4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdfТема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
|
|
|
|
|
ежании |
|||
Отнголовкишенплоскмалоготазаестямпределяютприпомощи4 |
|
|
алищномисследовании. |
|
-гоприема |
|||||
наружногоакушерскогоис |
|
следовипривлагния |
|
стям:аза |
|
|||||
Головкаплодможетбыть |
надвходом |
|
вследующихотношенияхкплоско |
|
|
|||||
1)головка |
вма лыйтаз.Приэтойакушерскойси |
|
туацииголобываетка |
|
||||||
подвилприжкжнанему.При4та |
|
|
подведеныголовку.Привла |
-омприеменаружногоак |
|
ушерского исследования |
||||
пальцырукмогутб ть |
|
|
|
|
|
галищномисследованиималыйтаз |
|
|||
свободен,прощупываютсябе |
зымяли,мыснилонноеииныесочлене |
|
ние.Стреловидныйшов |
|||||||
находитсявпоперечномразмере, |
|
|
большойималыйродничкина |
|
номуро вне; |
|
||||
2)головка |
малымсегментом |
вовходемалыйтаз.Приэтойакушерскойситуации |
|
|
|
|||||
головканеподвижна, ибольшийсегментеерасповышеловходаженскости.При |
|
|
|
|
|
|
||||
наружномакушерскисследпальцыобеихрукмбудутваниирасходиться.При |
|
итолькосогнутымпальцем.Внут |
|
ренняя |
||||||
влагалищном |
сследованиик |
мысуможнопод йт |
|
|||||||
поверхностьси |
мфикрестцоваязавпадина |
|
- свободные.Стреловидныйшов |
— слегкав |
||||||
косомраз |
ере; |
|
|
вовходемалыйтаз.Приэтойакушерскойситуации |
|
|
|
|||
3)головка |
большимсегментом |
|
|
|
||||||
головка большойсвоейок |
|
ружностьюнахо |
|
дитсявплоскостивходатаз.Принаружном |
|
|
||||
акушерскисследпаломвании |
|
|
ьцырукприобратномдвиженииладонейбудутсходиться. |
|
икрываетверхнюютреть |
|
||||
Привлагалищномисследованииопределяют,чтоловка |
|
|
|
достижим.Малыйродничокнижеболь |
шого, |
|||||
лонногосо |
членеикрестца,мыснеия |
|
ере; |
|
|
|||||
стрелшовидный |
|
— вкосомраз |
|
|
|
шерскойситуациинад |
||||
4)головка вширокойчасти |
полосмалогот.азаПриэтойаку |
|
||||||||
лономпрощупываетсянезначитечастьголовки.Приагалищномьнаясследовании |
|
|
|
|
|
|||||
определяе,чтоп ся |
|
ловинавнутренповерхлонсочлейноивгостиерхнения |
|
|
ныеости. |
|||||
половинакрестцовойвпадиныз голняты |
|
|
|
|
|
овкой.Прощупываютсяседалищ |
|
|||
Стреловидныйшовраспкоразлсо; меж рен |
|
полостималоготаза.Принаружномисследголовании |
|
|
кане |
|||||
5)головка вузкойчасти |
|
|
|
|||||||
определяется.Привлагалищномиссле |
|
|
доваобнаруживаии,чтовсявнутреннтсяя |
|
|
|||||
поверхность лонногосочленениякрестцовойвпадинызанятыголовкой.Седалищныеости |
|
Стреловидныйшов |
||||||||
недо стигаются. |
Опредтолькоселяютсядалищныебугрыкопчик. |
|
ямому; |
|
||||||
расположенвкосомраз ере |
,ноужеближекпр |
|
ции опознавательныеточки |
|||||||
6)головка |
ввыходе |
малого таза.Приэтойакушерскойситуа |
||||||||
костноготазанеопределяются: |
|
крестцвпадинаополнпчиквая |
|
остьювыполнены |
||||||
головкой.Вну |
|
тренняяповерхностьседалищныхбугр |
|
овнеопределяется.Стреловидныйшов |
|
|||||
стоитвпрямомразмерев |
|
|
ыхода. |
|
|
|
|
|
||
Американскаяшколаопределотношпредлежащейчастиниеплодакплоскостям |
|
|
|
|
|
|||||
малтазавовргоеепрмя |
|
|
|
|
одвиженпородовымпут,исяпользуянятиеуровней«» |
|
|
|
||
малоготазапо(Бишопу)Выде. |
|
|
|
ляютследующуровни: |
е |
|
|
|
||
- плоско,проходящаячерезстьедалищныеости, |
|
|
— уровень0головка(плбольшимд |
|
||||||
сегменвовходемалыйт);омаз |
|
|
|
|
|
|
|
твеннокакур вни |
-1, - |
|
- плоскости,расположенвышеур0,внябозначаютсоответсые |
|
|
|
|
||||||
2, -3; |
|
|
|
|
нижеуро0,внябозначсоответственнокуровниаютк+1, |
|
|
|
||
- плоскости,расположенные |
|
|
|
|
||||||
+2,Приэтом+3уровень.+3соответс |
|
|
твуетраспголонатазовомжениювкидне. |
|
|
-20 |
||||
Сердцебиениеплоданужновыслушиватьприцеломплодномпузыречерезкаждые15 |
-10 мин. |
|
|
|||||||
мин,апослетхожд |
|
|
ениявод |
— через5 |
-160уда |
ровмин1.Учащение |
||||
Частотасердцебиенияплода |
|
внормесоставляет120 |
||||||||
сердцебиения,равнокакегоурежение,явл |
|
|
|
|
яетсяпризнакамиги оксиилода. |
дацелесообразно |
||||
Приобнаруженииизмененийчаст |
|
|
отыиритмасердцебиенияпло |
|
||||||
провестимонит |
|
орный контроль,регистрируяспе |
циальнымприборомфетальным( |
|
||||||
монит)влияниесокрромнахарактерщенийткисердцебиенияплода.Такаязапись |
|
|
|
|
вродах,чемобыч |
ная |
||||
позволяетнач |
|
ительноточнееоцениватьсостояниеплода |
|
|
|
|||||
аускультация. |
|
|
|
|
женицы,характердинамикуро еятельностиовой, |
|
|
|||
Записи,отражающсостояниеро |
|
|
|
|
||||||
состояниеплода,вмедицинскихдокументпроизводяткаждыеч2. сах |
|
|
|
|
|
|
|
61
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
ежании |
Рис. 7Оценка.11вставления. предлежащейчастипо(
|
|
|
Бишопу) |
|
|
||
Поспораскрытиялематочногозеваначинаетсявторой |
|
|
|
периодов |
— период |
||
изгнания - |
которыйзаканчиваетсярождениемплода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Теченпериодеродовзгнания |
