4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№13

Гестоз

13

ГЕСТОЗ

Продолжительностьзанятия

– 180минут.

Цельзанятия

: изучениеэтиологин,патоге,кл проявленийичезагес,методовтозаких

овтерапиипрофилактикиданной

диагностикидополнительныхметодовисследования,принцип

патологии:выбсп сродоразрешенияс баквзависимостиотстепенитяжестигестоза;

необходимостьвзаимодействияакушера

-гинекологаанестедляразрабпланаиологатки

интенсивной

ерапиигестоза.

Студентдолжензна

ь: Опредпонятияге,лениестозаклассификацию,патоге,клинику, ез

диагностику,дифференциальнуюдиагност;Терапвовремябеременностику,вродах,

послеродовом ериоВлияние; даннойпатологиинапоказатматеринскойринатальной

заболеваемости смертности:ЗначеннгемейстератриЦ дывдиагностикеданнойпатологии,

клинических абораторныхметодисследования(фтальмоскоп,УЗИ,гемостаз, ияограмма

кардиомониторное сслеид.ов);рФармакологическиениепрепараты,примвтерапииняемые

гестоза,основныепри

нципынтенсивнойтерапииоказанияэкстренноймедицинскойпомощипри

тяжелыхформахзаб

олев,атакжепринцнияведенияродоввыборпыметодародоразрешенияпри

даннойпатологии.

Студентдолженуметь

: собранамнез,проитьосмотрвести

береме,оценитьданныеной

лабораторныхидополнительныхисследований,поставиоценитьдиагнозтяжестиепень

гестоза,н

азначитьлечение.

Местозанятия

: палатаотделениятологбеременных,палаинтенсивнойтерапалата( пии

эклампсии),учебнаяком

ната.

Оснащение: истбо,табллезнирии,кардиомонитультразвуковойцы, аппарат,тонометр,

инфузомат, набордляоказанияэкстреннойпомощиприэклампсии.

Планорганизациизанятия

:

– 10минут.

Организациовопр,обостемызанятиянованиеные

Контрисходль

ногоурзнанийстудентовя

– 35минут.

Теоретическийазбордемонстрацбеременныхгестозом,разборихя . доврии

Обучениеметодикеосмотравыявленияклиническихпрозабвлений,оц ваниянке

показателейдополнительныхметодовисследования.И

зучениепринрациповональной

терапииоценкиееэффектив.Демонстнабдляоказаниястираэкстреннойацияпомощи

приэкла

мпсии – 140минут.

Подведенитоговзанятия,домашзадаенееие

– 5минут.

Содержаниезанятия

Гестоз являетсясиндромомполиорганн

ойфункцинедо,которынальнойстаточности

развиванафонбеременноитсяпатофизиологическинейвязанти.Гестозвозникает

второйполовинеберем,послеродоразрешениянностисимптомыгестозауменьшаются,

акимобраз,этиофакторомлогическим

большинстваженщинполностьюисчеза.Т

т

возникногестозаявляетсябеременностьения.

Частогестозаостаетсявыв( окойреот10днем30%)иимтенденцииетк

снижен.Значчащегестозльноиювструбеременныхчаютсэкстрагенитальной

-сосудисистемыдр.),у ойарыхюных

патологиейзаб(

олеванияпочек,сердечно

.

первородящих,уженщинизсоциально

-экономическиеблагогрунаселенияппыучной

Гестозсчитаетсянаследственнопредрасположеничащевозникаетубеременымных

) страдали гестозом.

близкиеродственниц

е которых( матери,сестры

-

Всовременномакушерственарядутергестоз«»используютсянтерминыОПГ«

гестоз» (

Отеки,

Протеинурия,

Гипертенз),поздн«токсикоз»,неф«яй»,заропатияубежом

зиндуцированнаябеременностью»

– «токсемияберем»,преэклампсия« нных

»,гипертен«

идр.Многообразиетерминов,обозначающихданноеосложнениеременных,вызванотем,

чтоистиннаяпричизаболедонастоящегованияременипродолжаетоставаться

етермины,отражающие

невыясненной,подтверждчегослужатиранееиспользуемынием

постоянныйпоискпричинэтогоосложнениябеременности,

– «аллергоз»,невроз«»,

«нефрозоне фрит».

11

Тема№13

Гестоз

Постоянныйпоискпричинвозникнгестпропечальнойзадиквниястатистикойован

щихпричинсмертиже, щин

материнсмертн:гевхквперодитстизйтройкуведуую

выполняющихрепродуфун. кцтивную

орий.

