- •1. Цели и задачи травматологии и ортопедии. Этапы развития травматологии и ортопедии. Развитие травматологии и ортопедии в России.
- •I. Зарождение травматологии и ортопедии
- •II. Середина XVIII — конец XIX вв. Возникновение и развитие в составе общей хирургии
- •III этап: Начало XX в. — 60-е гг. XX в. Травматология, ортопедия и протезирование — самостоятельная хирургическая дисциплина.
- •2. Принципы организации ортопедотравматологической службы в стране. Основные проблемы специальности. Современные достижения в травматологии, ортопедии и протезировании.
- •3. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Виды, цели, задачи реабилитации и пути их реализации у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •4. Современные принципы и методы лечение переломов. Оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
- •2. Адекатное обезболивание
- •3. Восстановление анатомии
- •7. Современные представления о регенерации костной ткани. Факторы, влияющие на сращение переломов. Частые осложнения и типичные ошибки в лечении переломов.
- •8. Ложные суставы, замедленное сращение переломов. Причины, классификация, диагностика, клиника, принципы лечения.
- •2. Особенности объективного обследования
- •11. Вывихи (механизмы, частота, классификация, диагностика, первая помощь, лечение, осложнения).
- •12. Повреждения груди. Классификация. Изолированные переломы рёбер, грудины. Повреждения органов живота при травме груди. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •13. Множественные и окончатые переломы рёбер. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •14. Осложнённые повреждения груди. Гемо-, пневмоторакс. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •15. Повреждения ключицы. Переломы, вывихи. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Переломы
- •16. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •17. Переломы диафиза плеча. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ, осложнения.
- •18. Переломы дистального конца плеча (около- и внутрисуставные). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •19. Внутри- и околосуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •20. Повреждения диафиза костей предплечья. Переломовывихи Галеацци, Монтеджиа. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •Переломовывих Монтеджа
- •Сгибательный тип.
- •Переломовывих Галеацци.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •22. Переломы и вывихи костей запястья (ладьевидной, полулунной, перилунарный вывих, вывих кисти). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •1. Вывихи кисти в лучезапястном суставе.
- •2. Перилюнарный вывих кисти
- •3. Вывих полулунной кости
- •4. Вывих ладьевидной кости
- •1. Переломы ладьевидной кости
- •2. Перелом полулунной кости
- •3. Перелом остальных костей запястья
- •1. Переломы II—V пястных костей
- •24. Повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ. Осложнения.
- •25. Переломы проксимального отдела бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Показания к оперативному лечению и его принципы.
- •26. Переломы диафиза бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Этиология, механизм травмы
- •27. Ушиб области коленного сустава. Гемартроз, посттравматический синовит. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •28. Переломы надколенника. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •29. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •30. Повреждения менисков коленного сустава. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, консервативное лечение, показания к оперативному лечению и принципы его, втэ, осложнения.
- •31. Повреждения связок коленного сустава (боковые, крестообразные, собственная связка надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Механизм, клиника, диагностика, лечение, втэ, осложнения.
- •34. Переломы, вывихи костей стопы (таранной, пяточной, плюсневых, фаланг пальцев). Механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •32. Переломы костей голени. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •4)Стабильные и нестабильные.;
- •36. Неосложненные переломы тел позвонков. Классификация, типичные локализации, диагностика, клиника, первая помощь, принципы консервативного и оперативного лечения, втэ, осложнения.
- •38. Повреждения таза. Классификация, механизмы, клиника, диагностика, первая помощь, объем неотложных мероприятий, консервативное и оперативное лечение, втэ, осложнения.
- •I, II группы и III без смещения отломков
- •Ill группа
- •39.Деформирующий остеоартроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.
- •9.1.Общие принципы терапии оа в амбулаторных условиях
- •40. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиопатогенез. Диагностика, клиника, принципы консервативного и оперативного лечения, профилактика.
- •41. Ампутации конечностей. Показания, способы, выбор уровня ампутации при травматических повреждениях. Формирование культи. Болезни культи.
