Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года

• Для хронической интоксикации характерны:

o 1 стадия – преобладают астенические, неврозоподобные расстройства.

o2 стадия – нарастают органические расстройства (психоорганический, кор-

саковский, деменции, судорожный синдромы).

58.Психические нарушения при отравлении угарным газом.

При острой интоксикации:

Лёгкая степень: астенические и вегетативные расстройства.

Средняя степень: оглушённость, сопор, кома, церебрастенический синдром.

Тяжёлая степень: оглушённость, сопор, кома, делирий, энцефалопатический синдром,

эпилептический синдром, деменция и корсаковский синдром.

При хронической интоксикации:

190Астеническая симптоматика. Церебрастения, энцефалопатия, диэнцефальный синдром

(симптомы нарушения работы гипоталамуса). Интеллектуальное снижение. Корса-

ковский синдром. Психопатизация личности.

59. Психические нарушения при отравлении бензином и другими ингалянтами.

При острой интоксикации:

Эйфория, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, интоксикационный делирий с гипнагогическими галлюцинациями. На выходе из опьянения – тошнота и рвота.

При хронической интоксикации:

Энцефалопатия со снижением памяти. Психопатизация личности.

60. Психические нарушения при радиоактивном воздействии.

Психические нарушения при острой лучевой болезни

Начальный период (общей первичной реакции) – от нескольких часов до 3-4 суток: об-

щемозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота); подавленность, апатия, перемежающиеся с эйфорией и раздражительностью

(«рентгеновское похмелье»).

Второй период (фаза «мнимого благополучия») – от двух до 7 дней, зависит от дозы облучения: облучённые способны вернуться к профессиональной деятельности; в тя-

жёлых случаях сохраняются церебрастенические явления.

Третий период (разгара лучевой болезни) – через 1-3 недели после начала заболева-

ния: разнообразные соматические и нервно-психические расстройства; стойкие астено-

191адинамические нарушения; в тяжёлых случаях: оглушённость, сопор, кома, делирий,

эпиприпадки.

Четвёртый период (восстановления) – от 2-3 месяцев до 1,5 лет: церебрастения с па-

роксизмальными расстройствами и дисфориями; эпилептический синдром, интеллек-

туально-мнестическое снижение (т.е. снижение умственных способностей и па-

мяти).

Течение острой лучевой болезни зависит от дозы полученной радиоактивной энер-

гии, при высоких дозах смерть наступает в течение нескольких дней после воздей-

ствия.

Психические нарушения при хронической лучевой болезни

1.Церебрастения с выраженной эмоционально-вегетативной лабильностью.

2.Энцефалопатия.

3.Аффективные расстройства.

4.Интеллектуально-мнестические расстройства.

5. Психопатизация личности.

61. Общие закономерности развития психических нарушений при соматических заболеваниях.

Соматопсихиатрия – специальный раздел психиатрии, который изучает психические расстройства при соматических заболеваниях, объединённые общностью патогенети-

ческих механизмов и основных клинических проявлений.

Международное исследование распространённости психических расстройств в первич-

ной медицинской сети, проведённое ВОЗ, показывает наличие психических наруше-

ний у трети пациентов. В общесоматической практике преобладает невротический уровень психических расстройств. Депрессию выявляют при выраженных соматических заболеваниях, требующих стационарного лечения в 22-33%, при онкологических забо-

леваниях – 33-42%, при ишемической болезни сердца – 15-20%, в постинсультном (47%)

и в постинфарктном (45%) периоде.

192

Этиология:

•Соматогенные факторы: характер соматического заболевания; острота, тяжесть и длительность течения; характер лечения и его эффективность.

•Психогенные факторы: стрессовые факторы, преморбидные (т.е. до болезни)

особенности личности.

Психосоматические взаимовлияния:

•С одной стороны – психические расстройства провоцируют развитие соматиче-

ской патологии, с другой – тяжёлое соматическое заболевание является серьёз-

ным фактором риска развития различных психических нарушений – возникают сложные взаимные влияния.