Существующпредставлопричинахразвигевключаетсниетозаиябол20те

:Книмотносятся:Инфекционн;интоксикацтермин( « беременныхяи»);козонная

ринтоксикациияповрежденэндотел; ия

поч;гемодинамическаячная;Тео

Эндокринологическая;Плацентарнаяморфологич( изменениявплац,нарушениентеские

продукциигормонов)Час. изэтеоьпхредставляетийнастоящеевремялишь

возникнгестозавения

историческийинт

ерес.Изизвестныхсовр орийменных

заслуживаютвниманияко

ртиковисцеральннейроген( ),имму, аяллергическая

адаптацион.Большиисследосклонаяствоателей

яютсякмнениюополиэтиологичности

возникнгестоза. вения

атриваетсякак

генетически

Согласносовременнымпредст,гестозавлениямссм

детерминированная недостпроцессаточндаптацииматеоовстьринскогоганизновыма

условиямсущес,котвовзникаютрыес звитибеременностиния.Г стоз

представляетсобсложныйсимптомокомплеметаболичнаруш, нийксих

проявляющихсядезинт

еграцифункцийентральнвегетативной,энд кринной

иммуннсистемы, гой,сердечноостаза

-сосудистойсистемы,расстройством

функциипечени,почек,системымать

-плацента-плод.

Большаярольвразвитииосложненийбеременнос

типринадлежиткомплексу

нарушенийпроцессов

инвазгестационнтрофобластаи перестрспи ойальныхки

артерий,

связанныхсжизнедеятельностьюплодаплац.Помпнтырогрессирования

еорганыи

беременновпроцесадаптациивтойилисинойтистепенивовлекаютсявс

. Измевнихносятениявторичныйхарактер

системыматеоринскогоганизма

-плацентарном

обуслопернарушвичлеными

ениями,которыепроисходятвплодово

комплексе.

Нарушенгестацтрансфоиспиральныхеоннойтериймации

резко ухудшает

функцию плацениматыочно

-плацентарныйкровоток.Врезультатематочно

-

плацентарномкомплексеобразуютсявещ

ества,повышающиеартериальноедавлениеу

матери.

Вовторойполовберемимнеестрядннетфизиологическихстиизмененийв

Это:Увеличениеобъема

организмеберем,предраснных

полагающкразвитгес. озаиюх

циркуликровидоующей150%отсходногоуровня;умеренноеповыш ние

-плацентарногокровотока;

периферическсопротивления;Образматочгова оие

Увеличелегочкр ниеого

овотокасосклонносгипертьюенз

ии;Частичнаяокклюзияв

системенижнейполойв;мереннаяныгиперко;Нарастаниескоростигуляцклубочковойя

фильтрациизасчетповыш

енияэффективпочечплаз;Уномготокаеренная

адержка

протеинурия (более300мгвсутки)

;С нижениеабсорбциивканальцах;З

реабсорбциина

триязасчетпрогестерона;Повыш

ениеальдостеронавкрови20раз.

арушение

Основнымипатофизиологическимиаспектамиразвитгесявляютсяоза:1Н.

дисфункцияэндотелия,

микроциркуляции,

спазмартериол,

измененвнутриесосудистого

объема (уменьшениеобъемаплазмы,повпокшение

азатгемоглобиналейгематокрита),

прогрессивноеснижениерезистк нтностидейсссорномука ехоламиновю

ангиотензина;

II.Нарушаетсясвертыкровиразвивается( хроническийаниесиндром

. Поражениепочек

происходит ввиде

диссеминированного утрисосудистогосвертывания)

клубочковогоэндотелиоза,которыйимеетпочтиполноесходством мбранозным

гломерулонефритом. Наблюдают избыточвыбросренинагиый,потензивышенаие

активностиальдостер

она,снижениед

езинтоксикационнойбелковообразующейфункций

печени,развитиепочн чнойдостаточностинафонеишемии,задержкужидкостив

. Припрогрестозасировании

интерстиципространсльном

тве,метаболическийацидоз

развиваетсяо

текмозга,спазмсосудголовного

мозга,кровоизлияния,которые

. Нарушение

проявляютсямозговымисимптомамин

аступлениемсудорипадковожных

маточно-плацентарногокровотока

приводитквнутриутргипоксиилодаег бной

гипотрофии.

тонашлосвоеотражениев

Гестозимеетширокдиапазонклинипроявлений,ческих

классифиданногозаболеванпокациилиничпризнакам.Гесяделяткимтозформы4 :

водянку,нефропатиюбеременныхлегкая( ,средней,тяжжести),пр лаяэклампсию

патологического

эклампсию.Различнгестозаформрассматриваюты какэтапыедин

пр,оцессаднакокаждаяизнихтребудиагностическихопределенныхилечебных

мероприятий.