|
-3минутыпо50 |
-60секунд.Благодаря |
||
Впериодеизгнаниясхвознаткичерез2кают |
|
|
|||||
схваткамголплодвкапускаетсянатазово |
|
|
|
едно,раздкрестцоважает,нервные |
|
|
|
сплетения.Тогдаскаждойсхваткрефлектойзникаютнепрсокращенооизвольнияые |
|
- потуги. |
Вэтотмоментпоявляется |
||||
мышцбрюшногопресса,диафрагмытазовогодна |
аниетужиться« »,желаниеизголнать |
|
|||||
непреодолимоежел |
|
овкуизродовыхпутей. |
|
||||
Поддействиемсхватокпотугпл дстепрождачероднноеканалзтся, вой |
– головка.Когдаголовкаопускаетсяна днозовое, |
|
|
||||
впереидетпредлежащаячасть |
|
. |
|
||||
присоединяетсябодавленияльголовкинакрестцовоесплетение |
|
|
|
||||
Этапыпрохожденияголродовомуканалу:головкаприжатаковходумалый |
|
|
|
|
|||
таз,головкафиксиром сегмелымвоходеавмнат,лыйомголовкаазфиксирована |
|
|
|
|
|||
большимсегменвовходеалыйт,омголазвполостивкамалголовкатаза, натазовом |
|
|
|
|
|
||
днеиливплоскостивыходамалоготаза. |
|
|
|
|
|
|
|
Поступатдвижголовкивскениемльноеувидетьжноре:выпячиваетсяпромежность, |
|
|
|
|
|||
затемонарастягивается,цветкожиановитсясинюшн.Заднийпроходвыпячиваетсям |
|
тсянижнийполюсголовкиплода.По |
|
||||
зияет,половаящельраскрываетсяи,нак,понецявляе |
|
|
|
|
|||
окончанпотугголовкаскрываизаиполовойщелью.Итнескаксяразголтьковка |
|
|
врезываниемголовки, |
так |
происходит |
||
показывается,тоскрывается.Этоназывается |
|
Черезнекотороевремяголовк |
|
||||
образованиеточкификсации. |
|
апоокончанпотугне ии |
|
||||
скрываетсяродовомканале,образовголовкесьточкфиксациина ,произошло |
|
|
|
|
|
||
прорезываниеголовки |
(рождениедотеменныхбугров),котс впадаетроесначаломтретьего |
|
|
нияг оловкапостепенно |
|||
моментабиомеханизмародов |
|
– разгибаниемоловки.Путемразгиба |
|
|
|||
выходитиз |
-подлоннойдуги,затылочнаяямканахподлоннымится |
|
|
|
очленением, |
||
теменнбугрплотноохвыреаченыстянутымиканями.Черезполовующельрождаетсялоб |
|
|
|
|
етнаружный |
||
илицоприсоскальз |
|
ываснипромежнхи.Головкародилась, стиверша |
|
|
|
||
поворот,затемрождаю |
тсяплечикитуловищевместезливающимисязаднимиводами. |
|
|
|
|||
Головкаплодизменяетсвоюформу,приспосабливаяськформеродовогоканала, |
|
конфигурациейголовкиплода. |
|
|
|||
костичерепазаходятдругдруга |
|
– этоназывают |
– |
|
|
||
Наг оловкеобразуется |
родоваяопухоль |
отеккожи,подкожнойклетчатки.Вэтом |
|
|
|||
местесосудырезконаполняютсякровью,клетчаткууходятжидкостьформенные |
|
|
|
|
|||
элементыкрови. |
Родоваяопухольнеимчеконтурткихет,мягкконсист,можвй етнции |
|
|
|
|
||
переходитьчерез |
|
швыироднички,располагмеждукожейинадкостницейется |
|
|
|
|
|
самостоятельнорасс |
асывтечениеаетсясуток.Онаобразуетсятолькопосизводития |
|
|
|
|
||
толькоуживплода. го |
|
|
|
|
|
|
|
Призатылочномпредлежродоваяопухольниисполагаетсявоблм логости
родничка.
Родовуюопухольприходитсядифференциркефалго(ловнаягематомойь кровянаяопухоль),возникающейприпатологическихродахпредставляющейсобой кровоизлияниеподнадкостницу.
62
Тема№6 Клиникародприголовномпредл ежании
Впериодеизгнаниявр |
|
|
Ведпериодаизгнания |
отщательнона |
блюдатьза: состоянием1) |
|||
ачдолженособенн |
||||||||
роженицы; 2) |
характеромдеятельностиовой; 3) |
|
сердцебиениемплода |
— сердцебиение |
||||
должнывыслушиватьпослекаждойпотуги,необходобращвнимнаитьаниеотм |
|
|
|
жащейчасти; ха5) |
рактером |
|||
звучностьтоновсердцаплода; продвижением4) предле |
|
|
|
|||||
выделенийизр |
одовыхпутей. |
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдениезаобщимсостр женицыяниемдолжнобыболеетщательным,таккак |
|
|
|
|
||||
впериодеизгнанвсеорганысиорганизмастемыяженщиныфункционируютс |
|
|
теромдеятельностиовой: |
|||||
повышеннойнагрузк.Продследитьзахарйлжаютк |
|
|
|
|
||||
ча,стотилой,пр йдолжительностьюболезненностью |
|
|
|
схватипотуг,к торыек |
||||
сопровождаюткаждуюсхватку.Особоевниманиеобрнасостоящаютнижсегмниеегонта |
|
|
|
|
|
в,характер |
||
матки,круглыхсвязок.Оцениваютсостояниенаружныхполовыхоргано |
|
|
|
|
|
|
||
выдеизвлагалищаенийсветлые( околокол, плоднплодныедывокр, |
|
|
|
|
|
ашенные |
||
ме,кониемровяныевыдел). ния |
|
|
|
|
ируетсипродолжительностьлупотуг, |
|||
Врачилиакуше,принимающиекаоды,регул |
|
|
|
|||||
подаваяопределенныекомандыроженице.После |
|
|
|
|
аждой потугиобязательновыслушивают |
|||
сердцебиениеплода,таккаквэтотпериодчащево |
|
|
|
|
зникаетостраягипоксиялодаможет |
|
||
наступитьеговнутриутробнаягибельвследствие |
|
|
|
ыстрогопродвиженияпородовомуканалу |
|
|||
ичаистыхильныхсхваток. |
|
лодавпериодеизгнаниядолжнопроходитьпостепенно, при |
|
|
|
|||
Продвижениеголовкип |
|
|
|
|||||
этгомнеловкадолжнаст яднойитжеьплоскостибодноголеечаса. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдаютзахарактеромвставлениятемпомпродвиженияголовкиплпода |
|
|
