4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdf
|
Тема№18 |
|
|
|
Несвоевремзавершениебеременностиое |
|
Ребенок,рождпренныйждевр,имеетпризнакиедоме: ошенности |
массател |
|||
менее2500г,ростменее45см,накожемногосыровисмаз,подкнлетчаткаиожнаяй |
|
||||
недостаточноразвита,всепокрытолопушк,волнагонебольшоймсыловедлины,ушные |
льцо |
||||
и носовыехрящимягкие.Ногтинезаходяткончикипальцев,пупочное |
|||||
распоближеклону.Умальженояинеопущенычиковкимошонку,девочекклитор |
клявый). |
||||
малыеполовгубнеприкрытыбольшимиеполовыгубами,криктонкийп( с |
|
||||
|
Дляоценкифункциидыханияноворожденногоширокоспользшкалуют |
|
|||
Сильвермана.У |
|
едоношенныхдетейчастонаблюдаютприсфиксиитупы,нередко |
|||
развивдыхательнаядостаточностьтся,болезньгиалимембран, арушениеовых |
|
||||
терморегулябилирубина,конъюга,чтосципровождаетсяжелтух.Онисклонный |
енныхдетейотносяткгруппевысокогоиониска |
||||
инфекционнымз |
аболеваниям.Недонош |
||||
нуждаютсявсп |
ециализирпомощиух. деванной |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Контрольныевопросы: |
|
|
||
|
1Датьопределение. ,чтакоеневынашиваберемен. ностиие |
|
|||
|
2Причины. невынашиваберемен. ностиия |
|
|||
|
3Что.такоепривычневыбноеашивание |
еременности. |
|||
|
4Датьклассификац. недонашбеременпосрокамииваюклинике. остиия |
|
|||
|
5Лечение. угрожающихпреждевременныхродов. |
|
|||
|
6Ведение. начавшихсяпр ждевременныхродов. |
|
|||
|
7Профилактика. дистресс |
|
-синдромауплода. |
||
|
8Патоге. недобеременезашива. |
ностиия |
|
||
|
9Ост. ихроническийыйтоколиз. |
|
|||
|
10Схема.применениятоколитиков. |
|
|||
|
Задача№1. |
|
|
|
|
|
Вотделениепатологиипоступиларвородящая20летжалобаминатянущие |
|
|||
|
боливнживота.Объективнозу: воформыиднойзасчетременнойматки, |
|
|||
|
соответствующей30нед |
елямбеременности.Маткаприпальпацииприходитв |
|||
|
повышенныйтонус,положениеплодапродольное,головканадвходомтаз,лый |
|
|||
|
низко,сердцеби |
|
ениеясное,ритмич140уд.вмин. ое |
|
|
|
Диагноз?Планведения. |
|
|
||
|
Задача№2. |
|
|
|
|
|
Вродильныйдомпоступилабеременнаяжа |
лобаминасхваткообразныеболи |
|||
|
течениичас4 подтеканиевоколввотеченииплодныхчасов3.Объективно:матка |
|
|||
|
соответствует34 |
-35недберелям.Положенпродольноеенностиплода,головка |
|||
|
прижатаковходумалыйтаз,сердцебиениеясное,ритмичное13 |
6уд.вминуту, |
|||
|
подтсвеводкаюттл. ые |
|
|
|
|
|
Диагноз?Планведения. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕНАШИВАБЕРЕМЕННОСТИИЕ
Переношеннаябеременностьявляетсяпроблемпредставляющей, онаучныйльшой ипрактическийинтересвакушерстве.Актуальностьееобъясняетсябольшимчислом осложненийвродах,высокойперинатальнойсмертностью.