11

Тема№13

Гестоз

Взарубежнойклассифразлгипертчкбераютции,преэклампсиюемнз нных

инениеводну

эклампсиюбеременных.Недостаткэтойклассификацииявляетсяомбъед

группулегкихтяжелыхформзаболевания.

Всемирнаяорганизацияздравоохранения(1989)предлагаетследующую

классификацию:

1Артериальная. гипертбербезпротеинуриименныхнзия.

2Протеинурия. беременных.

– сочеартераниеал

ьнойгипес ртензииотеинурией.

3Преэклампсия.

4Эклампсия. .

5Скрытая. артериальнаягипертензия,скрытаяболезньпочекдругиезаболевания,

проявтолькововремяяющиесябеременности.

6Ранееизв. заболеваниястные,сопровождающиесяартериальнойгипертензией.

7Преэк.

эклампсия,осложнившаяранееизв: стные

МеждународклассификацияболезнейХпересмотраМКБ(аяХ: 010

-гинекологов, 2006г:

-016),год1998

адаптированнаяРоссийскимобществомакушеров

МКБ

КлассификациядляРФ

0Существовавшая.11 ранее

гипертензиясприсоединившейся

сочгестоз*танный

протеинурией

0.Вызванные12.беременностью2

гестоз*

отекиспротеинурией

0Вызванная.13беременностью

гипертензиябеззначительной

гестозлегкойстепени*

протеинурии.

Легкаяпреэклампсия

(не фропатиялегкойстепени)

0Вызванная.14беременностью

гипертензиясзначительной

гестоз*

протеинурией

0.Преэклампсия14.0нефропатия( )

гесреднейтозстепенитяжести

среднтяжестий

0.Тяжелая14преэклампсия.1

гестозтяжелой

епени

0.Преэклампсия14.9нефропатия( )

Преэклампсия

неуточненная

*Стептяжестиг ньопредестозапобалльнойшкалеяется

Поэтойклассификациикаждыйвидгестозаповременивозникновенияподраздел

яют:

навозникшийвремябеременн, времяродовсти

ивпервые48часовпослеродового

периода.

моносимптомные формыгестоза:гипертензия

Некоторыеспециалистывыд ляют

беременных,протб ременныхинурия.Почтивсемиакушерамипризнаетсянеобходимость

киздоровыхженщин;И

разделениягестозо:На

«чистые»

,возникающиеусоматичес

«соч етанные»

,развившиесянафонепр дшествующихбеременностиэкстрагенитальных

заболеваний.

Кластрсимптомадаческаягес( ,прозаекитеинуриявгипертензия),описанная

ядомпатогенетических

в1913г.немецкимакушеромЦанге,обусловленаейстером

факторов,которыевзаимосвязаныдругдругомпредставляютсобойпроявления

11

Тема№13

Гестоз

нарушенийжизневажфуорганыхкций.Клгестниказмаегдиозагностика

основываетсянаопределениисимптомовтриЦадынгенмейстера.

водянкабеременных

,котораяпроявляется

Наиболеелегкой

формойгестозаявляется

отеками.Разлстепени4 ихчраютспространения: 1

– отекиног,ж лицвота, 4

-ястепень

– отекиног, 2

-ястепень –

отекиногж, вота3

-ястепень

-ястепень

– анасарка.

Увеличиваетсядинами

каприромастелбеременнойставследствиеотеков

– свыше350г

неделю.Снижаетсясуточныйдиурез.Дефицитвыделенияводыможетдос30игнуть

-60%и

болЛечение. этойфоргестозаможноыпроизводиамбула,нопринарастанииорноь

отековб

еременнуюгос

питализвстационар.Водянкаберемруютможетп нныхреходитьв

следующуюстадиюгестоза

– нефропатиюбеременных.

Классическипризнаками

нефропатии являютсяотеки,протеинуриягипертензия.

Класстр« »симптомовческаяаданаблюдается50%случаев.В

стоящеевремя

клиническоетечгестозахарактеризуетниестертостьтеченияувелчислачение

малосимптомныхатипичныхформзаболеванотносят.Кболеередкфоримам

моносимгестозы:гипберерттомныеипротеинурияменныхнзия.Однакоэтиформы

гестозов менееопасны.

Приняразлтристепенинефропатиичатьтабл(. 13.1).