- •По срочности:
- •Учитывается характер повреждения/заболевания,состояние пострадавшего.
- •Круговой способ.
- •Кровопотеря.
- •Эмболия
- •46. Медицинская сортировка. Определение, сущность и значение в организации этапного лечения раненых, ее виды. Актуальные проблемы хирургии катастроф мирного и военного времени на современном этапе.
- •48. Понятие о первичном и вторичном микробном загрязнении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений.
- •49. Современные взгляды на хирургическую обработку ран. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран.
- •50. Виды хирургической обработки ран в зависимости от сроков ее выполнения и состояния раны. Механизм и принципы заживления ран. Частые ошибки при хирургической обработке ран.
- •I тип: заживление первичным натяжением
- •II тип: заживление вторичным натяжением
- •III тип: заживление под струпом
- •51. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Виды швов. Показания и противопоказания к наложению швов. Значение различных видов шва раны.
- •57. Травматический шок. Определение степени тяжести, частота шока на войне. Этиопатогенез, классификация, клиника шока при различных локализациях ранений.
- •61. Токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение. Диагностика, принципы лечения.
- •63. Столбняк. Этиология, патогенез. Частота, сроки возникновения. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика, принципы лечения. Осложнения и исходы.
- •67. Ранения и закрытые травмы головы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •68. Ранения и закрытые повреждения позвоночника. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •69. Ранения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •70. Закрытые повреждения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •71. Закрытые повреждения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •72. Ранения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •73. Ранения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •74. Закрытые повреждения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •75. Огнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •76. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •Организация медицинской помощи и лечение раненых в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Касаемо синдрома рециркуляции, информации о нем в контексте впх я не нашел, поэтому вставил патогенез и лечение из патофизиологии
- •78. Огнестрельные ранения кисти и стопы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •79. Повреждения магистральных нервов. Частота, диагностика, клиника, медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации. Особенности иммобилизации конечностей при повреждении нервов.
- •80. Принципы организации анестезиологической помощи на этапах медицинской эвакуации. Показания к различным методам обезболивания.
- •81. Способы местной анестезии. Обезболивание на этапах медицинской эвакуации.
- •82. Общая анестезия, методики проведения, подготовка раненых для проведения анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.
- •83. Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарушениями жизненных функций.
- •84. Методы легочной, сердечно-легочной реанимации.
- •85. Реанимация на этапах медицинской эвакуации и чрезвычайных ситуациях.
- •Общие правила подготовки и наложения транспортных шин
69. Ранения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
Частота повреждений груди в годы Великой Отечественной войны составляла 5-12%,
по опыту локальных войн она увеличилась до 10-15% (причем 50-75% из них составляют проникающие ранения). Летальность при огнестрельных проникающих ранениях груди
составляет 5-10%, а при тяжелых закрытых травмах достигает 25-30%.
Лечение проникающих ранений груди до начала ХХ в. было в основном консервативным и сопровождалось летальностью до 60%.
Этиология огнестрельной травмы |
Характер раневого канала |
Отношение к плевральной полости |
Повреждения костного каркаса |
Повреждения внутренних органов |
Жизнеугрожающие последствия ранения груди |
Огнестрельные ранения: -Пулевые -Осколочные
МВР
Взрывные травмы |
Касательные
Слепые
Сквозные |
Проникающие
Непроникающие |
С переломами: -Ребер -Грудины -Лопатки -Ключицы |
С повреждением: -Лёгкого -Трахеи -Бронхов -Сердца и перикарда -Кровеносных сосудов -Пищевода
Ушиб легкого Ушиб сердца |
Тампонада сердца
Продолжающееся внутри плевральной кровотечение
Напряжённый пневмоторакс
Открытый пневмоторакс |
Клиника и общие принципы диагностики
Раненые предъявляют жалобы на боль на стороне ранения и затрудненное дыхание.
При повреждении легкого может появиться кровохарканье (гематоптоэ).