Научныйподхкпрпероблдебеременнашиваопределилсяк1902нг.когда,ияости впервыеБеллентайн,затемРунге(1948)описалипризнакипереношенностиу
новорожденного,иэтотсиндромполучилназвание Беллентайна-Рунге. Всовременномакушерстверазличаютистиннбиол( )перенашиваниеогическое
беременностимнимоехроно( ),пролонгированнуюогичберемское. нность
15
Тема№18 |
|
Несвоевремзавершениебеременностиое |
Истиннопереношследуетсчитатьб ременностьй,к продтораябол10еежается |
- |
|
14дн ейпослежидаемогосрокародов(290 |
|
-294дняпослепервдняпоследнейго |
менст)иприэтомребенокуациирождае |
|
тсяпризнакамиперенашивания. |
Пролонгир,илиф зиудлиненнойванной,следуетогическисчитатьбеременность, |
|
|
котораяпродбол290еежается |
-294 днейизаканчиварождениемреббепризнаковнкатся |
|
перенашивания. |
|
|
Этипатогеологияпереношеннойбеременностиез
Переношеннуюберемследуетрассматриватьнностькакрезультатвзаимодействия многихфакторов,однаковедущзначприеениеейрогумадлежит оральнойрегуляции. Фономдлявозникновенияпереношенберемеявляютмнногочисленныейфакторытия, оказывающнеблагопрвлиянна продуифуеятженщинынкое:цт вную
-позднееполовоесозревание;
-нарушениеменструальнойфункции;
-инфантилизм;
-перенесинфекционныеранедетскиезаболевания;
-нарушобмвеществен; ияа
-эндокринныезаболевания;
-воспалительзаболеванияполовыхорганов; ые
-психическиетравмы;
-гестозы;
- нарушенгипофиязарно |
-надпочечниковойсистемыплода; |
|||
- указанияна |
перенашивабеременанамнезе. иеости |
|
||
Ведущзначвнейрогуморальнойниерегуляциифункцсостоянияматкионального, |
|
|||
включаяиродеятельновую,имеютгипосстьаларуктлимкомплексабическогоуры, |
|
азования,расположенныевисочных |
||
впервуюочередьминдалевидныеядракорковыеобр |
|
|||
доляхбольшихполушарий.Внаступлтечениибер,еемен,развитхарактереосии |
|
|
||
родеятеовойбольшаярольпринадлежитностиэстрогенам,гестагенам, |
|
гормонам |
||
кортикостероидам,хоригонадонекоторымпинуич, стканевыму |
||||
(ацетилхолину,кат |
|
ехоламинам,серотонину,кин,гистамину,простагландинам), |
||
энзимам,электролвитами,микроэле. ентам |
|
|
||
Наоснованииисследованиймногихавторовбылоустан,чтпринормальнойвлено |
|
|||
беременнонаблюдаютнараурстание |
|
овняэстрогевплдоконбеременноститьовца. |
||
Уровеньэстриоланарастаетособенбыспосле32недельрберемен.Уста, ностивлено |
|
|||
чтоэстрониэстриолиграютважнуюрольподготовкеорганизмабеременнойродам. |
|
людавоврродове.тсяБольшинствомяавторов |
||
Самаявысокаяконцеэстрогеновнабтрация |
|
|||
счи, уровеньтаютэс играетрогеновважрольаступленииуюродов,нонеявляются |
|
|
||
пусковымфакэтопроцессагором.Синэстосущриолаезфетопствляетацентарная |
еронаДГЭА()внадпочечникахлода, |
|||
система.Ончинаетсядегидроэпианандрост |
|
|||
которыйвегопеченигидролизуетсяв 16 |
|
-ДГЭА,авплацпрентевэстриолращается. |
||
Тольконебол |
ьшоеколичествоДГЭА16 |
|
-ДГЭАобразуетсяворганизмематери. |
|
Установлено,чтоаном |
|
алииразвитияплода,особенноЦНСвыраже |
ннымипоражениями |
|
надпочечниковведут |
еренашиваниюбеременности. |
|
||
Изменения,наблюдавплацприереношеннтемыеб ременности,повидимому, ой |
|
|||
являютсявторичны.Однакодальмниигоейшемважнуюутратьроль |
никновенииродеятельностиовой.Развивающаяся |
|||
стероидогенезе,состоянииплодавоз |
||||
плацнедостатнтапркивнаоярушеобменачностьдитвеществуплодаию.Ввиду |
|
|
||
существования акойтесвязинойплодаплаценты,снижежизнплодаиееспособности |