Таблица13.1

Симптом

Степенитяжестинефропатии

I

II

III

Относительное

25-30%

40%

> 40%

повышениеАДпо

(150/90ммрт.ст.)

(170/100ммрт.ст.)

(> 170/100мм

рт.ст.)

сравнениюисхо

дным

выраженныеотеки

выраженныеотеки

Отеки

ног

ног,брюшстенки, ой

ног,брюшнойсте

нки

лицаан( ) сарка

Протеинурия

до1,0г

/л

от1,0до3,0г

/л

> 3,0г

/л

Этоделнвсегдаопрниесебянавдываетпрактике,поэтомудляоцстепенинки

илиГоэка,

которая

тяжестигест

озацелесообриспользоватьшкалуВиттлингеразно

позволяетобъективизироватьнекотоклиническиепризнакиыетабл(.13Оценка.2,13.3).

– легкаястепень

степенитяжестигестозаос

11до20баллов

уществба.Суммаллахяетсяотдо210б ллов

нефропатии,от

– средняястепеньтяжестинефропатии,более20баллов

–

тяжелаянефр

опатия.

ШкалаВиттлингера

Таблица13.2

Симптомы

Баллы

1Отеки. :

отсутствуют

0

локальные

2

генерализованные

4

2Прибавка. массытела:

до12кг

0

от 13до15кг

2

от16кгивыше

4

3Протеинурия. :

отсутствует

0

дог1всутки

2

отдо2гв3сутки

4

отг4ивыше

6

11

Тема№13

Гестоз

4Артериальное. давление:

120/80ммрт.ст.

0

140/90ммрт.ст.

2

160/100ммрт.ст.

4

180/110ммрт.ст.

8

5Диурез. :

более100

0млвсутки

0

900-600млвсутки

4

менее500млвсутки

6

анурияболеечасов6

8

6Субъективн. симптомы: е

отсутствуют

0

имеются

4

Симптомы

Баллы

0

1

2

3

Наголеня хили

Наголенях,

паталогическая

Отеки

нет

передней

Генерализированные

прибавкамассы

брюшстенкеой

тела

Протеинурия

нет

0,033 - 0,132

0,132 - 1,0

1,0иболее

Систолитическое

артериальное

ниже130

130 -150

150 - 170

170ивыше

давлениемм(рт.

ст.)

Диастолитическое

артериальное

до85

85 - 95

90 - 110

110ивыше

давлениемм(рт.

ст.)

Српоявленияк

нет

36 - 40недель

35 – 30недель

24 - 30недельи

гестоза,нед

иливродах

ранее

ЗРПотставание(

нет

-

Отставаниена1

-

Отставаниена3

- 4

ростаплода,нед)

2недели

недеиболееи

Проявление

Проявление

Проявление

Фоновые

заболевоания

нет

заболеваниядо

заболеваниядово

заболевания

время

беременности

времябеременности

беременности

Легкаястепень

- добаллов7

гестоза

Средняястепень

- 8-11балло

в

Тяжелая

- 12балловиболее

Тема№13

Гестоз

АД среднее

=

АД систол

+ 2АД диастол

3

ВносрмеАДдолжнонеебытьболее100ммрт.ст.увеличение, показатна15 ля

ммрт.ст.свидетельству

етоначалезаболевания.

Сцельюдиагеностикиледуеттозапроизводвзвешбеременныхи, ваниеть

измерениеАДнаоберуках,исслмочиеженедельнодовIIIантриместре

беременности,

уществлятьтщательноекушерскиссл,принедованиебходимости

привлекатьдругихспециаоку( ,терапелист,невропатологаовидр.та)Применяют.

-Олдричуопределяется( волдырь« »после

пробунагидрофил

ьностьтканейпоМакКлюру

внутрикожноговвед

ения0,9%которыйрассасываетсяNaCl,менеечемза35инутпри

отеках)Т.

радицзначениеимеетопределноепротикоеинуриизадиурезомиетроль.

Особоговниманиязасл

уживдиагностинарушенийет функциипочек.Сэтойцелью

определяютуровеньпроте

инурицилиндрводноксуточпробахатиимочи,ной

относительнуюплотн

остьм очисуточныйдиувпрмочиобеезпоЗимницкомудля(гестоза

характернаизостенурияниктурия)Диаг. значениеостическоеимеютпоказат ли

-

биохимическогоисследованиякрови:гипопротеинемия,снижениекоэффициентаальбумин

глобулиннижеединицы,на

растаниесодержаниямочевкреатинина..ныВажнуюроль

играетисследованиесверт

ывающейсистемыкрови,прикотозможнаром

тромбоциснижени( количестопромбоцитовдония160.ысваниже),ув личение

оскопия являетсяинформативнымметодомоценки

продуктовдеградациифибрина.Офтальм

состояниясосуглазнд,принаовкогот

оромвыявляютангиопа,крово, тииекзлиянияю

отслойкуетчатки.