опольда-Левицк.Еслигологовка |
|||||
родовомуканалуспомощьючетвертогоприЛ ма |
|
|
|
|
||||
полтаза,онастиружнымиприопределяетсямамисм(.тему№4). |
|
|
|
|
|
|
||
Попоказаниямпроизводятвлагалищноеисследование. |
|
|
|
|
|
акушерскогоручного() |
||
Вовремяпрорезыголовкиприступаютоказаниюания |
|
|
|
|
|
|||
пособия. |
|
особиемвро |
дахприголовпредлежанииом |
|
зываютсовокупность |
|||
Акушерскимп |
|
|||||||
последовательманипуляцийвыхконцевто |
|
|
рогопе одовиода,направленных |
атизма |
||||
содействиефизиологическо мумехародовинпредупреждениеаизмуродовоготравм |
|
|
||||||
матери. |
|
акушеркаиливрач |
|
|
|
|
||
Пособиеоказывает |
|
|
|
|
||||
Основнаяфункцияврача |
|
|
— обеспечпровродовнияеасниептическихусловиях |
|
|
|||
спостконтролемяннымзасост женицыяниемплода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачвтепеизгнанияерпоодастоледитзасердцебиениемянноплода, |
етназначениямедикаментозныхсредств, |
|
||||||
состоянием родеятельностиовой.Ондела |
|
|
|
|||||
выполняоперативныевм шательстваперинео( |
|
|
|
-,эпизиотомия). |
|
ниях,принимаетврач, |
||
Всепатологическиероды,в |
|
мчислепритазовыхпредлежа |
|
|||||
онпроизводитналожениеакуше |
|
|
|
рских щипцов,вакуум |
-экстракциюплодадр. |
|
||
Приемодовзатылочны |
|
|
хпредлежанияхосуществляетаку |
|
шерка. |
|||
Традиционнорожлежнаспине,гоцат |
|
|
|
|
ловнойконецприп,ногис днят |
гнутыв |
||
коленныхсуста,разивупираютсяахеденывкр |
|
|
|
овать.Акушерспосмотабиежнокжеое |
|
|
||
оказыватьпол |
ожениироженицынабокусразве |
|
|
|
деннымибедрами,вертикально,на |
|||
корточ(«мягроды»),каиеэтоделаюткх внекоторыхродовспомогател |
|
|
тро |
|
ьныхучреждениях. |
|||
Акушерканаходитсянож |
— сзадиотнее. |
ногоконцакроватисправа |
|
женицы.Приположении |
||||
роженицынабоку |
|
|
|
|
|
|
||
Акушеркадолжннабл |
|
юдать: |
|
|
|
|
|
|
1)запродвижениемголо |
вки; |
|
|
|
|
|
||
2)засостояниемпромежн |
|
ости; |
|
|
|
|
||
3)заправильностьюпотуг |
|
. |
|
|
|
|
ает |
|
Приперевизатылочноднемпредлежанияазгоибанииплодвкаказыв |
|
|
|
|
|
|||
сильдавлениетазоеднооновоесильнорастягивается,можетпроизойтирыв |
|
|
|
|
|
|
||
промежности.Сдругойстороны,головкаплподвергсильномусдасоетсявлению |
|
|
|
|
– нарушению |
|||
сторостенокродовогоканалаы,пл угрозветравмыгается |
|
|
|
|
|
|
||
кровообращенияг оловномоз.Окгручаозапонснижаетиеогообиявозможностьэтих |
|
|
|
|
осложнений.
Ручноепособиеприголовпредлежанпромежностиомапрназ« вленощиту»При. перевизатылочногоднемпредлежанияоносостизпятимоментовит,совершаемых определенной последовательности.
63
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
|
|
|
ежании |
|
Первыймомент |
– воспрепятстпреждеразгибаниювременному.ловкивание |
|
||||
Головка,прорчеполовуюреззываясьщель,должпройтисамойнаисвоейменьшей |
|
|
ния. |
|||
окружностью(32см),проведеннойпомаломукосоразмеру(9,5см)состояниисгиба |
|
|
||||
Акушеркастансповитсяаваоженицы,кладетладоньсвоейлевойрукиналобок |
|
|
ладоньюпрепятствует |
|||
роженицы,охватыголопальцамисвобеихаякусторон.Раскрытой |
|
,ненажимаянее. |
||||
преждевременномуразголовкиибанию |
|
Поокончанпотугии |
||||
Втмоментрой |
– выведениеголов |
киизполовщеливнео. тугй |
||||
большимуказательнымпальцамиправойрукибе астягиежновулькольцоваютрное |
|
|
|
|||
надпрорезывающейсяголовкой.Голпостепеннокаыводитсяизполовойщели.При |
|
|
ниевульварногокольцаивновь |
|
||
начаследующейпотугипрекращаютрастягива |
|
|
|
|||
препятствуютразголовкииб.Тпованиюдопорехоряют,покаголовканеподойдет |
|
|
|
|||
теменнымибугр |
|
амикполовщели.Вэтотпериодйрезкорастягиваетсяпромежность, |
|
|
||
возникаопасностьразрываее. |
– уменьшение |
апряженияпромежности. |
Дляэтогоправуюруку |
|||
Третиймомент |
||||||
располагаютнапромежноститак,чтобычетпальцаплотноребылипрклевойжаты |
|
|
|
– кправойстороне. |
||
сторонетазовогоднаобластибольшойполовойгу,а ольшойыпалец |
|
|
иотбольшихполгуб,осторожновыхвсеми |
|||
Мягкиеткани,расположенныекнизукнаруж |
|
|
|
|||
пальцаминатягинизпонваодятправлениююткпромежности,уменьшаяэтим |
|
|
|
|
||
напряжениепромежности.Ладоньюэтойжерукиподдерживаютпромежность,прижимаяее |
|
етнапряжениепромежности, |
||||
кпрор езывающейсяголовке.Избытокмягкихткануменьшай |
|
|
||||
восстанавликровипредотвращаетообращениеееразрыв. |
|
Наибольшрастяжениеугрозаразрыва |
|
|||
Четвертыймомент |
– регулированиепотуг. |
|
||||
промежностивозник,когдаголвполовойетвкащелинаходитсятеменныбугра.В ми |
|
|
|
|
||
этотжем |
оментголовкаиспытываетм ксимальнсоздающеедавление, угр зу |
|
|
|
||
внутричерепнойтравмы.Дляисключениятравматизмаматериплоданеобходимо |
|
|
|
|||
регулированиеп |
отуг,.е.выключениеослаблениеихили,наоборот,удлинениеусиление. |
|
|
|||
Этоосущест |
вляютследующи |
образом:когдаголовкаплодусттеменныминовилась |
|
|||
