройдля

коза,необходимымимед растворкамен,инс иперевязочнымрументами

материалдляприемарод,туалетаореамвноворожденныхимации.

-акушераинеон.Физиологическиетолога

Наробязательнодахприсутствиеврача

– врач-

родыпринимаетакушерка,патологичес

киеродыродывтазовомпредлежании

акушер.Пеп едиемомодовакушрукиа,екадлятхирургическойоперации,

надеваетстерихалперчатки,маску,ьный,используядляэтогоиндивидуальныйпакетдля

еззараж,согр,покрытыйеннтый

приемарод.Новопрожденныхинимаютвоб

стерипеленкойоток.ьПередвторичнобрабпуповиныакушеркайткйвторно

-септическойинфекции).

обрабатываетрукипрофилактика( гнойно

Вродизанеобхльномсразуп рождеследимоприкладыватьноворожденногоия

грудиматерипри(отсутспрот)ивоповииРаннее. прикгрудиладываниеазанийгрудное

вскармливаниеспосбобыбствуютлеестаромуновлениюрмальноймикрофлоры

кишечника,повышениюиммунитетановорожденного.

ииродовиЖурнале« записиродов

Динамикуродовисходродовфиксируютистор

–

встацион»,оперативныевмешательстваре

вЖурнале«записиобоперативных

вмешательствахстационаре».

Послеприродвселмао,кислородвткимаски,пелестолын,весыыеа, ьные

йводойсмыломиподвергобеззараживанию. ют

использованноеоборудованиемоютгоряче

14

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

Одноразовыеинструме,балотсасдлянслизиты,катетерываниядругиепредметы

выбрасываютспециальныебакиполиэтмешкамикрышкаленовы.Кроватими

обрабатываютдезинфицирующимирастворами.

-хсут,послечегоихкм ют

Родовые залыфункционируютпооч,нонеболеередно3

потипузаключдезобеззараживая, тельнойнфекцвсепомещенвсеобъив. ктым

Датутакойуборфиквжусиустрналеуютршейкушеркиотделения.Приотсутствии

родовпомещениеу

бираютодинразвсуткииспользованиемдезинфицирующихсредств.

Малаяоперацивродовомблпреннаякевыполненияназнлявсехакушерскихчена

пособийоперативвмеша,которыеныхребуютельствчр восечакуш( ениярские

,акушерскиеповороты,извлечениеплодазатазовый

щипцы,вакуум

-экстракцияплода

конец,ручноеобследполматкручное, ванстиотдивыделлениепоследа, ние

зашиваниетравматическовыхповрежмягкихродпутеений),осмягкихотрародовых

предчревосназначлябольшое( и ченийна

путей ослерод.Большоперационнаяв

малоекес

аревосечение,надвлагалищнаяампутацилиэкстирпацияматки).

Вродильномотделенииродильницановорожденныйпосленормальныхродов

отделение.

находятсявтечение2

– 4часов,затемихпереводятпослеродовое

Послеродовоефизиологическоеотделение

Послеродотделенбываютовираздельнымстнымыеяпребываниемматери

ребенка.Палатысраздельнымпребываниеммат заполняютбенкарициклично,

втечнболеениесуток3,чтобы

синхроннопалатамибоксами( )детскогоотделения

можнобылвсехр дильницвыписатьодновременно.Еслинеобходимозадержать

родильном оме1 -2род,тоипереводятльницхразгрузочные« »палаты.Дляродильниц,

хзаболеванийопераций

которыеиз

-заосложненноготеченияродов,экстрагенитальны

вынужденыост

аватьсяродильномдоменаболеепродолжительныйсрок,выделяют

отдельнпалатилиые

тдельныйэтажвотделении.

Закаждойродильнзакреплкроватьисудцоднимейноы.Номермкровати

материсоответствуетном

ерукроватиноворождноворожденныхгоотделен.Утромии

ивечеромпроизводятвлажнуюуборкупалатсиспользованимоющегосред,послетвам

– уборкусиспользованиемдезинфицирующихсредств.

третьегокормленияноворожденных

Послекаждуборкив обздухй

еззараживаютУФ

-облучениемтолько( вотсутствиима

детей)на30минутспоследующминутпроветртечение20.Постванибельемльное

– ежедневно,подкладныепеленкидля

меняюткаждыедня3,рубашкуиполотенце

родильницыраза4впердня3,впослеые

дующем – 2разавсутки.Используемыепри

кормленииноворождподклез маденраза2вдкиыяют,ехприньиспользовании

дляэтихцелейпеленокихменяютпередкаждымкормлением.