62. Психические нарушения при гипертиреозе и гипотиреозе.

При гипертиреозе

•Явления тахипсихизма: возбуждённость, непоседливость, суетливость, слезли-

вость, обидчивость, склонность к немотивированным колебаниям настроения,

аффективным реакциям, быстрое течение мыслей, утомляемость, снижение ра-

ботоспособности.

•Невротические расстройства: депрессивные, астенические, ипохондрические,

тревожные, истерические.

•Психозы редко: маниакальный синдром, депрессивный синдром, галлюцинатор-

ный синдром, помрачение сознания (делирий, аменция).

•При затяжном течении – интеллектуально-мнестические расстройства.

При гипотиреозе

193

•Явления брадипсихизма: замедленное протекание психических процессов

(мышления, речи, эмоциональных реакций).

•Невротические расстройства: депрессивные, астенические, ипохондрические.

•Психозы: делирий, онейроид, депрессивный синдром, галлюцинаторно-бредо-

вый синдром.

•Психоорганические синдромы: эпилептический синдром, слабоумие, корсаков-

ский синдром.

•Психопатизация личности.

63. Психические нарушения при гипертонической болезни.

Iстадия гипертонической болезни:

•Невротические реакции (тревожные, фобические, депрессивные, истерические).

•Расстройства невротического регистра: астенические; астеновегетативные; де-

прессивные; тревожные; фобические.

II стадия гипертонической болезни:

•Синдромы невротического регистра (те же, что при I стадии ГБ).

•Гипнагогические галлюцинации.

•Психозы:

oСостояния помрачённого сознания (делирий, сумеречное расстройство со-

знания, онейроид, аменция);

o Тревожно-депрессивный синдром;

o Депрессивно-параноидный (т.е. с бредом) синдром;

oПаранойяльный синдром.

•Психоорганические расстройства (энцефалопатический синдром).

•Психопатизация личности.

III стадия гипертонической болезни:

194

•Психозы (те же, что при II стадии ГБ).

•Психоорганические расстройства:

o Оглушённость, сопор, кома;

o Энцефалопатический синдром; o Эпилептический синдром;

o Слабоумие;

oКорсаковский синдром.

•Психопатизация личности.

64. Психические нарушения при заболеваниях сердца (стенокардия напряжения, покоя, инфаркте миокарда, пороках сердца).

Психические расстройства при стенокардии:

1. Невротические реакции:

•Тревожные;

•Фобические (кардиофобия – страх сердечного приступа);

•Депрессивные;

•Истерические;

•Астенические.

2.Расстройства невротического регистра:

•Астеновегетативные;

•Депрессивные;

•Тревожные;

•Обсессивно-фобические;

•Ипохондрические.

3.Изменения характера (психопатизация личности).

Психические расстройства при пороках сердца:

1. Невротические расстройства:

195 •

Астенические;

•Астеновегетативные;

•Астено-депрессивные;

•Астеноипохондрические;

•Фобические;

•Тревожные.

2.При декомпенсации порока – психозы:

•Делирий, аменция, сумеречные расстройства сознания;

•Астеническая депрессия;

•Тревожная депрессия;

•Депрессивно-параноидный синдром;

•Галлюцинаторно-параноидный синдром

3.Психоорганические синдромы:

•Энцефалопатический;

•Эпилептический;

•Задержка интеллектуального развития у детей.

4.Психопатизация личности.

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Востром периоде инфаркта миокарда:

•Соматогенная астения.

•Синдромы выключенного сознания: оглушённость, сопор, кома.

•Синдромы помрачённого сознания: делирий, аменция, сумеречное расстройство сознания.

Вподостром периоде инфаркта миокарда:

1.Невротические реакции:

•Кардиофобические;

•Астенические;

196• Депрессивные;

•Тревожно-депрессивные до состояния паники;

•Депрессивно-ипохондрические;

•Истерические;

•Анозогнозические.

2.Расстройства невротического регистра:

•Обсессивно-фобические;

•Тревожно-депрессивные;

•Истерические.