||||
отрицательно |
|
ажаетсянафункцииплаценты.Т |
аксоздаетсякругпатологических |
|
процессов,присущих |
|
ереношбере. ннойменности |
|
|
|
|
Клиникадиагностикапереношеннойбеременности |
|
|
Оснмовментомдиагностикенымперенашиванияявляточноеопределениетсясрока |
следаннымующим: |
|||
родов.Срокбеременности |
одопределяютвпо |
-податепоследнейменструации(280илиправилоНегеле);
-пооплодотворению(сре266дне); йм
-поовуляцмодифиц(266днейили правНегеле);ированное
-попервойя жкеконсультациюнскую;
-попервомушевелению;
15
Тема№18 |
|
Несвоевремзавершениебеременностиое |
|
- под аннымУЗИ. |
|
|
|
Средиклиничсимптомескихренбеременнойошвнеобхотметить: димости |
-10см,обычнопосле290 |
-годнябеременности |
|
- уменьшениеобъемаживотана5 |
|||
(дегидр атация); |
|
|
|
- снижениетургокожибер;аеменной |
иболее; |
|
|
- снижмассытберланиенакг1менной |
|
||
- увеличениеплотностиматки,чтообусловленоуменьшениемколводчества |
|
|
|
ретракцииму |
скулатурыматки; |
|
|
- маловодие; |
– увеличениеплотностикостейчер,узостьшвовпа |
|
|
- привлагалищномисследовании |
|
||
родничков; |
|
|
|
-изменхарактсениердечныхтонора вплодаприаускультацииизмене( звуч, ниеости частотыритма),котороесвидгительпоксиилода,обусловленнойтвуетплацентарной недостаточностью;
-гипоксиялпорезультатдаметодовпрендиагностикимтальной;
- выделениеизмолочныхжелконцебез |
|
|
ременномолока,вмест; иозива |
|
|
||
- наличиенезр« »шматкийкилой. |
|
|
|
|
|
||
Кчислуклиничсимптомовескихренашивания,обнаружпослеродов,относятнных |
|
|
|
|
|||
признакипереноворожденногошенностимакроскопическиеизмененияплаценты. |
|
плоховыраженнаяконфигурацияголовки, |
|
||||
Признакамипереношенности |
бенкаявляются: |
|
|||||
плотныекостичерепа,узкиешвыроднички*;мацерациякоу(живогоребенка), |
|
|
|
|
|||
особеннонарукахистопкахбанные( стопыиладони);уменьшениеилиотсутствие |
|
ировклетчаткиойбразованиескладок; |
|
|
|||
сыровиднсмазки*;уменьшениеподкожной |
рческийвидребенка);крупныеразмерыреб( женка |
|
|
||||
снижениетургоракожиста( |
|
|
-зеленокркожи,апляскаболочекдных, |
|
|||
гипотр);длинныеопальцевгтифиярук*;темно |
|
|
|
|
|||
пуповины,сыровиднойсмазки*Звездочкой. отмечены |
|
|
импт,вховклассическийдящиемы |
||||
синдромБеллентайна |
-Рунге,встречающийсяприпереношенчастотойбеременности |
|
|
-3указанных |
|||
15-50%Плмо.считатьджнопереноше |
|
|
нным,еслиимеетсясочетаниехотябы2 |
|
|||
признаков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Данныелабораторныхиспециальныхметодов |
– наиобъеколетмисследованияивныйод.К |
сследования |
||||
Ультразвуковоеисследование |
|
|
|
||||
характернымультразвуковымпризнакампереношебереотносят:уменьшениеенностиой |
|
|
|
||||
толщиныплаценты,еекальциноз,резкуюдольчатость,жировоеперерождениеувеличение |
|
|
|
|
|||
размермаловодие, , тсутствиенарастбипаразмеранголовкиетальногояплода, |
|
|
|
|
|||
утолщениекостейчерепа,болеекрупныеразмеплода.Воврультразвуковогоыемя |
|
|
допплерометрии. |
||||
исслнедобхцевасостояниендплодаитьпутеммопроведения |
|
|
|
||||
Цитологическое |
сследоввлагалищныхмазковние |
– ценныйметоддиагностики, |
|||||
успехомприменнетолькодлдиагностикияютперенашберемен, дляванияости |
|
|
|
|
|||
оценкифункциональногосостоянияплодаплаценты.Цитологическимпризнаком |
татьпролонгированиеIII |
-IVцитотипа |
|||||