буграмивполовойщели,подзатылочнаяямканахлоннымсочленениемитс,при |
|
|
|
|||
возникновениипотугироженицузастчдышатьстовляютртом,чтобыснизисилупо,тугиь |
|
потугиневозможны.Вэтовремяобеимируками |
|
|||
таккаквовремяча |
|
стогодыхания |
|
|||
задепроджиголв,пижениеаютосхввкиканезаткако.Впотугинчитсяеправойрукой |
|
|
|
|
||
сдвигаютпромежннадличикомплкзадитакимдастьобраз,чтоонасоскальзываетм |
|
головкукпередиразгее.Вэтовремябают |
|
|||
личика,левойрукоймедленноприподнимают |
|
|
|
|||
женщинепредлагаютпотужи |
|
ься,чтобырождениеголовкипроисходилопрималойсиле |
|
|||
напряжения.Такимобразом, |
|
омандамитужься«» |
- «нетужься»,регуляциейдыхания |
|||
достигаютоптимальнапряжканеогомежностнияй |
|
|
ииблагополучногорождения |
|||
самойплотнойибольшчастиодай |
|
|
– головки. |
После |
||
Пятыймомент |
– освобождениеплечевогопоясарождтуловищаплода.ние |
|
||||
рождениягол женицавкидолжнпотуж.Прэтомпроисхтьсянаружныйповоротдит |
|
|
|
|||
головки,внутреннийп |
оворотплечикприперв( оголзициивйповорачиваетсяка |
|
||||
затылкомлевомубедруматери,привторойпозиции |
|
|
– кправому)Обычно. рождение |
|||
плечиковпроисходитсамопро.Еслэтогонепроизошлозв,тголовкульнозахватывают |
|
|
|
|||
ладонямивобластиправойлев |
|
|
ойвискоичныхщечекстей.Голлегкоиосторожновку |
|
||
оттягкникзади,покаваютзуподлонноесочленподойдпереднеениепл, чикот |
|
|
|
|
||
образуетсяточкафиксацобластив пр дельтовиднойкреплениямышцы.Затемлевой |
анижнейщеке,захватыприподнимаютголои вкуее |
|
||||
рукой,ладонькоторнаходитсяй |
|
|
||||
кпереди,аправойрукойбережновыводятзаднплечико,сдвинеткгаояни |
|
|
|
|
||
промежности.Плечевойпоясродился.Вводуказательныепальцыруксостороспиныки |
|
|
ттуловищеплодакпервв(,наживотрхди |
|
||
плодавподмышечныевпадиныприподнимаю |
|
|
|
|||
мат)Р. еродибенок |
|
лся. |
|
|
|
|
Взависимпромежностиотсостоянразмерголояплневсегдакивудается |
|
|
|
|||
сохранитьпромежностьпроисходитееразрыв.Учи, резываназ живаетяя |
чаях,гден минуемраз,прывоизводятпер неотомиюли |
|
||||
лучше,чемрваная,слу |
|
|
|
|||
эпизиотомию. |
|
|
|
|
|
|
Профилактикукровпоследотеченияраннемпослвомерпродовомиводятде |
|
|
|
|||
всемроженицам.Вмоментпрор менныхзываниябугровголовкивнутривмедленно |
|
|
|
|||
вводятметилэргометрин0,0 |
2%в10,млфизиолог0 раствораил5%раствораического |
|
||||
глюкозы.Ср |
азупослерожденияребенкаопормопузырьчевжняютспомощьюкатетерай, |
|
|
|
||
таккакперепмочевойпузырьлненныйпрепятствуетсокрмаинарушаетщениютки |
ты. |
|
|
|||
нормальноетеч |
ениеотсплаценойки |
|
|
|||
|
|
|
|
|
64 |
|
Тема№6 Клиникародприголовномпредл ежании
|
|
|
Течениеродвпоследовомпериоде |
|
|
||
Послерожденплоданачпоследовыйияна родовтсяриод. |
|
|
|
|
|||
Роженицаутомле.Кожпокровынормальнойыеокраски,пульсвыравнивается, |
|
|
|
||||
артериальноедавлениенормальное. |
|
|
|
матканаходитсявсостоянии |
|||
Дномастнакиуровнетпупка.Несколькоминут |
|
|
|||||
покоя,возниксхвбезболезненныаткиющие.Присхвмасткановитсяплотной. |
|
|
|
|
|||
Кровотечениеизматкинезначилиотсутствуотделения.тельноеПоспо ногоплаценты |
|
|
тклоняетсявправо. |
||||
отпл ацентарплощадкидноматкиподнимаетсяйвышепупка |
|
|
|
||||
Контурыматкинесколькоизме,онаприобяютсяфопесочныхрмуетаетчасов,таккак |
|
|
|
|
|||
нижнемо |
тденахолеотдитсяелившдетскоеместо.Припоявленесяпотугпоследии |
-250млтемнойкрови. |
|
|
|||
рождается.Споследомвыделяется100 |
|
|
|
|
|||
Послерожден |
|
ияпоследаматкановитсяпл, ктной,ругласпойлагается |
|
|
|||
посередине,дноеенаходмеждупупкомилономтся. |
|
|
|
|
|||
Последовыйпериод |
|
Ведениепослпериодадового |
|
|
|||
– опасениз |
-завозможностиразвитиякров,п теченияэтому |
|
|||||
особоевниманиеуделяютобщсосмуояни |
|
|
юроженицы,признакотделенияплаценты. м |
|
|||
Последопериодведутстрогоыжидй.Следятзобщимательносостоянием |
|
голбболи, внаяльж),воте |
|||||
роженицы:пульсом,АД,жалг( бамиловокружение, |
|
|
|||||
характеромиколичествомвыделениз.атк й |
ериоденельзяпальпироватьма,чтобынекунарушиестественныйь |
|
|
||||
Впоследовом |
|
|
|||||
ходпоследовыхсхватиправильноетделениекплаценты. |
|
|
|
|
|||
Прихорсостояниишемроженотсутствпризнаковцывнутреннегонаружн го |
|
нтыирожденияпоследав |
|||||
кровможнождтечениясамость делоятплаценияльного |
|
|
|||||
течен30м.иен |
|
|
|
|
|
|
|
Вотдельныхслучаяможетпроизойтизадержкаотдеплившейся. центы |
|
|
|
признаками |
|||
Чтобыдиагностировапользуются,отделиплаценилотм, ткись а |
|
|
|
||||
отделенияплаценты. |
|
– измвененличматкивысоены |
тыстоянияднам.Сразутки |
||||
ПризнакШредера |
|||||||
послерожденияплодаматкапринимаетокруглуюформу,распосреднлагали, еиитсяй |
|
плацентаотделиласьопустиласьвнижний |
|
||||
дноматкинаходитсяуровнепупка.Когда |
|
|
|
|
|||
отделматки,дноматкиподнимаетсявверхвышепуп,откл |
|
|
|
оняетсявправо,нижнийсегмент |
|||
выпячиваетсянадлоном. |
|
