Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года

конфликтов, слёз, приступов паники, эпизодов самоповреждения, эпилеп-

тических приступов и пр.

•Важную информацию о состоянии пациентов можно получить из дневни-

ков наблюдения за пациентами, которые ведут в психиатрических стацио-

нарах медицинские сёстры, а в амбулаторных условиях своими наблюде-

ниями необходимо попросить поделиться близких больного.

6.Обзор жизненного пути пациента и динамики психопатологических рас-

стройств:

•Наследственность.

•Раннее психомоторное развитие.

•Обстановка в семье и характер воспитания.

•Адаптация в детских коллективах.

•Академическая успеваемость и профессиональная деятельность.

•Семейный статус.

30• Перенесённые соматические болезни.

•Поведенческие расстройства в детстве и юности, особенности характера.

•Употребление ПАВ.

•История проявлений агрессии/аутоагрессии.

•Особенности динамики психопатологических расстройств (анамнез бо-

лезни):

o Обстоятельства, сопутствующие развитию болезни. o Ремиссии/компенсации симптоматики.

o Предшествующий ответ на терапию. o Обстоятельства текущего обращения.

Другие методы диагностики в психиатрии носят вторичный, дополнительных характер:

•Экспериментально-психологический метод – в клинике используется для объек-

тивизации и количественной оценки некоторых показателей психической дея-

тельности, что может быть важно для наблюдения пациентов в динамике, трудо-

вой и медико-социальной экспертизы и пр. Показатели коэффициента интеллекта

(IQ), получаемые с использованием специальных методик, используются для ди-

агностики умственной отсталости.

•Лабораторные, инструментальные методы, оценка соматического и неврологи-

ческого статуса – в клинической психиатрии используются для подтверждения или исключения соматических или неврологических причин психических рас-

стройств (например, выявление с помощью нейровизуализации поражения го-

ловного мозга сосудистой этиологии для подтверждения причины развития де-

менции, связанной с сосудистым заболеванием головного мозга). Для этих целей используются:

o Нейрофизиологические методы (электроэнцефалография, электронейро-

миография);

o Методы нейровизуализации (МРТ, КТ, ПЭТ);

o Клинические, биохимические, токсикологические исследования крови,

мочи, спинномозговой жидкости;

31o Генетические исследования;

o Исследование неврологического и общесоматического статуса больного.

8.Психологические методики исследования патологии внимания, памяти, интеллекта.

Исследование внимания

Проба отсчитывания (счёт по Крепелину)

Исследуются возможности осуществления испытуемым счётных операций, состояние внимания, насколько быстро истощается внимание больного (т.е. происходит утомле-

ние). Опыт заключается в отсчитывании от 100 или 200 всё время одного и того же числа.

Испытуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух только называть полученное при очередном вычитании число. В промежутках между числами исследу-

ющий равномерно ставит точки (приблизительный хронометраж). Можно фиксировать

длительность пауз секундомером. Запись опыта приобретает следующий вид: (100– 7)..93…86…79…72…65…58.51..44..37.30.23.16.2.

При наличии повышенной истощаемости длительность пауз в конце, несмотря на то,

что задание становится более лёгким, увеличивается. Возможны два вида ошибок.

Первый – ошибки в единицах и главным образом при переходе через десяток – свиде-

тельствует о некоторой интеллектуальной недостаточности, например: (100–7)..93…

85….78..71….64….58 и т. д.

Второй – ошибки в десятках – характерен главным образом для больных с неустойчи-

вым вниманием. Например: 93…86…69..62..55…38 и т.д.

При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (например, при прогрессив-

ном параличе) отсчитывание ведётся вопреки инструкции и вместо 7 вычитается 10,

вместо 17 – 20. Причём эти ошибки не всегда удаётся корригировать. При ошибочном выполнении задания можно либо указать больному на допущенную ошибку, либо, до-

32ведя опыт до конца, повторить его сначала.

Исследование объёма внимания с помощью таблиц Шульте

В клетках таблиц в случайном порядке располагаются цифры от 1 до 25. Испытуемый должен в течение ограниченного времени показать в заданной последовательности все цифры. Обычно учитывается среднее время выполнения задания, составляющее для здоровых 40-50 сек.