перенашиваберемслсчидуетнияости |
|
|
|||||
влагалищногомазкаКПИ(>40%)приповторныхисследованиях. |
|
Нижняяграницадопустэстриолуриимой |
– |
||||
Экскрецияэстриолавмочебеременной. |
|
||||||
41,62мкмоль/сут.Так,приуровнеэстриоламоче41,62мкмоль/сут.ивышесостояни |
|
|
|
е |
|||
плодахорошее,ближайшийпрогнозблагоприятен, эстриолурииот41,62до13,87 |
|
|
|
|
|||
мкмоль/сут.прогнозсомнител;уровеньниж10,40мкмоль/сутн.характерендля |
|
|
|
|
|||
|
|
|
внутриутробнойгибелиплода. |
|
: |
||
- малоеколичествооколоплод |
Амниоскопия (признакиперенашивания) |
|
|||||
|
ныхвод; |
|
|
|
|||
- обнаружениемекония; |
|
|
|
|
|
||
- малоеколичеилиотсутстсыровосмазки;виедной |
|
|
|
|
|||
- определенотслаиваемостистепениоболочекнижнегополюсаплодногопузыряот |
|
|
|
|
|||
стенокматкапоказательиготорганизмавностиматеринаступлениюродов.При |
|
|
|
|
|||
отслойкен |
асм4иболееродынасвтечениеуп48а,априютсовменьшейплощади |
|
|
|
|
||
отслобойкелочек |
– значительнопозже. |
-биохимическихпоказателей |
|
|
|||
Амниоцентез. |
Наоснованиифизико |
|
сти: |
||||
амниотическойжидкоможносудитьтиостоянииплодаезрелогопени |
|
|
|
15
Тема№18 |
Несвоевремзавершениебеременностиое |
- осмотичдавлприениереношескоеб ременностисниженов( орме250ой
моем/кг);
-концентрацкрев мниотическойтинжидкостинаявозрастает;
-величинаконцентрацамниотичмочевиныжидкостибол3,8ммолье/скойе указываетперенашивание;
- приперенашиванииконцентрацияобщегобелок л наплодныхдах5 |
-%выше, |
|
чемпридоношеннойипролонгированнойбеременности; |
|
|
- отношенсфингомиелинулецитк меньшеахарактерно1 длянедозрелогоплода, |
беременности,авышеприперенашивании. |
|
превышающее2 |
– наблюдаютс33до40недели |
Этестявляетсяотважнымпоказатезрелостилегких; одаем
-концентрацияглюкозыприпереношенбере(0,63менмоль/),чтной40%асти ниже,чемпридоношеннойипролонгированнойбеременности;
-содержаниеэст рогеновамниотическойжидкости.Припереношенбеременностиой
концентрацияэстрснижаетсядоола3159нмоль/,придоношбеременностинной |
– 4975 |
|
нмоль/. |
|
|
Дляустановленияпереношенбеременностибиохим,г рмональныейческие |
-48часов. |
|
инструментальныеисследов |
анияследуетпроводидинамикес твьервалом24 |
Схемаобследоваременных: ия
-опредсрокабелеподаннымниемености;амнеза
-наружноеобслевысота( дмнаован,окружностьткиеидрвота.и)внутреннее
акушерскобслед(«зр ование |
елость»шейкиматки,плотностькостейчерепа,состояние |
швиродничковуплода); |
|
-ультразвукисследование,допплерометрия;вое
-кольпоцитология;
-определениеуровняэстрог,особенноэстриновпрогестеронапрегнандиола( )в
моче,амниотическойжидк |
|
ости; |
|
- определконцплацентрациииелакн,хориогенагооническадотр, огопина |
|
||
кортикостероидов |
α-фетопротеина; |
|
|
- амниспоследующимцентезисследованамниотическойжидкостимолочная( ем |
елин,активностьЛДГТЩФ, |
||
кислота,глюк,креатинин,озабщийбелок,лецитин/сфингоми |
|
||
цитологидр.я); |
|
|
|
- амниоскопия; |
– кардинесотокографиярессовый.ест |
|
|
- функциональныепробы |
|
||
Запозродыпереношеннымалыеплодом,какправило,имеютследующие |
осложнения: |
||
- преждеврираннизлитиевод; менное |
|
|
|
- аномалиир |
одовойдеятельности; |
|
-затяжныероды;
-хроничеоксигиплод,а фиксиятравматизмноворожденного;
- клиническиузкийтазиз( |
-заплохойконфигурацииголовки); |
-кровпоследотеченияраннемпослвомер; одовомиодах
-послеродовыеинфекционныеза болевания.