- лиг,наложеннаятуракультюпуповиныполовойщелипрее |
|
|
|||
ПризнакАльфельда |
|
|
|||||
пересечплацентеи,приотд иопускаетсявшейсяна10смиболее,таккакотслоившаяся |
|
|
|
||||
плацеопусвнижнийтсилась |
|
|
егматкиилиентвлагалище. |
|
|
||
ПризнЧукаловак |
- Кюстнера - принадавлребкирстиукивомнлономаниидматка |
|
|||||
поднимаевверх:есплацентаделиласься,пуповинаневтягиваетсявовлагалище, |
|
|
|
|
|||
пуповинавтягиваетсявовлага,есплнеацентаотделиласьще. |
|
|
|
|
|||
Былипреидложеруготделенияприз плацеыаки,которненатыширокоголие |
|
|
|
||||
применения. |
|
- рожделаетглубницавдвыдох,кийеслихпривдохе |
|
|
|||
ПризнакДовженко |
|
|
|||||
пуповинаневтягиваетсявовлагалище,следоват,плацеотделиласьльноаоборотта. |
|
|
|
||||
ПризнакКлейна |
- роженицепредлагаютпотужи:приотслоившейсяплацентеься |
|
|||||
пуповинаостма;еаестсястеплацентаинеотделилась,пупопотугслевина |
|
|
|
|
|||
втягиваетсявовлагал |
|
ище. |
|
|
|
-3этихпризнаков. |
|
Правильныйдиагнозотделенияплацентыставпосовокупности2 |
|
|
|
||||
Побнаслепризнакуженияотделенияплацентыстенкивматкироженицупросят |
|
|
|
|
|||
потужиться, |
последрож.Обычноонрождаетсяцел,иногдаоболочким, |
|
|
|
|||
соединенныесплацентой,задерживаютсяматке. |
плаценбевруту |
кимедлен |
новращаютодном |
||||
Втакихслучаяхродившуюся |
|
||||||
направлении.Приэтомпроисходитскручива |
|
|
ниеобол,спочексобствующееих |
||||
отслостматенивыокию |
ленияоболспособ(Гентечек |
|
ведениюнаружубезобрыва.С ществуетидругой |
женице |
|||
способвыде |
|
|
ра)После. рожденияплаценты |
||||
предлагаютоп |
еретьсянаступниподнятьтаз.Приэтомплацесвивнизсаетвоейта |
|
|
||||
тяжестьюсп |
особстотслоениювуыделениюоболочек. |
|
|
наружныеспособы |
|||
Есливрезультатепотугпоследнерождается,топрименяют |
|
|
|
||||
выделенияотделившегосяпоследа. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
65 |
|
|
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
|
|
|
|
ежании |
||
|
СпособАбуладзе,Байера |
|
(усилениебрюшногопресса)Переднюю. брюшсте куую |
|
|
|
||
захватываютобеимирукамисклтак,чдкупрямыеобымышцыживотабыплотно |
|
|
|
|
|
|||
охвпачены,льцамирасхождениемышцживотаустр,уменьшаетсяняетсяобъембрюшной |
|
|
|
|
|
|||
пол.Роженицести |
|
предлагаютпотужи,отделившийсяпоьрожледблагодаряется |
|
|
|
|||
значительповышенвнутрибрюшногоомудавления. |
|
|
|
|
|
|||
|
СпособГентера |
(имитацияродовыхсил)Дноматприво. ксрелид.Кистиятней |
|
ткивобластьееуглови |
|
|||
рук,сжатыевкулаки,кладуттыльныповерхностяминаднома |
|
|
|
|
||||
постепенадананеенаправленииливаютнокнизу,последтримедленнорождается. |
|
|
|
|
|
|||
Рожнедолжнаницатужиться. |
|
-Лазаревича (имитациясхватки)можетявименееберься,еслинежным |
|
|
|
|||
|
СпособКреде |
|
|
|
|
|||
выполнитьосновныеусловияэто |
|
|
ймани:опоруляциимопузыряжнениечевого,прив дение |
|
|
|||
маткивсрединнположение,легкоепоглаживаниематкиц сокращениялях.Техника |
|
|
|
|
|
|||
метода:дноматкибхватывкистьюправойруки,л ютдповерхностинныечетырех |
|
кематки,ладонь |
– наднеее,абольшойпалец |
– на |
||||
пальцеврасполагаютсяназаднейстен |
|
|||||||
передстематкин.Произвкеейвыжиманиепоследадят |
|
|
– сжимаютматкувпереднезаднем |
|
||||
направленииодновременновсейкистьюнадавливаютеепнаправлениювниз |
|
|
|
|
|
|||
впередв осиольтаза. |
|
тственнзадачврачая |
|
– осмотрпоследаимягкиходовыхпутей. |
|
|
||
|
Следующаяотве |
|
|
|
||||
|
Осмотрпос.Дляэтогоедапоследкладутнагладкуюповерхностьматеринской |
|
|
|
|
|||
сторонойвверхивнимательноосматриплаценту:по доаютерхностьг ,екадкая |
|
|
|
|
|
|||
блестящая. |
|
|
целпосиобнлитиедаефектплацентыружен,то |
|
|
|||
|
Есливозникаетсомнение |
|
|
|||||
немедленнопроизводятручноеобследполматкоиудалениеваниестиостатковплаценты. |
|
|
|
|
|
|||
|
Приосмотреоб пределяютлочихцелость,кнепроходятлипооболочкам |
|
|
йдолькеплаце.Есосудылинтыа |
|
|||
кровеносныесосуды,какэтобываетпридобавочно |
|
|
|
|||||
оболимеютсяобрываются, чках,следовательосталась,добавочдолькамн.Вэтомаятке |
|
|
|
|
|
|||
случаетакжепроизводятручноеотделениеудалениезадержавшейсядобавочнойдольки. |
|
|
киихзадержалисьвматке.При |
|
||||
Еслио |
бнаруживаютрваныеобол,зна,обрывчитки |
|
|
|
||||
отсутствиикровотеченияискусствеоболочкинеудаляют, выделятсянносами. |
|
|
|
|
|
|||
|
Поместуразрываоболочекм жнопределитьрас оложениелацентарнойплощадки |
|
|
|
,темниже |
|||
поотношениюквнутрзеву.Чемближеннемукплацентеразрывоболочек |
|
|
|
|
||||
прикрепляласьплацента,тембольшаяопкросносвраннемотеченияпослеродовомь |
|
|
|
|
||||
периоде. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врач,осматпослед,ривавшийасписываетсяистро. доврии |
|
|
|
|
|
||
|
Кровоопремяодовпределяюттерюизмеренимассысобраннойвстерильныйм |
|
|
|
|
|||
лотоккрови(гр |
|
адуированныхсосудах)взвешиваниемпромокшихсалфеток.Кровопотеря |
|
|
|
|||