ана

Важнымявляетсярежимкорноворожле.Вастоящееияврдоказмянных

рационаэксквскармливанияьностьюзивногопотреб« » ованиюорожденного,которое

возможнолишьприсовместномпребываниимат бенрипалате.Перждымка

корматьдвукратноленидетскимморукие мылом.Внаствремяобработкуящеесосков

сц ельюпредупинфрекомендуютжденияции.

Совмпреродильницыстноебываниеноворождпалатпослерннодгового

отделимепреинтпередмущяразпребывельства: нижаетсяымзаболеваемостьнием

интенсивностьциркуляции

внутрибольничнойинфекциейновородильницжденных,

госпитальныхштаммов,колонизацияразлбиотребенкачныхсуществляетсяпов

материнскиштамма.Длясовместногопребываниямимат предназначаютсябенкари

ениепалат

одноилидвухместныеполубоксированныеили пал.Заполнты

происходитвтечесутокни.Санитарное

-противоэпидемическийрежимтакого

отделениясоотве

тствуетрежфизиологичмуотделениясраздпребываниемскогольным.

Внастоящеевремяпринятоактивноеведениепослпериода.Послеодового

нормальных родовчерез6

-12часовродильницразрешаютвставапостели, мь

самостоятельно оверштуалет;н стретьихчинаясуток,ежедневноприниматьдушсо

сменойбелья.

ДляпроведениязанятийЛФКпослеридляодовомиодечтениялекцийиспользуют

аудивидо

еоаппаратурувпалатах.Персоналвпослеродовомотделмоетрукинии

мылом,а,принеобхо,обрабатываетдезинфицирующимиимостирастворами.После

переводаодильницыакушерское2 отделениливыпискивсродихе,палатыьниц

ительнойдезинфекции.

обрабатываютпотипузаключ

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

Медицинскуюпомощьноворожденнымначинаютоказыватьсродилблока,гденого

комнатедляноворожденосущнетолькоуходствляютзан,ноимыхвыполняют

ымоборудованием:совместные

реанимациомероприя.Комоснаспециальнныетащияна

пеленальныеиреанимационныестолы,которыеявляютсяисточнлучтеплаистогоками

защитоинфицтй,приспордляванасываниятсоблслизиедыхательныхрхнихния

егких,детсклар,ингоскопй

путейиаппадляратыоведенияискусственнойвентиляции

набортрубокдляинтуб,лекарственнстерильнымпрепаратыции,биксысо материалом,

пакетыдлявторичнобрабпуповины,стерильнпеленанияйткинабордлядетейыдр.

рвационном

Палатыдляноворожденныхвыделяютфизии бселогическом

отделениях.Наряспалатамидляздоровыхуноворожвыдепадлляенныхатыяют

недоношдети ,родившихсятйенныхйасфиксии,нарушениеммозгового

кровообращения,дыхател

ьныминарушениями,послепе одоати.Дляздоровыхных

новорожденных можетбытьорганизовасовмепребывасматерьюнодпалатен.ойие

Вотделениисоблюдаютцикличносзаполненияпалапараллтсматьельноринскими

палат.Еслимребенкатьмизадержвроддомеи,товаютльнновомрожденных

помещаютвразгрузочные« »пал

аты.

Палатыдляновородолжнынныхбытьобецентрализованнойспеченыподачей

кислорода,бактерицилампами,теплойводой.Темнымипалатахернедолжнабытьура

ниже+20С.Осн…панеобходимыми+24ºлатыщенылекарственнымисредствами,

перевязочнымматериа

лом,инструментами,кув,пеленальнымизамиреанимац онными

столами,аппарадляинвазивнойтеу,рУЗИапии.

-

Вдетскомотделениистрожайшеесоблюдениеправилсанитарно

противоэпирежима:мытьерук,одноразовыеемическогоперчатки,обработка

инструментов,

мебели,помещений.Использованиемасокперс толькказаноналомпри

инвазивныхман небпулэпидемиоляцагоприяобстановкйяхродильномгической

доме.Вп

алатр3васуткизахпроводятвлажнуюуборку: разс1дезинфицирующим

-облучение

растворомираза2

моющимисредствами.ПослекаждойуборкипроводятУФ

проветриваютпомещениетолько( отсудетейпалатахствии).