Вознгикнпоксиилродахв вениюпрперенашивабеременнииости |
|
|
способствуюследующиефакторы: |
-плацентарногокровообращениясвязифункци |
онально- |
- нарушениематочно |
||
морфологическимиизменениямивплаценте; |
|
|
-предшествующаяхроническаявн утриутробнаягипоксия,снижающаярезервные возможностипереношенногоплода;
-понижадренфункцокортнаяплода; икальная
-большаячувствительностьпереношеннплодаккислорнедовгостаточностидной
родахвследствиеповышеннойзрелостиЦНС; - пониженная способнголовкиплодастьнфигурациииз -завыражеплотннойости
костейчерепаиузостишв дничков;
-крупныеразмерыплода;
-преждевременноеизлитиеводспосл дующейтр;атккцией
-частыенарушениясократительнойспособностиматки;
15
Тема№18 |
|
|
Несвоевремзавершениебеременностиое |
- использованиеродов збуждениядостпркнарушенводитмулма цииою |
чно- |
||
плацентарногокровообращения; |
|
|
|
- частыеоперативныевмешательствародах. |
|
||
|
Веденбеременностиродовприпереношеннойбеременности |
тактикиведбеременностия |
|
Всовременномакушерствепридерживаютсяактивной |
|||
род,прикотовперинатальнуюойсмертудалосьвостьизить2 |
|
-3раза.Особоевнимание |
|
принаблюдениивженскойконсудобыуделеноьжнотбеременнымацииь,угрожаемым |
олее40н рекомендуютдель |
||
поперенашиваберемен.Присрокебеременностииюости |
|||
госпив тадлязациюцутиосроканарчнениябеременн,обследованияпл стида |
|
||
решениявопросаметодеродоразрешения.Методродоразрешениязависитотмногих |
тологии,данных |
||
факторов:зрелос« »шейкма,состояниякипл,сопутствующейдапа |
|||
анамнезаидр. |
|
|
|
Перенашивабеременсамопосебеявлянотносительнымостииепоказаниеядля |
|
||
оперодоразрешенияатив,приогоаличиидругихотягощающихфакто(«нез»ровелость |
тол,возрастгия |
||
шейкиматки,гиплодасия,экстриакушерскаягенитальнаяпа |
|||
первородящей,данныеакушерско |
-гинекологическогосоциальанамдр.вопр) еза |
||
можбытьревпользушенкесаречпосуммеванияотносительныхпоказаний. |
тся |
||
Консверденватперенашивеодовпри большислучаевниственаи |
|||
сродов,копроизводитсятороезбуждпутемния |
|
амниотомии (хирургическийметод |
|
родовозбуждения)Амниотомия. можетбытьпроизведенатолькопризрелой« »шейкем, тки |
|
||
однакоприперенашберемен,всилупатофизитиванииэтогосостояния,шейкалогии |
|
||
матки чащевсегобыванезр« »инеобходимотлойподготови.Дляшейкитовкиь |
|
||
маткиприменяютсянемедикаментозныефизиотерап( ,ламинарии,акупунктурадр.) я |
|
||
медикаментозныепрепараты( простагландиноввидеэндоцметоды)лярвикального. |
|
||
Приперенаш иваниибеременнцелесообразнопрпрограммированныедитьсти роды |
|
||
– искусственновызванныеродыпоказанстороныматериплодалиям,такжепо |
|
||
сочетаннымпоказаниям.Онимогутбытьпреждевременными,своевременными |
|
||
запоздалыми.Терминпрограммиро« |
ванныероды»широкорасп акушеровостраненеди. |
||
Однаковлит |
ературеможновстерминретитьиндуцированные« роды» |
– тожеискусственно |
|
вызванныеродыпотемилиинымпоказаниям.Зарубтерминпрограммированныежом« |
беременподостиж39недостиельнии |
||
(элективные)роды»обозначаетзав ршение |
|
||
беременнпризрелоиподемстидготовленнойшейкематкипроизвольвыбранное |
|
||
время,оптидлямальное |
атери,плодаакушерскогоучреждения. |
||
Приотсутствиисамостоятельнойродеятельовойчасовп4ениести |
сле |
||
амниотомииследуетприбегнутькродовозбуждпутемвнутривенкап ниюльного |
|
||
введенияоксилипростагландиновтоцинамедикамент( методродов).озбужденияный |
|
||
Совместноеиспользованиеамниотомииутеротцельюникдовоситзбужденияв |
.Прибезуспешностииспользования |
||