приф зиологическихронедолжнаахпревышать0,5%массытелароженицы. |
|
|
|
|
|
|||
|
Осмотрнаружныхполовыхоргановпроизводятнародильнойкро.Затеммалойати |
|
-боксеувспервородящихповторнородящих |
|
||||
операционнойкомнпалатеилив |
|
|
|
|
||||
осматриваютприпомощивлагалищныхзеркалстенкивлагалищашейкуматки. |
|
|
|
|
|
|||
Обнаруженныеразашиваютрывы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послерожденияпоследанаступаетер, иодженицуназываютдовой |
|
|
|
|
|
||
родильницей . |
|
льницадолжнанаходитьсявродизаподнаблюдениемеьном |
|
|
||||
Втечениечасовроди2 |
|
|
еление. |
|||||
акушерки.Есливсеобстоитблагополучно,родильницупереводятпослеродовоетд |
|
|
|
|
||||
Продолжительностьродовуперв родящихставляет12 |
|
|
-16часов:первыйпериод |
— 10-14 |
||||
часов,второй |
— до2 -хча сов,третий |
-30минут.Уповторнородящих |
– 6 - 8часов:первый |
|||||
|
|
период – 5,5 – 7часов,второй |
– до1 |
часа,третий |
– до30мин. |
|
Первыйтуалетноворожденного Первыйтуалетноворожденногопроизакушеркаодизалсртьномзу
послерожденияребенка.
Дляпервоготуалетанововродильномждомеолжныенбытьго
заготовлены:
1)комплстерибелья,состоящийктизнбайковогоодеялатрехбязевых пеленок,
2)индивидуальныйстерипакетобработкияоворожденного,
|
содержащийскобкуРоговина,щипцыдл |
яееналожениявнастоящее( время |
испопласьзуют |
тмассовыезажимы),шелигатуруковую,марлевуюсалфетку |
|
|
|
66 |
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
|
ежании |
||
|
треугоформы,сложеннуюьнойвчетыреслоя,зажимышт(2.),ножницы, |
|
|
|
|
|
палочкисватой(2 |
-3шт.),п |
ипетку,марлевыешарики(4 |
-6шт.),сантиметровую |
|
|
ленту,манжизклеенкидляобозначенткифамилимени, ,отчествая |
|
|
||
|
матери,пола |
ебенкаидатыродов(3шт.), |
|
|
|
3)стерильныйметаллическийилиэмалирлотодляприемаванный новорожденного,
4)лотковыевесыдлявзвешиванияноворожденного,
5)наборстекатетеровильных балдлотсасыванияоновслизиверхних дыхательныхпутей,аппардляотсасыванияслизитвакуумный(, электроотсос).
Туалетноворожденнвключает: обрабдвухмоментноетку1)глаз, го2)
|
отсечениепуповиныобрабпуповинноготкустатка, обраб3) тку |
|
|
|
кожи, 4) |
||
|
определениеантр |
опометрическихданных. |
|
|
|||
|
Обработкуглазноворожденныхпроизводятсцель |
|
юпрофилактикигонобленореи |
|
|
||
тотчаспослеегор ждениядоперевпупов.Тщательнозкивымывныиобрабоспиртомав |
углаквнутзапротираетеннемукаждвек |
|
|
||||
руки,акушеркадвижениемотнаружного |
|
|
|
||||
ребенкаотдельнымстерильсухимватшарикомным.Вконъюнктивальныйешок, |
|
|
|
|
|||
слегка, оттянувнижнверхнеедругкоотдруга,вводитпокапле1 20%раствора |
альбуцидомповторяютчерезчаса2 |
|
|
||||
сульфациланатрияальбуцид( )Обработку. глаз |
|
|
|||||
отделениинов |
орожденных.Указанныйрастготваптекеородильноговятдомаивыдают |
|
|
||||
вотдевофлаконахениемкостью10мл.Срокхраненияраствораотделенииболеедвух |
|
|
|
|
|||
суток. |
|
|
язываетманжизкл,наекоторыхткиенкиуказаны |
|
|
||
Наручкиребенкаакушеркапов |
|
|
|
||||
фамилия,имя,отч |
ествоматери,полребенкадатаичасродов. |
|
|
|
|
||
|
Обрабпупостаткаткувинногопроизвдваэтапа. дят |
|
|
ажимаКохерана |
|
||
Первыйэтап |
:послерожденияребенканапуповинунакладываютдваз |
|
|||||
расстоянии10 |
-12смотпупко,междучногольцазажимамип ,повинуобработанную |
|
|
||||
спиртомили5%спирторастйода,певымр.есекаютом |
|
|
|
|
|||
|
Второйэтап |
:послетдребенлеотматерииякушеснимаетг«р»язныека |
|
|
|||
резиновыеперчаткивновьмоетру |
|
киподструейтеплойводыиобрабатываетих |
|
|
|||
антисептическимисредствраствор(ди миц1:10000,аствордамуравьинойкислоты |
|
|
|||||
1:10000),надеваетстерхастерильныеатиьныйперчатки |
. |
|
туго |
||||
|
Остатпупротираетвинысалфеткой,смоченной70 |
|
-градуснымсп,ирто |
||||
отжимуказательныметибольшимпальцами.Вспециальныещ Роговина(пцы)вкладывает |
ншамищипцовзахваоспуповинытатываетк |
|
|
||||
металлскобкур(.и7ческуюмежду.24),бра |
|
|
асти |
||||
так,чтобынижнийкрайскобкибылрасположеннарасстоянии0,5 |
|
|
-0,7смоткожнойч |
||||
пупкочногопольцамаксимально( выступукожи),послечегощипцымдоуыкает |
|
|
|
|
|||
замыканиязатвора.Пуповинуотсенадкобкойаетнапуповинныйостакладываетток |
|
|
|||||
грушевиднуюповязку,использдляэтоготреугольнуюсалфеткуя.Остатпупможетвинык |
|
|
|
|
|||
бытьтакжепершелковойвязаннитью. |
|
|
|
|
|
||
|
Передпереводомновоизродиждензаланеобхьногопр веритьдимо |
|
.Припоявленвыделенийкровяныхз |
|
|
||
правиналоженскобкиьностьилигатурыя |
|
|
|
|
|||
пуповинногоостаткаследуетподтянлигатуруилизажатьжескобк |
|
|
у. |
|
|
||
|
Отсеченпуповиныобрабе ткуставдваинногоэтпроизводяткаападля |
|
|
|
|
||
того,чтобыакушпослеерэтапакаобработалавогорукиантисептическимраствором, |
|
|
|
|
|||
надстерилах,перчаткилатьныйокончательнуюобрабопуповинывторой( этапку) |
|
|
|
|
|||
проводилав нтисептическихусловиях. |
|
|
|
|
|||
|
Кожуребенкаакушеркаочищаетотпервороднойсмазки,слизикровимарлевой |