Вотделениивыделены:комнатадлясбора,пастеихраненгруднизацмолока,ияиго

в,инвентаря.Передкаждымкормлением

комнатыдляхраненияБЦЖ,чистогобелья,матраце

медсесвыдаетмастерильнраерямпо обираетудеесоусцеженнымюпослекормления

молоком.М матстрещинамиерейсоскотродильницобсервационного

использоватьрационе

отделсборунподлежитния.Следуетвозможностине

новорожденныхинуюп пщули,кротьегруднмолока.Пастеризованноегомолоко,

молочныесмеси,питьрастворыисповыедноворожденныхльзуютсятолькопо

назначениюврачапри

аличиистрпогихказаний.

Втечениевсегопребывания

родильндомедляноворожденныхиспользуютмтолько

стерильноебелье.Недопускапримсинтетсямоющихентсрдлячестиркикихтв

бельяноворожд.Впроцстиркипотокиессечистогонногогрязнбельянедоголжны

перекрещиваться.Использованныепеленк

исобираютвбакиполиэтмешкамиленовыми

крыш.Баллончкатетеры, ми,клизмы,газоотводныекитрубкипослекаждого

использованиясобираютотдельныеемк стидвергаютзинфекции.Использованные

перевязочныйматериалподлежит

инструментыподлстерил.жатНеиспользованныйзации

повстоер.Пнилизациивыпиослейвсепостельныепринадлежностик,детскиекроватки

ипалатыподвергаютдезинфекции.

Вотделениипроводяттотальныйскринингнафенилкетонуриюгипотиреоз.С

еннымпроводятпервичнуюпротивотуберкулезную

третьихсутокздоровымноворожд

вакцинацию.

Срокивыпискиизродильногомапределяюсостояниматериздоровьяся

ребенка,соци льно

-бытовыусловиямисе.Выпискаьинедолжнаопределятьсялишь

критемассытеларебенкаиемположительно(

йдинамикоймассытела)С.

эпидемиологическихпозицийоправданкунаранвыпискунаюю( 3

-4-есуткипосле

родов)Ранняя. выпискаизродильногодомаспоснижениюобствузаболеват

емости

внутрибольничнойинфекцией.

еленииноворожденныхпереводих

Лечендетейспризинфекцвакамиотди

обсервациоотделениезапрещаются.Одолжныноебытьпереведеныизакушерского

стационаравдетскуюбольницу,вденьустановлениядиагноза.Недоношенных

навторойэтап

новорожденныхперевнеонатальныецентрыдят,детскиестационары

выживанияпо(экстреннымпоказаниям

– вл юбомвозра,нопо168частелотровждения

– обязательно).

16

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

мочевыводящпутейпиелонефрит( ,ц ,бессимптомнаяхститбактериурия

– 10КОЕ/млмочи

иболее),воспалительзаболеваниядругойлокализациихроническ(ыебронхитвстадиий

обострения,пневмония,отитдр.),ОРЗгрипп(,ангинадр.),кожныезаболевания

инфекционнойэтиологии,инфекционнпроцессыродовпутейкольпит( , хе,рвицит

кондиломы),инфекциисвысокрискомзараженияплодаэпидемиологической

опасностьюзар

ажениямедицинскогоперсоналаВИЧ(

-инфекция,сиф,вирусныелис

гепатитыВ,С,Д,гон

орея,токсоп

лазмоз,листериоз,цитомегалия,генитальныйгерпес,

туберкулеззакрытая( форма)и.п.приотсутствииспециализированного

ационара;

- родившиесявидимымиврож

деннымипорокамиазвития,ненуждающиеся

срочномхирургическомлечении;

- «отказные»дети.

Вобсервационнрежимотделениипротиводолжэпидсоблюдатьсяенмический

особеннотщательно.Привх бсервационноедеотделениемедицинскийперсоналменяет

халнадевает, бахилы.Сцеженноеродильницамиобсервационногоотделениямолокодля

докармливанияноворожденныхнеиспользуется.Уборкупроводятазасутки:влажная

ои

уборкасиспользовмоющегосредства1деньниутромз( ),жеднпослетретьегвно

пятогокормленияво(2)азаожденныхуборкасдезинфицирующимисредствами.После

-облучениемспоследующпроветриванием

каждуборкив обеззараживаютздухйУФ

помещений.Убтипзаключркудезипртельнойнфекцдинворазсемьднейятии

17

Тема№2 Структураиорганизацияработыакушерскстаци.Санэпиогонара

дрежим

послевыпиродильницысприменениемкидезинфицирующегосредства.Инструменты

илизационную.

дезинфицивотдел,затперниивмценедаютуютстерральную

3. Правприела

маво2тделение.

8.

Особенностисанитарно

-эпидемиологическогорежимавродильномдоме.

9.

Преимуществасовместногопребываниямат .бенкари

10.

