94. Геморрой: определение понятия, этиология, патогенез, профилактика.

Геморрой - варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловлен гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. 30-50л.

Этиология: неизвестна, врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, постоянные запоры, повышен давления из-за непроходимости, нарушение регуляции тонуса венозной стенки, длительная работа стоя и сидя, беременность, физические нагрузки. Острая пища и алкоголь (приток к кавернозным тельцам увеличивается)

Патоген: Дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец (3, 7, 11 часов по циферблату при положении больного на спине) и появлению геморроидальных узлов.

Профилактика: диета, следить за нагрузками, укреплять мышцы, ЗОЖ, гигиена, гимнастика

95. Геморрой: классификация, клиническая картина, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Внутренние геморроидальные узлы (выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки) и наружные (ниже этой линии).

Классификация: имеется 4 стадии развития заболевания (выпадение внутренних геморроидальных узлов)

• 1 стадия: узлы в просвете кишки (но не выпадают)

• 2 стадия: выпадают и вправляются самостоятельно

• 3 стадия: выпадают при любой нагрузке и не вправляются сами.

• 4 стадия: выпадают за пределы анального канала и не вправляются

КК - Ощущение инородного тела. Кровотечение в момент дефекации/ после него, алого цвета, может быть струйкой, покрывает кал сверху, выпадение и ущемление узлов. Зуд в области заднего прохода (в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы).

Смена периодов ремиссии и обострений (погрешность в диете, алкоголь).

Диагностика: характерные жалобы больного и выявление геморроидальных узлов при осмотре (в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании) аноскопия, ректоскопия, пальцевое исследование.

Лечение:

Консервативное: диета, устранение запора, гигиена, повышение тонуса вен, улучшение кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, проктоседил). Местно: мази, свечи.

Хирургическое:

Предоперационный период: бесшлаковая диета 1-2 дня, клизма утром и вечером или фронтранс+3-4л воды->понос. +Антибиотики (канамицин, метронидазол). Общее обезболивание.

Малоинвазивные методы: склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция. Геморроидэктомия.

96. Трещины прямой кишки: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

Трещина прямой кишки приставляет собой хроническую линейную язву нижней части анального канала. 2 см в длину, ширина 2-3 мм. Часто в области передней и задней анальной комиссуры («зеркальные трещины»).

Этиология: локализация в области задней комиссуры объясняется травматизацией этой области при дефекации и худшим кровоснабжением. Предрасполагающие факторы: колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой, могут быть и ятрогенными (при грубых манипуляциях при аноскопии, ректороманоскопии).

Патогенез: надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала (острая трещина). Края твердеют, приобретает вид трофической язвы. В области внутреннего края трещины - зона избыточной ткани - пограничный анальный бугорок – хроническая трещина.

Клиническая картина - В момент дефекации боль, кровотечение. Боли режущие и жгучие, могут быть до нескольких часов, иррадиировать в промежность, прям кишку и крестец. Длительный спазм сфинктера. Кровотечение незначительное, не смешано с калом, после дефекации.

Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр заднего прохода, при котором трещина хорошо видна.

Лечение: Консервативное: слабительные, болеутоляющие, спазмолитические, свечи с анестетиком, специальные мази, микроклизмы перед дефекацией, теплые ванны с перманганатом калия, физиопроцедуры. Спиртоновокаиновая блокада (под основание трещины) или гидрокортизон в растворе новокаина. Насильственное расширение сфинктера (для того, чтобы вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм). Заживают в течении 3-6 недель.

Хирургическое лечение при хронических трещинах. Иссечение трещины, боковая сфинктеротомия + гистология для дифференциальной диагностики с раком.