|
|
|
|
||
салфетк,смовстерильномчйннойвазеилирастительномновоммаслеподсолнечное( , |
|
ровьюребенкамоетпод |
|
||||
оливковоеидр.)Вслучае. сильногозагрязнениякожимеконием |
|
|
|||||
струейпроточнойводыпритемпературеводы37 |
|
-38градусовпоЦельс.Вазеилию новое |
|
– |
|||
растительноемаслозаг стертавлвофилавизуютемкостьюконахнеболее30мл |
|
|
|
||||
однократндозанаодногоребенкая. |
|
еи,вподмышечнвпадинахпаховобластяхых |
|
|
|||
|
Кожныескладкивобластиш |
|
|
|
|||
обрабатывает1%спирторастйода.вымором |
|
|
|
|
|
Акушвзвноворешивркалаоетжденноготкомедицинскихвыхесах.Перед взвешиваниемребенкалотокпротирает0,2%растворомхлорамина.Ребенкзаворачивает стерильную пеленкуиукладынавесы.Чистыйвесребенкааетопределяетпутемвычитания весапеленкиизобщеговеса.Ростребенка,окружностьголовыигрудиизмеряетпомощью стерильнойсантиметровойлеизтыабодляприемаодов.Размерполучедли«» ныной
67
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
ежании |
нада ннойлензаопределяюттемпосантиметровойленте,прикрепленнойнаборту пеленальностола.Окружностьгоизмеряютловыполиниинадбровныхдугдомалого родничка,окружностьгруди – полинии,прох одящейчерезсоски.
Поокончанииизмеренияакушерканово рожденнзавертываетпеленкиодеялаго, поверхкоторогозавязывмедальонсук фетза,имотчествалиинматери,пол ребенка,датыичродовсаиприкгруламатерид.Сэтогоываетмоматьнеента расстаетсяребенкомнинаминуту.
|
|
|
|
|
|
Контрольныевопросы: |
|
|
|
|
|
1Что.такоероды. |
|
|
|
|
|
2Причины. наступленияродов. |
|
|
|
|
|
3Какова. регуляциясократительнойдеятельностиматки. |
|
|
|
|
|
4Что.такоепейсмекерныймеханизм. |
|
|
|
|
|
5Что.такоепредвестнродовипрелпери.мкинарныйод |
|
|
|
|
|
6Как.определизрелосшейкима. ткиь |
|
|
|
|
|
7Какие. происходятпроцессывмышцематвовремякиаждойсхватки. |
|
|
|
|
|
8Характеристика. схваток. |
|
|
|
|
|
9Датьопред. иврепарамелеменныепервие,втиторгоыпериодоветьего |
|
|
|
||
родов. |
|
|
|
|
|
10Особенности. раскрышейкматкиупервоя |
|
- иповторнородящих. |
|
|
|
11Что. |
такоенижнс маткигментконтракционноейкольцо. |
|
|
||
12Когда.можетпроизлитиесходитьоколв. плодных |
|
|
|
|
|
13Каковы.осномоментыныеедп первогонияодови. да |
|
|
|
|
|
14Начто.надобращатьвниманиепривлагалищномисследовании. |
|
|
|
||
15Чтотакое. сеголоменты |
|
вкиплода. |
|
|
|
16Чтотакое. потуги. |
|
|
|
|
|
17Перечислите. моментыручногопособияприголовнпредлежаниизащитео«м |
|
|
|
||
промежности». |
|
|
|
|
|
18Признаки. отделенияплаценты. |
|
|
|
|
|
19Спос. выделотдбыепоследанившегося |
|
|
|
|
|
20Какова.кровопотеряприф зиологически |
|
хродах. |
|
|
|
21Какведут. последовыйпериод. |
|
|
|
|
|
22Изкакихмани. состоитпервичныйуляцийтуалетноворожденных.Сутьдвухмо |
- |
|
|||
ментнойобработкипуповины. |
|
|
|
|
|
23Какопределить. предлежаниепоконфигурацииголродовойвкиопухоли. |
|
|
|
||
24Характеристика. серд |
цебиенияплода.Способыегорегистрации. |
|
|
||
Задача№1 |
|
|
|
-6минутпо |
|
Первобеременная, лет20,доставленародильныйдомсосхваткамичерез5 |
|
|
|||
40-45секунд,среднейиболезненностилы,которыепродолжаютсяв чениечас7.С в |
|
|
|
||
сторонывнутреннихоргано |
впатнеобнарлогии.Акуисследованиеженошерск: |
-29-32-21АД. |
– |
||
окружностьживота96см,высстоднамтаяния32смтки;размерытаза: 26 |
|
|
|||
115/70ммрт.ст.Пульс80уд.вмин1,удовлетвнап.Положениелнениярительногоплода |
а,прижаковходумалыйта.Сердцебиз плодаясно, ение |
|
|
||
продольн,предголеежитовк |
|
|
|
||
ритмичное, 146ударовминуту,слева,нижеп. пка |
|
|
|
|
|
Наружныеполовыеорганыбезпато.Влагалищенеороиижавшенщины.Шейка |
пузыцел,хорошоь |
|
|||
маткисглаж,открызесм5вна,краятонкие,растяжимы.Плодн й |
|
|
|
||
наливаеприсхватке.Предгосяплодов,ежпркивходуатжамалыйта.Малыйз |
|
– сзадисправа,стрелшвправомовкосомидный |
|
|
|
родничслеваспереди,бокльшой |
|
маломтазунет. |
|
||
размере.Малыйродничокнижебольшого.Мыснедостигае.Экзосв тсяозов |
|
|
|||
Выделенияслизистые. |
|
68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тема№6 |
Клиникародприголовномпредл |
ежании |
Диагноз?Обоснованиедиагноза. |
|
|
Задача№2 |
|
|
Повторно, лет26,поступвроддомильныйящаясначаломсхваток. |
|
|
Перваябеременностьзакончиласьнормальнымиродами.Массаплода3200,дл52на |
|
|
см.Даннаяберемен |
ностьвторая.Состоронывнутреннихоргпа обнаруженологии. |
|
Размерытаза: 25 |
-28-31-20Положение. плодапрод.Головкаплодполостиьноемалого |
|
таза.Сердцебиритмичноееплодаясно, ,е132ударавминуту. |
и.Шейкаматкисглаж.Открытиез нав |
|
Наружныеполовыеорганыбезпатологи |
||
полное.Плоднпузырянет.Головкаплодгонаходиполостималого;оназая нимает |
|
|
всювнутреннююповерхностьлона,всюкрестцовуювпадину,седалищныебоковти. |
– сзадиукрестца,вышемалого.Стреловидный |
|
Малыйродничок |
– спередиулона,большой |
|
шовпрямомразмере. |
|
|
Диагн?Вкакплоскостималогозйтазарасполо?Планведениявкаженародов.