Правипроведелауборкижнойия

помещений

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия

.Плод.Акушерскаятерминология

3

ПЛОДАКУШЕРСКОЙТОЧКИЗРЕНИЯ

АКУШЕРСКАЯТЕРМИНОЛОГИЯ

Продолжительностьзанятия

– 180мину т.

Цельзанятия

: изучитьдвакомпонентародовогоакта:родовыепутианатомию( женскоготаза

имя гкихродовыхпутей);плкакбъектрод;изучитьосновныеакушерскиетермины.

Студентдолжензна ь

: стркоениетазастн,плоскостималоготаза,ихграницы

иразмеры,

диагональную,анатомическуюистико ,проводнуюъюгатыосьуголнаклонениятаза,

мышцыифасциитазовогодна,строениечерепадоноплода,ш,родничкиенноговыразмеры

головки,плечевтазовпоясаплго, госновныедаакушерскиетерми

нычленорасположение( ,

положение,осьплода,предлежание,позвид).ция

Студентдолженуметь

: покнмуляжеазатьженскоготазаграницыпл малогоскостейтаза,

onjugata

опознавательныеточкианатомическойисти ,четыренойъюгатысп пределениясоба

vera,п оказатьшвыиродничкинагол ношеннвкеплодакукла( ),р гзмерыодлгоношенноговки

плода,приздонаки,ошенннафантомепридакуклеспределенноетиьположен,поз,в,ициею

предлежание.

Местозанятия

: учебнаякомната,родиза. льный

Оснащение:

препаратыкостноготаза,муляжи,таблнаружные( половыецыорганы,плоскости

малоготаза,мышцытазовогодна,пр тазаводнаясь),кукла

-голдоношенноговкаплода,

пельвиограммы.

Планорганизациизанятия

:

– 5

минут.

Организационныевопр,обостемынование

Контрисхуровзнанийдногольстудяпоезанятияментов

– 40минут.

Вучебнойкомнатеизучаютмуляжах,куклахаблицахстркоениетазастн,егого

плоскости,размеры,стр ениечерстндонпагоплода,ш,родничкиенноговы,размеры

головки,основныеакушерскиетермичле( норасы,полож,ось, роложение,дл жание

позивидпозициицияплода).

Присутствиенародах.

– 130минут.

Итогизанятия,домашзаданееие

– 5минут.

Содержаниезанятия

Анатомияфизиологияп

оловыхоргаженщиныов

Половыеоргаженделятщинынаружные,доступосмотру,ивнутренниеые,

едования.

котоопрспыееделяютци

альнымиприемамигинекологическогоиссл

Наружнполовыеорганыженщины

Кнаружнымполовыморгаот:лобокам,большиесятсямалыеполовгуб, ые

клитор,преддверьшиевлагал,боималыеижелщапреддверия,зыдевственнаяплева,

ипередняяпроме

жность.

отделяющаянаруж

ныеполоорганыотвнутреннихые

Лобок(

mons pubis)представляетсобойтреугплощадльную

ку,находящуюсявсамом

нижнотдпермле

еднейбрюшсте,созначительнымкиойразвитиемподкожной

лосами.

клетчатки.Сна

ступоловлениемзрелостип верхностьйлобкапокрываетсяво

Верхграницаоволосяя,идущаяженгорияизон

каявляютсяпах

тальноявляетсяграницейлобка

сверху;боковымиграницамилоб

овыескладки.

Большиеполовгуб( ые

labia majora pudendi)представляютсобдвекоскладкийжные,

идущиеотлобка,гдониобразуютпереднююспайку(

comissura labiorum anterior),кзади.У

промежноснитиходятсявзаднююспайку(

comissura labiorum posterior; fourchet)Кожа.

большихполовыхгубпокр

звита.

ытаволосамисодержитпотовыесальныежелезы,подкожная

клетчхораошотка

19

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия

.Плод.Акушерскаятерминология

Малыеполовгуб(ые

labia minora pudendi)представляютсо

бойскладкикожи,

находящиесямедиально

отбольшихп

оловыхгуб.Спередималыеполгубобразуютвые

крайнююплотьклитора,кзадионипостепенноуменьшаютсяиутончают,сливаясяь

ловыхгубсодержит

большимипологубвзаыднмитрх.Кожаиеймалыхтипо

ежел

многочисленныесальныежелезыовол( п товысение

езыотсутствуют).

Клитор(

clitoris)подстроениюбенмужскполчлео,новомузначительно

меньшеп

ослед.Онобразованегодвумяпещерителамипокрытстымиверхунежной

буждении

кожей,содержа

щейзначительноеколичествосальныхжел.Приполвозвом

пещтезаполняютсяристыелакр, бусловлвьюэрекцкл иювая

итора.