Известно,чтогестозявляетсяпрогностическинеблагоприятнымосложнение

дляплода:нафонетечгеразвиваетсястозания

берементолькоеностидляматери,

фето-плацнедостатнта,привнаякгипотрофиичностьдящаяплода,поройкего

антенатальнойилиинтрангибели.Такобразомтальной,сцельюоценкисостоянияплода

скоеУЗисследованиедопплерометриейсосудов

вовремябеременпроводядиносамичет

маточно-фетоплацентарнойсистемы,кардиомониторинг.

- ипиелонефрита),

Гестоздифференцируютотзаболеванийпочекгломеруло(

гипертоническойболезни.

преэклампсия.Кр омепризнаков,

Следующейстадиразвигесявляетсяозаия

свойственныхнефропатии,появляютсясимптомынарушениямозгкровообращения, го

повышевнутричерепниядавленияотекамозга:голбо,нарушениевнаяльгозрения,боли

авнешние

вэпигастральобласти,тошн,рв, онта,снижениеойливостьреакции

раздражи,телинаоборот,возбуждениеэйфория.Длительностьпр эклампсииможет

бынесколькот часовдонесколькихминут.

эклампсия – тяжелформаге,стозаосновнымйшая

Высшейформойгестозаявляется

проявлениемкоторойявляютсясудороги

потерейсознафоспазмансосудовияе,

кровоизлиянийотекаголовногомозга.Припадкимогутвознвнез,ночкатьпноще

развиваютсянафонесимптомовпреэк.Клиническиеампсиипроявленияэклампсии

тэтапасудо4 пр:ипадкаожного

развоиваются

пределеннойпоследовательности.Различаю

1-йэтап

– фибриллясокмышцрныеащениялица; 2

-йэтап

-йэтап – тоническиесудороги

нарушениемдыханияпотерейсознания; 3

– клоническиесудороги,навысоте

прирезкопадкаовышаетсяАД,появляютсякровоизлияния,прогрес

сируетотекмозга

(такиежеизмененпроявллегкихдругихяпаренхимютсяорганах); 4 тозных

-йэтап –

разрешающий.

Осложненияэклампсии:сердечнаянедос, тлат,мгкихокомачностьзговая,

недостаточность,синдром

кровмоои,всетчзглиянпеченочнаягл, аткузаипочечная

диссеминированноговнутрисосудистогосвертывания,преждевременнаяотслойка

норасполмальноплаценты,гипоксияженнгибель. йда

Приданнойпатологиивсеманипуляциивлагалищное( иссл, д ваниепункция

т.д.производят)

одмасочнымнарк.Привозомникновениипредвестнприступаков

-10мг.Если

эклампсвведениепроизводятдроперидола5

-10мгвсочетанииседуксеном5

судорожготовнекупируетсян,тоостьаядополнитевводятпро20мгедольнои

возникнприступаввроторасширительвениидят,язык

пипольфен25

-50мг.При

захватывязыкодержателем,н чинаютвспомогательнуювентиляциюмаскойили

переводятнаиску

сствевентиляциюнуюлегких,внутривенновводятпрепа,какприаты

-

возникновениипредвестнэклампсии.На ков

фонемедикаментозноголечебно

11

Тема№13

Гестоз

охранительногорежима

ачинаютгипотерапиюензивную.Осуществляютстрконтрольгий

частотыдыханиясер

дцебиенияпациентки.Параллельнопроводятинфузионнуютерапиюс

цельювосполненияОЦК.

азвиваться HELLP-синдром,котпорыйлучил

Притяжелыхфоргестозаможетахр

своеназваниеотпервыхбуквклиническихпроявлений:

H – Hemolisis (гемолиз),

EL –

ELevated liver enzymes (повышениеуровняферментовпечени),

LP – Low platelets (низкое

числотромбоцитов).