3.Синдромы психоорганического регистра:

•Церебрастенический;

•Энцефалопатический.

Вотдалённом периоде инфаркта миокарда – психопатизация личности.

65. Психические нарушения при болезни крови (анемия, лейкозы).

Психические нарушения при анемии вследствие кровопотери:

•Нарастающие астенические расстройства;

•Парейдолические иллюзии;

•Апатический ступор;

•Оглушённость, сопор, кома.

Психические нарушения при В12 дефицитной анемии:

•Астенические расстройства.

•Психопатоподобные расстройства (дисфорический фон настроения, повышенная возбудимость, раздражительное недовольство).

•В остром периоде – психозы: делирий, аменция, сумеречное помрачение созна-

ния.

197 •

При хроническом течении:

oДепрессивный синдром (тревожная депрессия, ипохондрическая депрес-

сия, астеническая депрессия), нередко с присоединением галлюцинаций и

бреда.

o Психоорганический синдром.

При лейкозах: астения, реактивная (ситуативная) тревожность, депрессия, наруше-

ния сна.

66. Психические нарушения при заболеваниях почек.

Астенические расстройства предшествуют диагностике заболеваний почек и сочета-

ются с выраженными гиперестезией, раздражительной слабостью, стойкими наруше-

ниями сна и дисфорическим (агрессивным) оттенком настроения.

1.Невротические реакции (психогенные):

•Депрессивные;

•Тревожно-депрессивные;

•Фобические;

•Истерические.

2.При нарастании интоксикации – острые психозы: атипичный делирий, аменция.

3.При затяжных и хронических заболеваниях почек психозы проявляются слож-

ными психозами и протекают на фоне астении:

•Депрессивный синдром;

•Тревожно-депрессивный;

•Галлюцинаторно-параноидный.

4.В позднем периоде уремии:

•Синдромы выключенного сознания (оглушённость, сопор, кома);

•Эпилептический синдром;

•Энцефалопатический синдром (нефрогенная хроническая токсико-дисго-

меостатическая энцефалопатия).

198 67. Психические нарушения при заболеваниях ЖКТ.

Психические расстройства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

• Невротические расстройства:

oИпохондрические расстройства:

▪Астеноипохондрические;

▪Депрессивно-ипохондрические;

▪Алгические-ипохондрические;

▪Сенестопатические-ипохондрические.

o Тревожные;

o Обсессивно-фобические;

oАстено-депрессивные.

•Психопатизация личности.

Психические расстройства при заболеваниях печени (циррозах):

1.К наиболее выраженным и типичным психическим расстройствам относится асте-

ния, которая сопровождается вегетативными нарушениями.

2.При утяжелении состояния формируются:

•Психоорганические синдромы (оглушённость вплоть до комы);

•Психозы: бред отношения, бред порчи, депрессия, особые состояния созна-

ния.

3.Психопатизация личности.

Психические расстройства при болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральной

дистрофии):

•Астенические расстройства;

•Психопатоподобные расстройства;

•Психозы (депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноид-

ные с преобладанием бреда преследования);

•Синдром нарастающего слабоумия;

199• Эпилептический синдром.

68.Психические нарушения при описторхозе.

По клинике делится на острый и хронический описторхоз.

Острый описторхоз – отдельные неспецифические психические расстройства: астения

(универсальный синдром, который наблюдается при всех интоксикациях, инфекциях – головная боль, слабость, снижение аппетита, нарушение сна).

Хронический описторхоз – отдельные психические расстройства более стойкие – фор-

мирование из симптомов синдромов, т.е. устойчивые состояния невротического уровня, которые в клинике болезни будут иметь место. Основной уровень нарушений

–невротический (расстройства другого уровня не наблюдаются):

•Астеновегетативный синдром (снижение работоспособности, раздражитель-

ность, быстрая утомляемость, нарушение сна, вегетативные симптомы).

•Ипохондрический синдром (определяется личностными чертами).