97. Парапроктит: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.

Парапроктит (параректальный асбцесс) – острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Мужчин в 2 раза больше, чем женщина (30-50лет).

Этиология – возникает в результате попадания в клетчатку микрофлоры (стафилококк, гр- и гр+ палочки, анаэробные возбудители - тяжелое течение и осложнения (газовая флегмона клетчатки таза, гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис)) Пути попадания – очень разнообразны, из анальных желез, открывающиеся в анальный пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется асбцесс, который прорывается в перианальное и параектальное пространство. А также травмы, геморрой, трещины, НЯК, болезнь Крона.

Классификаций:

• По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

• По активности воспалительного процесса: острый, инфильтративный, хронический (свищи прямой кишки)

• По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный

• По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой

• По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

КК:

Подкожный парапроктит – боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, повышение температуры тела. Больные ходят расставив ноги, сидеть и лежать могут только на здоровой стороне. При осмотре – плотный болезненный инфильтрат с гиперемией кожи.

Подслизистый парапроктит – умеренная боль, повышение температуры, при ректальном осмотре – эластическое уплотнение с размягчением в центре.

Седалищно – прямокишечный парапроктит – боль в глубине таза, усиливающейся при дефекации. Имеется «подковообразный» абсцесс. При осмотре – отечность ягодицы, затем воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи. При пальцевом исследовании – болезненный, иногда выпячивающий в просвет кишки, инфильтрат.

Пельвио – ректальный парапроктит – боль в области малого таза, иногда затруднение при дефекации, дизурические нарушения. При осмотре заднего прохода патологии обычно не определяется. При пальцевом исследовании – высоко определяется плотный, болезненный, выпячивающийся в прямую кишку инфильтрат. При пальпации живота – болезненность в жижних отделах.

Анаэробные парапроктиты – некроз клетчатчки, распространяющиеся на ягодицы, промежность, брюшную стенку.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания.

Лечение – консервативное: диета, постельный режим, сидячие ванны, теплых лекарственные клизмы с антисептиками.

Хирургическое: вскрытие и дренирование абсцесса и устранение внутреннего отверстия свища и выполняется под общим обезболиванием.

Абсцесс вскрывается широким дугообразным разрезом над местом размягчения, полость обследуется пальцем, разрушают возможные перемычки, промывают раствором антисептика и дренируют.