В ходе эксперимента врач секундомером фиксирует время, затраченное на каждую таб-

лицу и допущенные ошибки. Снижение темпа к концу исследования, пропуск чисел, по-

каз вместо одной цифры другой свидетельствуют о недостаточной концентрации вни-

мания, а нарастание количества ошибок в 3-4-й таблицах – о снижении работоспособ-

33ности, истощаемости нервных процессов (при астенических состояниях). Обычно здо-

ровые обследуемые выполняют всё задание за 6-8 мин., допуская не более 15 ошибок.

Корректурная проба

Используется для выявления устойчивости внимания и способности к его концентра-

ции. Исследования проводят при помощи специальных бланков с рядом букв, располо-

женных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачёркивание одной или двух букв по выбору исследующего. При этом каждые 30 или 60 сек. исследователь де-

лает пометки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого,

а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания.

Вкратце про внимание и его нарушения

Внимание: 1) направленность сознания на определённый объект; 2) процесс отбора

наиболее важной информации из внешней и внутренней среды.

34

Состояние бодрствования (бдительность) – необходимая основа для протекания про-

цессов внимания.

Виды внимания:

1. Непроизвольное внимание («пассивное», навязанное внешней ситуацией) –

направляется независимо от сознательного намерения человека, когда свойства действующих раздражителей (их интенсивность, новизна, связь с потребностями и пр.) приводят к тому, что они привлекают фокус внимания. Например, вид спе-

лого яблока на ветке за окном может неожиданно привлечь наше внимание к нему, особенно если в этот момент мы испытываем голод. Наиболее ярким про-

явлением непроизвольного внимания является ориентировочный рефлекс –

безусловный (врождённый) рефлекс, активная реакция на каждое значимое из-

менение окружающей обстановки, заключающаяся в общем оживлении инди-

вида, реакциях, направленных на ознакомление с изменениями в ситуации (по-

ворот головы и глаз в сторону раздражителя, настораживание, прислушивание и

др.) и физиологические сдвиги (изменение ритма дыхания и сердечных сокраще-

ний, сосудистые сдвиги, изменение ритма на электроэнцефалографии и т.п.).

2.Произвольное внимание («активное», контролируемое сознанием) – созна-

тельно направляемое и регулируемое внимание, в котором субъект сам изби-

рает объект, на который будет направлен фокус внимания. Например, мы можем собраться идти в сад за яблоками, чтобы угостить ими ребёнка. Про произволь-

ное внимание говорят, когда предмет, на который оно направлено, сам по себе не привлёк бы внимания, если бы не желание индивида. Способность к произ-

вольному вниманию развивается по мере взросления ребёнка вместе с «созре-

ванием» лобных долей коры головного мозга, которые имеют наибольшее зна-

чение для этого вида внимания.

35

•Сужение объёма внимания – неспособность удерживать в зоне целенаправлен-

ной деятельности достаточно большое количество представлений.

•Тугоподвижность внимания – неспособность к быстрому и частому переключе-

нию внимания, инертность установок, «застревание» в беседе на одной какой-

либо теме.

•Уменьшение глубины внимания (неустойчивость внимания) – преобладание пас-

сивного (непроизвольного) внимания над активным.

•Чрезмерная истощаемость внимания – снижение способности к длительному со-

средоточению вследствие повышенной утомляемости.

•Нарушение направленности внимания – внимание направлено на явления, засло-

няющие от больного действительно важные стороны жизни.

Исследование памяти

Пробы на запоминание искусственных словосочетаний

Обследуемому зачитывают 10 двусложных звукосочетаний (ролам, вакар, сига и т. п.) и

просят повторить в любом порядке, в котором он запомнил. Затем исследователь зачи-

тывает эти звукосочетания повторно. Здоровые обследуемые воспроизводят их полно-

стью после 5-7 повторений.

Методика для исследования оперативной памяти («двойной тест»)

36

Обследуемому предлагают числовой ряд, состоящий из пар однозначных чисел, напри-

мер, 3 и 2, 4 и 5, 1 и 6, 3 и 4 и т. д. Числа подбирают так, чтобы сумма их не превышала девяти, число 0 не используют. Обследуемый должен складывать в уме числа каждой пары и запоминать только результаты, которые затем должен воспроизводить в пред-

ложенном порядке. Опыт длится до тех пор, пока обследуемый не начнёт допускать ошибки или пропускать результаты отдельных операций. Длина ряда, который может быть воспроизведён обследуемым, проверяется несколько раз, затем выбирают ре-

зультаты трёх лучших попыток и их среднее избирается для характеристики объёма оперативной памяти.