название комбинированнметодародовозбужденияго |
|||
комбинирметодародовранногоприходызбужзаканчдитсяенвать |
есаревым |
||
сечением. |
|
|
|
Родыприперенашиванииследуетвестиподпостмояннымниторнымконтролемза |
|
||
сердечнойдеятельност |
ьюплодаидинамикро еятельностиов,проводитьой |
||
профилактикугипоксдиагн,своевременнок ст игироватьазвитиеаномалий |
|
||
родовой деятельности,клиническиузкийтаз. |
|
||
Косновнымосл жнениямтновычастотуятокуювыявления, дкрашенных |
|
||
мекониемв(разачаще4 ),макроинесплодаомииособносвынродовстрессси.Дтьой |
- |
||
широкоговведенияклиническуюпрактикутуалетадыхатпутейметодомвакуумльных |
|||
аспсиндромрацаспмекониярациибылосновнпричинеонйсмертностиатальнойу |
|
||
детей,родившихсямассойтелаболее2500г.Частоеобнаружениямекониявоколоплодной |
-пер,болеевывагусхраженый |
||
жидкостиобъясняетсятем,чтоприперенашивании,во |
|||
рефлекс,реализациякоторогоспособствуетвыделениюмеконияоколоплоднуюжидкость |
|
||
и, во-вторых,уплодовспризнакамиперезфонеазвивелостиплацентарнойющейся |
|
||
недостчащер звточнги.поксДопваетсястиосложняющимлнительмоме ымтом |
|
||
являетфактсяот,чтоприперенашиванииуменьшаколичествооколтся.Эт,плодных |
|
||
всвою чере,ведетксгущению« ьмекония»,т..большейвер бструкцииятности |
|
||
дыхательныхпут.Сц разбавления«льюйотмывания»мекониальныхводродах |
|
||
рекомендуетсяприменять |
амниоинфузию. |
|
|
|
|
|
15 |
|
Тема№18 |
|
|
|
|
Несвоевремзавершениебеременностиое |
|
|
Амниоинфузия. |
Трансцервикальдоступом,привскрытомплодпуномым |
зыре, |
||
глубоковполостьматкизапредлежащуюголоплодаввкодятатетер,покоторому |
|
|||||
медленструйновам ипопоступаеттичлизотоническийплыйскуюьрастворNaCl. |
|
|||||
Этимо |
дновременнодостигаютдвец.Изполостилиматкудаляетсямеконий |
|
||||
создаваемыйиску |
сственнообъемоколожидкостиплоднойрепятствуетсдавлениюсосудов |
|
||||
пуп,копривинытораяперенашивании,будучиобычнотощей,легкодвергается |
|
|||||
компрессиипримал |
|
оводии. |
|
|||
|
|
Вероятностьаспирмеконияаможноциикжеснизипутемак отсасыванияьивного |
|
|||
содержимогоносо |
- иротоглоткиплввремядарождпл.Кромечиковнэтогочастоя |
|
||||
приходиприбегктсяуалетутр тьхеобдеунрове нхиальногоорожденного |
|
|||||
непосредственнопослерождения.Притакомподходеудаетвероятностьсвестисиндрома |
|
|||||
аспирациим |
екондоми.янимумаОднаковрядеслучаевпоннедыйходожидаемогоает |
атально. |
||||
результата,таккакглубокаяаспирациямекпроизойтижетниядажентен |
||||||
|
|
Послерожденияплс давместнонеонатологомоценпрперенашиваниязнакить. |
|
|||
|
|
Особоевниманиеследу |
|
етуделитьпрофилакткровпоследовомотеченияраннемке |
|
|
послеродовомпериодах. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольныевопросы:
1Истинно. переношеннаябеременность.
2Пролонгированная. беременность.
3Признаки. перезрелостиплода 4Ведение. беременностиродовприпереношенно йбеременности. 5Комплексы. дороподготовки.овой 6Схема. родовозбуждения.
Задача№1.
Первородящая30летпостуотделениепатологилабеременныхприсрокеи беременности41 -42недели.ПриУЗИ:плвгодловномпредлеж,с/б+,выраженноении маловодие, плацентаIIIстепзрспетрифлостини.Привлагкалищномтами исследовании:шейкаматкинезрелая« ».
Диагноз?Планведения.
Задача№2.
Беременная26летпостувотделениепатологииилабеременных.Срок
беременности41 -42неделиповсемданным.Поданным УЗИ - маловодие, степениIII зреплацентыости,поКТГ - состояниеплодаудовлетворительное.Привлагалищном исследованиишейкаматкизрелая«».
Диагноз?Планведения.
15
Тема№18 |
Несвоевремзавершениебеременностиое |
15