озникаетв

III триместребеременности.Клиническая

HELLP-синдром,обычно,в

картиназаболеванияхарактеризуетсябыстна сиастаниемым.Первоначальныептомов

проявлениянеспецифичвключаютголболь,утомление,ынедомоганиеую,тошноту,

иправогоподребе.Наиболеехарактерныеья

рвоту,болиж особенновотеобласт

проявлениязаболе:желтуха, скровьюанияота, местахоизлияннъекций, я

нарастающаяп

еченочнаяедостаточность,суд,к. рогима

Однимизосновныхсимптомов

HELLP-синдроявляетсягем,коаторыйлиз

проявляетсяналичисморщенныхвмазкекровидеформиэрит, рованныхцитов

полихромазией.Разрушэритроцитосвобождениюв кдетниефосфолипидов

-синдрому.

внутрисосудистомусве

ртыванию – хроническомуДВС

ТЕРАПИЯГЕСТОЗОВ

Лечениегестозацелосуообразно

щесотвсанестезиологомместнолять

-

реанимат.Лечениегестозадолбытьпогомжнообоснованнымгенетическизависетьот

-

степенитяжестигестоза.

Прилюбойстепенитяжестигестоза,базовойявляетсяонко

осмотерапия.Терапия

включаетсебя

также воздействиенац нтральнуюнервнуюсистему

(понятиелечебно

-охранительногорежимапоСтроган),гипотензивнуютерапиюву

(преп аратыцентральногоипериферическогодействия,ганглиоблок,магнезиаторыльная

роническогоДВС

-синдрома,

терапия),устранениесосудистыхрасстр,гип, йствволемии

нормализациюводно -электролитн,белкового,углевбала,КОСкрдгон,мсаовиготочно

-

плаценкровотокаи.д.арного

Припроведтерапииследуетсоглнииазначениясоватьанестезиологом

придерживатьсяследующихположений:

-

- воздействовнацентрнервнуюсиалтьсцельютемусозданиялечебно

охранительногорежима;

емии;

- осуществитьликвидациюгиповол

- снятьгенерализованныйспазмсосудовмагн( т );рапиязиальная

нуюфункцию;

- улучшитькровопочкахстимулироватьокихмочевыделитель

- регулирводновать

-солевойобмен;

- провпрофилакдитьлечениевнутгирикутробной

поксиигипотрофииплода;

- недопускатьутяжелениягестозапутемсвоевременнщадящегродоразрешго

ения;

- проводитьродысадекватнымобезболиванием

(предпочтитеэпидуральнаяо

анастезия),раннейамниотоми,применейн

иемуправляемнормотойнии

(ганг лоблокаторыкороткогодействия:пент)илиналожениемминакушерскихщипцов

воIIпери

одеродов;

Магнезиальнаятерапия

– компонентонко

-осмотерапии.

Сульфатмагнияполучилв

настоящеевремябольшоераспространприлечгест.Помимониилегкогозание

наркотическогодействия,сульфатма

гниявызываетмочегонный,гипотензивный,

противосудорожный,спазмол

итическийэффектснижаетвнутричерепноедавление.С

учетомвыявляемыхнар

ушениймикроциркпредпочтитевнуляциикапельтривеньное

введениесульфатама

гния,чтоприводиткболеебыстромунаступлениюэффектов

ний,связа нныхсеговнутримышечным

магнтезиальнрапииотсутствиюосл йжне

применением.Дозасернокислогомагнияопределяетсяисхо

днымуровнемартериального

давлениямассойтелабеременной.Впрактическомношеможнопридерживатьсяии

тии I степени – до15гсухого

следующихкритввсульфриевдения

атамагн:принефропая

11

Тема№13

Гестоз

веществасульфмагния(60мл25%рта

-ра),растворенного200

-400млфизиологического

раствилиреорапол;прнефропатииглюкина

II степени – 25г;принефропатии

III степени

ипреэклампсии

– 30г.Прилечении

эклампсиидоз

асухогов

еществасульфатамагнияможет

составлят50гсутки,изних12,5гвводяттечпечасаниервого.Поддерживающаядоза

-2г /час,взависимостиотстепенитяжеститечения

введениясульфатамагния

оставляет1

ьзованиеминфузомата.

гестоза.Точностьдозировкиритмавве

дениядостигаетсяиспол

Передозирсульфатамагнияможетпровождатьсявкадыхательнойи

/илисердечной

недо,статочнижевыделительнойфункциииемоспочексухожиьюреф. лексовьных

следуетвводпрвыявлениить

Антидотомсульфатамагнияявляетсякальций,который

симптомперед.Сэтойцельюзировмедленновводяткинутривенг1глюконатао

кальцидаютякислород.Приотсутствииэффеквосстафулегкновлениякц х

переходяткиску

сственлегкихнойтиляцииИВЛ().