Преддвервлагал( ищае

vestibulum vaginae) — прост,огранспериствочединное

сверхуклитором,сзадиснзаднейспайкзубольшихгубловыхй,с

оков — малыми

половымигу

бами.

Днопреддвсостаевстврияплилиееетосванная

татки,

окружающиевхвлагалищед(

introitus vaginae).

ногоканала

Впреддверии

влагалтща находятся:наружноеотверстмочеиспускатель

(orificium uretrae externum),расположенноенесколь

кокзади

книзуотклитора,выводные

рия

протокипарауре

тральных желез(

glandulae vestibulares minores)ибольшихжелпрезддве

(glandulae vestibulares majores);вбоковыхотделахпреддве

ерия(

рия,поснованиемдполовыхгуб,

расположеныкаверно

зныетелалу

ковицпреддв

bulbi vestibuli),стркоениеторых

аналогичнопещ

еристымтелаклитора.

glandulae

vestibulares

majores)представляютсобой

Большиежелезыпреддверия(

сложныетрубчжелезыазмтые1 ром

×0,8см.Ихвыводныепроткрываютсяокиместе

лезывыделяют

слиянияма

лыхп

оловыхгубсбольшими,бороздеудевственнойплевы.Же

жидсе,увлажнякийрет

ющийпреддвериевлага

лища.Большиежелезыпреддверия

находятсявтолщезаднейтре

тибольшихполгубповыхднойска

ждойстороны.

Девственнаяплева(

hymen)пред ставляетсобойсоединитель

но-тканнуюпластинку,

имеющуюоднореже(несколько)отвер

выхо

стие,черезкотороевыделяетсянаружусекрет

внутреннихполо

ргановименструальнаякровь.

рыва,краяеется

у

Припервомполовомсношениидевственнаяплеваобычнор з

живущихпол

овойжизнью,нонерожаженщинимеютвидбахромокших

— этако

называгимсенальныемые

осочки(

carunculae hymenales)В.результатеродэтисовсочки

значительноймересглаживаютсянапоминаюткраялистьевмирты(

carunculae mirtiformes).

Областьмеждузаднимкраемдевственспайкойплевыизаднейноназваниесит

ладьевямк( идной

fossa navicularis).

Девственнаяплеваобразуетграницумеждунарвнутреннижнымиполовыми

галища.

органами,я

вляясьдномпреддвериявла

-мышечно-фасципластинкульную

Промежность(

perineum)п редставляетсобойкожно

междузаднейспайкбольшихгубловыхйзаднепроходнымотверстиемпередняя(

ность).

промежность),зад

непроходнымотверстиемверхушкойкопчиказадняя(промеж

разующиетазоводно.

Толщупромежностисоста

вляютмышцыиих

фасции,об

межность»чащевсего

Подупотребляемымвакушерскойпрактикетерминомпро«

понимают ереднююпромежно,таккакзадняяеечастьсуществзначенияного

акушерснеимее. тве

ииплодавбольшойстепени

Кожаимышцыпром(е)реднейжностипожден

ывам).

растягиваются,чтонередкоприхтравмеразр(дит

стьювенознойсистемы

Венозныйоттокпроисхпоодновенамдитименным.Особенно

являетсяобразовансплетенийобласкли( ораи

plexus clitoridis)иукраевлуковиц

преддверия(

plexus bulbocavernosus)Травма. этихсплетен,осопрбеинноременй

ностив

родах,можетбытьпричобикрльнйовогот

еченияилиобразованиягематомы.

Иннеарполовыхвацияужныхоргановосущестглавнымобразляетсяочками

n. splanchnici

срамногонерва,

котобеначалоретыйвнуткрестцовогонерваннего(

sacralis).

Внутренниеполовые

рганыженщины

Квнутреннимполовыоргаженщиныотносятам:влаг,маиеелищеткапридатки

— круглыеиширокиесвязки

матки,собственные

(матрубочнияичники,ихысвязкие

подвешивающиесвязкияичникНепосредственное). тношениеквнутреннимполовы

органами соединительноеют

-тканныеигладкомышечныеобразования,принадлежащие

-пузырныеи

фиксирующемуаппа:поперечнаяратуткикардинальная( )связка,лобково

крестцово-маточныесвя

зки.

ной10

-12см,идущуюснизу

Влагалище(

vagina s. colpos)пре дставляетсобойтрубкудли

вверхинесколькокзадипопровод

нотазасий,отпреддвервлагкматке.Верхнийл яща

20