69
Тема№7 Обезболиваниеродов
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЕЗБОЛИВАНИЕРОДОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительностьзанятия |
|
- 90минут. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Цельзанятия: |
|
|
ознакомистуденсовременнымть |
|
иметодамиобезболиванияродов, |
- |
|
|||||||
|
препаратами,оценкэффективнойбезболиврод,важностьюстиимодействиянияакушера |
|
|
|
|
||||||||||||
|
гинекологаанестезиолога,особеннопритяжелыхвидакушерскойпатологиидлявыработки |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
единойпрограммыанестезиолого |
|
|
|
-реанимационногопособияэтимбольным. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Студентдолжензна: ь |
|
|
|
рольфизиопсихопподгкр рдамт("усскийовкифилактической |
|
|
|
|
||||||
|
метод"иоснованнаянемсистемаЛа),методикуазепланпроведениязанятийпо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
психоп,действрофилактикеазлвеществихчныхкомбинаций,прим |
|
|
еняемыхдляобе |
зболивания |
|
|||||||||||
|
I и II периодов,обезболиваниеродовметодом/,ингаляционной,эпидуральнойанальгезии, |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
электроанальгезии,спазм,обезболиваниеанальгетикамиосложненныхродов. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
Студентдолженуметь: |
|
|
|
|
осущесвыбормеобезболиваниятвитьода, |
произвестиосмотр |
|
|||||||
|
роженицыдляв явленияпоказанпроткобезболиваниювопоказанийродов,выписатьрецепты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Местозанятия: |
|
|
предпалатароди, зовая,алучебнаякомнатаьный. |
|
|
родам. |
|
|||||||
|
|
|
Оснащение: |
рисункимакетыдляпсихопрофилактодготовкибеременныхческой |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Планорганизациизанятия: |
|
|
|
|
|
|
|
- 5минут. |
|
|
|
|||
|
|
|
Организационныевопросы.Обоснованиетемызанятия |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Контрисхуровзнанийдногольстудентовя |
|
- 20минут. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Демонстрнаркознойаппиееработыцияратуры.Изучениедейсновныхтвия |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
фармакологическихпрепаратов, |
имендлобяемыхзбродов; своениеливаметодикиих я |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
примененияприобезболиваниинормаосложненныхродовьных.Обучение |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
физиопрофилактической дготовкеродам |
- 60минут. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
ПодведенДомашнееитоговзанятия. заняти. е |
|
- 5минут. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержаниезанятия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Студентамнапоминаютобизмененияхворганизмевходебеременности. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Быстрыйростбеременнматкисопрвысоквождйстояниамиетсяфрагмыем |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
пе,что,всвоюениоче,предькиводитсмещениюсердца, тесненкверхулегки июх |
новнымиизмененигемодинамики,свясзанными |
|
|
|
|
|||||||||||
|
ограничиваетихэкскурсию.Ос |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
увеличенисрокаберем,являеувмнностиедотсяличение150исходногоОЦК%,умеренное |
|
|
-плацентарного |
|
||||||||||||
|
повышениепериферическогосопр,возникнтивленияматочновение |
|
|
|
|||||||||||||
|
кровообращения,увеличениелегочнкровотокаго |
|
|
|
|
|
|
сосклонносгипер,частичнаяьюензии |
|
|
|
||||||
|
окклюзиявси |
|
стеменижнейполойвены. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Синдромнижнейполойвеныпостураль( гипотесинд)выражаетсязивныйом |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
быстровознгипотензиикающейиногда( всочетбра,дтошнкардиейи,рвотой, |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
одышкой)приукла |
|
|
дывароженицыспинуаии.Воснеголежитчасвесдавливаниеичное |
|
|
|
|
|
||||||||
|
беременнойматкойнижнейполойвенысрезкимпадвенпритокаиемозногосердцу. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Восстановлеисходартериальндавленияиеогонаступаетпослервгоженицыротана |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
боклучше( налевый). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Обезбродовсостливаниеосновувляеткушрскойстезиологии. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Вотличиехирургичопераций,вродахнтребуетсяскихдостиженглубокиях |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
стадийIII |
1-2,аявляедосстсяаточнойанальгезиидия( I |
|
|
3 )присохуроженицанении |
|
|
|
|||||||||
|
сознания,контактасвр |
|
|
ачом,принеобходимости |
- актиучастиявродахного. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Непосредственичивоз родикамибнояовениялиымиляются:ой |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
1. раскрышейкматки,котороблевысокочувствительнымиадаетяболевыми |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
рецепторами; |
|
|
|
|
|
|
|
|
париетальнойбрюшины, |
|
|
|
||||
|
|
|
2. сокрмаинатяжткищениекруглыхматочныхниесвязок, |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
являющейсяособочувствитрефлзонойе;ксогеннойльной |
|
|
|
|
|
|
3.раздражениепериоставнутреннейповк хноследствиетцана яжения крестцово-маточныхсвязокимеханическогосдавливэтойоблпристинияхождении плода;
4.чрезмерноесокра щениематкапологокорганаиприналичииотносительных препятствийкееопорсопрот, жненмышцтазиднавлениеюос, опригобенно анатомическомсужениивходатаз;
70