–

Гидроксиэтилированныйкр, льбуминхмал,свежезамороженнаяплазма

компонентыонкотерапии.Препараты

повышаютонкотичдавление,устраняютское

гиповолемию,привлудежидкостьрживаюткаютсосудистомрусле.

епараты:

Пригиперимтензсл гдуняипоиюпрщиетензивные

- эуфиллин – 2,4%раствор10мл,вводимыйвнутривенно.Эуфиллинобладает

сосудорасширяющ,спазмолдейитическим

ствием,улучшаетпочечкровоток,сныйижает

дуется

канальцевуюреабс.Повторноприменяютрбциюэуфиллинчерез6.Нерекомен

аженнойтахикардии;

вводитьпрепарат

ривыр

-3разавдень;

- дибазол – 4-6мл0,5

-1%раствводятвнутримышечноора2

- допм( егт)итлдопа

– снижаетАД,зам дляетрдечсокращения, ыеижает

периферическоесосудистсопротивление; тивопоказанприострыхзаболеваниях

-3приема;

печени;назначаютот0,25гдог1всуткив2

- клофелингеми( ,катапрессан)он

– снижаетАД,уменьшаперифетрическое

-4разав

сосудистопротивле,оказываетседативныйэффект; иеазначаютпо0,075мг2

сдругимигипотензивныпре; риаратами

деньсублингвально,неследусочетать

тяжелгестозем

– вводятвнутрмедлизотоническимвеннорастворомнатрияхлорида

помл1

– 0,01%раствора;

- нифедипин – блокаторкальциевыхканалов,снижаетАД,расширяетпериферические

артерии;применяется

по10 –20мгразав3 сутки,сублингвально;неприменяется

тахикардии;пок

азанприугрозепреждевременныхродов;

- препаратысодержащиеоксид

- нитроглнитроминт( , церинтропнатрия) уссид

азотанитросорбид( );

-адреноблокатор),модулируетвысвобождениеоксида

азота;

- небивололизбирательный( бета

-празозин – селективныйальфа

-адреноблокатор-снижаетАД,уменьшаетобщее

периферическоесосудистоесопротивление,улучшаетпочечныймозгкр,овойток

назначаютпо0,5мг2

-3разавсутки;

- пентамин5%от

носитсякганглиоблока,вводятвнутривесизотонрамноическим

растворнатрияхлоридаколичествем1,0мл.Ганглиоблокаторыприменяютвслучае

недостаточнэффектаотдругойгип терапиитензго.Прииспользованиивной

ныйконтрользаартериальнымдавление.Повторное

ганглиоблокаторовнеобходимтщатель

введпрение

паратовдопустимочерез1

-2ч.Воизбежаниеортостатическогоколлапсав

теч2послеениеввганглиоблокаторовдениябеременнаходитьсядолжна

довизганглиолитическихпрепаратовпри

-

горизпонтальном

ожении.Впервомиоде

меняютпентаминвколичес50мгв утилиримышечновнутри

венно.

УвеличениеОЦК,улучшмикроцир,снятиееинтоксика, уляцииоррекциию

заниемк

метаболическихрасстройствпроизвпоминфузидятщьютерапии.Поканной

проведениюинфузионнтерапииявляютсяформажелаяводйбеременныхнки,

нефропатия,пре,эклампсия.

-5мл

Дляустранениягипоксииметаболическихрасстрисп2йствльзуют

аскорбиновой ислотыввиде5%растворавводи( вну),тривеннося

-300МЕвсутки,которыйобладает

суммарныетокоферолы

илиα -токоферолацетатвитамин( Е)по200

антиоксактинормализуетвносдантнойак тромбоцитовьюивность,растворэссенциале

(гепат опротектор).

системыгемостаза

Дляулучшенияреологическихсвойствкровинормализации

применяюттрен,коулучшаеторыйалмикроцснвязкижаетркуляциюкр.остьви

11

Тема№13

Гестоз

Назначаютпрепввидератблетокпо0,2г

-3разавденьилимл5раствора,разведенного

в200мл5%раствораглюкозы,илиреополиглюкина.

Ацетилсалициловая кислотанормализагрегациютромбоцитов,уменьшает

-100мгвсутки.

проницаемостькапилляров.Применяют

зкихдозах,неболее60

Гепаилифcрпаринак

– антикоагулянтпрямогодейст,применяютвдозеия0,2

-0,3

мл1 -2разавсутки.Препаратвводят

подкоклетчаткуживота.Терапиянуюпрямыми

аза.

антикоагулянтамиосуществляетолькоподконтролсоссистемысягенияост

Реополиглюкиннормикроциркуляциюализуетулучшаетреологическиесвойства

-400мл).

