37. Хронический панкреатит: определение понятия, классификация, этиопатогенез.

Хронический панкреатит – это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение поджелудочной железы с постепенным замещением железистых клеток соединительной тканью.

Классификация.

По этиологическим принципам:

• Алкогольный

• Билиарный

• Гастродуоденальный

• Лекарственный и токсический

• Инфекционный

• Идиопатический

• Ишемический

• Прочие

По клиническим принципам:

• Клинические проявления: болевой, диспепсический, латентный, сочетанный хронический панкреатит.

• Нарушения функции могут быть как экзокринные так и эндокринные

• По степени тяжести различают: легкую, среднюю и тяжелую

• По течению хронический панкреатит может быть в стадии обострения или ремиссии.

В этиологии хронического панкреатита играет роль алкогольл. Реже – желчнокаменная болезнь и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура БДС).

Патогенез – замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью + цитокины.

38. Хронический панкреатит: клиническая симптоматика, диагностика.

Боль в верхней половине живота, постоянная или рецидивирующая. Боль мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема жирной, сладкой, горячей или холодной пищи. Возникает по ночам.

Основной причиной боли является затруднение оттока панкреатического сока, приводящие к повышению внутрипротокового давления.

Расстройство пищеварения – результат проявления недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диспептические расстройства, нарушение стула.

Нарушение внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Чаще развиваются симптомы сахарного диабета, реже – гипогликеиии.

Синдром билиарной гипертензии – механическая желтуха и холангит.

Диагностика:

Исследование внешней секреции поджелудочной железы, оно включает в себя исследование секрета, определение его переваривающей способности (копрологическое исследование), определение панкреатических ферментов в крови и моче (амилазы, диастазы). Определение трипсина крови (будет снижен).

Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Определение сахара в крови и моче, радиоиммунологическое определение гормонов (инсулина(будет в норме или снижен), С-пептида, глюкагона(будут снижены)).

РГ ОБП – выявление обызвествлений в паренхиме поджелудочной железы.

Томография поджелудочной железы на фоне ретропневмоперитонеума и раздувания желудка.

Дуоденография. Определяется изменения 12пк (атония, стаз и спазм луковицы – двигательные нарушения), может быть изменен рельеф слизистой оболочки (утолщение складок – картина дуоденита). Раздвоенность внутреннего контура нисходящей петли двенадцатиперстной кишки – симптом Кулис.

Исследование желчных путей с целью выявления холехолитиаза или вторичных поражений желчевыводящей системы.

УЗИ – структура паренхимы органа.

Панкреатосцнтиграфия метионином мечиным 75.

КТ – дифференциальная диагностика (наличие кальцификатов и их локализация)

ЭРХПГ – позволяет определить распространенность процесса в поджелудочной железе, выявить его последствия и осложнения.