Заучивание 10 слов

Перед началом опыта экспериментатор должен записать в одну строчку ряд коротких

(односложных и двухсложных) слов. Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи. Обычно каждый экспериментатор

привыкает к какому-либо одному ряду слов, но желательно пользоваться не одним, а

несколькими наборами, чтобы испытуемые не могли их друг от друга услышать.

Первое объяснение. "Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом по-

рядке, порядок роли не играет. Понятно?" Экспериментатор читает слова медленно,

чётко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своём протоколе ставит крестики под этими словами.

Затем он продолжает инструкцию (второй этап). Продолжение инструкции. "Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их – и те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили, – все вместе, в любом по-

рядке". Экспериментатор снова ставит крестики под словами, которые повторил иссле-

дуемый. Затем опыт снова повторяется, 3-й, 4-й и 5-й раз, но уже без каких-либо ин-

струкций. Экспериментатор просто говорит: "Ещё раз". В случае, если исследуемый называет какие-либо лишние слова, экспериментатор обязательно записывает их ря-

37дом с крестиками, а если слова эти повторяют, – ставит и под ними крестики. В случае,

если исследуемый пытается вставлять в процессе опыта какие-либо реплики, экспери-

ментатор останавливает его; никаких разговоров во время этого опыта допускать нельзя. После пятикратного повторения слов экспериментатор переходит к другим экс-

периментам, а в конце исследования, спустя 50-60 минут, снова спрашивает у исследу-

емого эти слова (без напоминания). На большом количестве здоровых исследуемых установлено, что у здоровых людей, как взрослых, так и детей школьного возраста, кри-

вая запоминания носит примерно такой характер: 5, 7, 9, или 6, 8, 9 или 5, 7, 10 и т.д.,

т.е. к третьему повторению исследуемый воспроизводит 9 или 10 слов и при последу-

ющих повторениях удерживается на числах 9 или 10.

Метод пиктограмм

Исследуется опосредованная память, особенности мышления.

Обычно испытуемому предлагают для запоминания определённое количество слов или выражений, при этом для каждого из них нужно нарисовать любое изображение

или знак, то есть пиктографически записать ряд понятий. В качестве стимулов исполь-

зуются понятия различной степени обобщённости, и в основном такие, прямое изобра-

жение которых затруднено либо невозможно (например, «весёлый праздник», «тёп-

лый ветер», «обман», «справедливость» и т.д.).

Особенностью инструкции является ориентация испытуемого на исследование только особенностей памяти, а также запрещение использовать любые буквенные обозначе-

ния. После выполнения рисунков испытуемый должен назвать соответствующие им по-

нятия или выражения. Одним из важнейших элементов исследования является беседа,

позволяющая раскрыть смысл символов, продуцируемых испытуемым. Время обсле-

дования не регламентируется.

Исследование интеллекта

Прогрессивные матрицы Равена

Для оценки интеллектуальных функций можно использовать методы выявления зако-

38номерностей. К примеру, пациенту предлагают продолжить упорядоченный числовой ряд («1 - 3 - 5 - 7 - ? - ?», «9 - 1 - 9 - 2 - 9 - 3 - ? - ?»). Примером теста на поиск закономер-

ностей служат прогрессивные матрицы Равена. Они состоят из 60 таблиц, в каждой из которых несколько фигур (обычно 8) расположены в определённом порядке, а на месте последней фигуры оставлено белое поле, которое необходимо заполнить одним из предлагаемых вариантов.

Тест Векслера

Методика состоит из 11 субтестов (шесть из которых словесные, пять – невербальные),

в которых анализируются такие параметры, как общая осведомлённость, понимание ситуации, арифметические способности, память, способность сравнивать объекты,

определяют словарный запас, способность к абстрагированию, пространственному во-

ображению и др. Результат оценки выражают индексом IQ, который отражает соответ-

ствие интеллекта возрастной норме. Показатели IQ более 100% свидетельствуют о вы-

соком интеллекте, опережающем развитии; от 70 до 90% рассматривают как погранич-

ные, они свидетельствуют об относительно низком интеллекте, но не рассматриваются как патологические.

9. Ощущение. Патология ощущений.

39

Ощущение – первая ступень познавательной деятельности. Ощущение даёт информа-

цию лишь об одном каком-либо свойстве (качестве) предмета или явления при их непосредственном воздействии на органы чувств (анализаторы). Например, ощущение может дать такие сведения о свойствах окружающих нас предметов и явлений, как го-

рячий или холодный, тяжёлый или лёгкий, яркий или тёмный, громкий или тихий и пр.