кро,вводятнутривеннокапельно(200

Длительнтерапииопрстьееэффекделяе.Пртяжнефропатиисявностьюлой

инфузитерапияпроводитсяежедневнонная.Составееизменяетсязависимостиот

менныхсгестозом

клиническихлаборатор

ныхдан.Иныхфузионнаятерапиябере

должнапров

одитьсяосто

рожноподконтролемдиурезагематокрита,снижениекоторого

– огемоконцентрации,также

ниже27%гов

оритогемодилюции,аповышениесвыше45%

необходимконтролькислотно

-основнсткрови,еебиохимическогояниясостава

гемостаза.

потребляемойжидкостиубеременныхгестнедозомлжно

Общееколичество

превышать1200

-1400млвсуткиприуслдостаточноговиид .Инфузионнаяурезатерапия

проводстойится

когоулучшенияобщегосост,сниженияояАД,восстановления

диуреза.Вродахипритяжелой

нефропатвводимколичествожидкостиограничиваютй

до300 -500мл.

Применениепатобоснл гическит ,рапииовнеотложнойзаниеннойпомощи

–

определениесроковродоразрешенияпозволяютизб жареходаболеетяжелыеьформы

преэклампсию.

Стептяжестигестозаньопределяетсрокиродоразрешения.Показаниями

досрочномуродоразрешениюявляются:нефропатияIIстепенитяжести,протсутствии

эффотлевчктаениячение1

-2нед;нефропатияль,сопровождающаясявыраженной

гипотрофиейплода

ацентарнойнедостаточн,тяжелаяформагестприостьюза

безусптерапиив шнойчение1

-2дней;преэ,приклампсияотродроразрешенией

производтечен12 итсяе

-24часовнафонепроводимойинтенсивнойтерапии;экстренное

родоразрешениепривозникн

овенииэ

клампсии.

Родоразрешенстественныеч резродовыепутпровприодготовленнойятшейке

маткипутемамнис оследующимтомиивведениеутеротоническихсредств.Ведение

родосуществлподпостконтролемяннымзасостют женицы,янием

кардиомониторным контролемзасостояниемплодасократительнойдеятельностьюматки.

Уженщинсгестозомке арпроводятечниеследующимпоказаниям:

эклампреэклампсия, ,тяжелаяформанефропатииприбезуспинт шнойнсивной

амавроз,отслойкаетчатки,кровоизлияние

терапии,к

оматсостояниез,анурия,

сетчаткуи

/илиг оловнойм, тсутствиезгэффектаотпроводовозбужденияимого,

сочгеакушерскойтаниетозапатологией.

Дляразрабметраннейодиагндовткипрофстилки

актикиследувыдгруппыелять

женщин свысокимрискомразвигес.Кгруппетозаиявысокогорискаразвигестозаия

относятбеременныхсэкстрагенитальнойпатологией,наличиемгестозавана, незе

многоплоднойбеременностью,юныхистарыхпервородящих.Мерывторичной

профилактикигестозамногочи

сленныинаправленыпредупреждениетяжелыхформ

гестоза.Первичнаяпроф

илактикагестонеи.звестна

4. Клиническиепроявления

различныхформгестоза.

Тема№13

Гестоз

9. Особенностиведенродовпригестозе.я

10. Критерииформировгруппырискразвигес.ниятозаия

11. Осложнениягестоза.

Задача№1

Вродильныйдомпоступипервобе, лет17,соарбеременностиокомеменная34

риодическоеповышениеАД

недели.Отмечаетприбавкувесекг2запослнед2 ,пениели

до135/90ммрт.ст.Ввозрасте13летбеременнаяперенеслапиелонефрит.

Приобследовруженообн:аналмочсодиизебелкарж0г/,лейкоцитов99ние

-1вполезр,большоенияколичествобактер

ий.

20-25вполезр,эритроцитовн 0я

Диагноз?Планобсл,те?дованиярапия

Задача№2

Вродильныйдомдостмаскоршинвлепомощипервородящаяой , лет26.

Беременностьдоноше.Втечасовотмеч2ениенаясхваткообразныеболиетвнживота,зу

боливэпигастральнойобласти,тошноту,голов

нуюболь.

Приосмотренаблюдаютсяфибриллярнподергиваниямимич,ышцАД140/95ских

ммрт.ст.Пастозностьголеней.

Привлагалищисследованииобнаруженазрелая«ом»шейкаматки,головное

предлежание.

Диагноз?Чтоделать?