Пальпаторно выявляется болезненность и патологическая подвижность в местах переломов ребер, специфическая крепитация («хруст снега») в области подкожной эмфиземы. Перкуторно определяется тимпанит или коробочный звук при пневмотораксе, укорочение перкуторного звука или тупой звук при гемотораксе. Аускультативно отмечается ослабление или отсутствие дыхания как при пневмо, так и при гемотораксе.
Наличие подкожной эмфиземы в окружности раны, выделение из раны воздуха или присасывание его раной, симптомы пневмогемоторакса свидетельствуют о проникающем характере ранения груди. Кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмоторакс или гемопневмоторакс относятся к достоверным признакам повреждения легких.
В анализах крови могут быть признаки анемии, а при позднем поступлении раненых - лейкоцитоз.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография груди, при необходимости - снимки в боковых проекциях).
УЗИ позволяет выявить гемоперикард, гемоторакс, локализовать последний и определить оптимальную точку для лечебной пункции плевральной полости.
Диагностическая пункция плевральной полости при ранениях и травмах груди является опасной манипуляцией с высокой вероятностью ятрогенного повреждения легкого. Поэтому плевральная пункция во II межреберье по срединно-ключичной линии производится только для устранения напряженного пневмоторакса. Для обнаружения (и удаления) крови при гемотораксе производится пункция плевральной полости в VI-VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.
Обезболивание при плевральной пункции - местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды. На этапе оказания СХП и в ТГЗ, наряду с вышеперечисленными методами диагностики, применяется ФБС, ФЭГДС, видеоторакоскопия и КТ.
Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди
Непроникающие ранения наблюдаются в 12-15% случаев огнестрельных ранений. Проникающие огнестрельные ранения груди относятся к тяжелой травме.
В большинстве случаев достаточно дренирования плевральной полости и ПХО раны грудной стенки. При огнестрельных ранах диаметром не более 1-1,5 см, без рваных краев, без открытого пневмоторакса и повреждения кровеносных сосудов хирургическая обработка не показана.
Наиболее часто при проникающих ранениях груди встречаются гемоторакс и гемопневмоторакс, открытый пневмоторакс, реже - закрытый и напряженный пневмоторакс.
Комплекс возникающих нарушений при открытом пневмотораксе обозначается термином синдром кардиопульмональных расстройств и включает следующие патологические процессы:
• парадоксальное дыхание (в момент вдоха легкое на стороне ранения вместо расширения спадается, в момент выдоха - частично расправляется);
• маятникообразное движение воздуха (при каждом вдохе вместе с воздухом из внешней среды в расширяющееся здоровое легкое попадает «отработанный» воздух из спадающегося поврежденного легкого, неся с собой раневой детрит, кровяные свертки, микрофлору);
• «флотирование» средостения (непрерывные колебания давления в плевральных полостях сопровождаются раскачиваниями средостения; при этом происходит раздражение блуждающих и симпатических нервов и затрудняется деятельность органов средостения);
• шунтирование недоокисленной крови в спавшемся легком (минуя легочные капилляры в стенках спавшихся альвеол, кровь из артериол по шунтам сразу переходит в венулы);
• порочный круг Курнана (развивающаяся в большом круге кровообращения гипоксемия сопровождается компенсаторным повышением давления в малом круге (спазм венул), что в свою очередь вызывает перегрузку правых отделов сердца и дополнительное нарушение микроциркуляции в легких).
Общее состояние раненых с открытым пневмотораксом тяжелое. Они возбуждены, испытывают страх, стремятся закрыть зияющий дефект грудной стенки рукой. Дыхание частое и поверхностное, ЧД до 30-40 в мин. Рана на грудной стенке присасывает воздух при вдохе, в момент выдоха из нее выделяется воздух с кровяной пеной. Вокруг раны - подкожная эмфизема. На рентгенограммах выявляется спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону.
Открытый пневмоторакс относится к жизнеугрожающим последствиям ранения.
Лечение:
Окклюзионная повязка,из хирургической помощи: пхо,ушивание, либо герметизирующая мазевая повязка; торакоцентез и дренирование по Бюлау во 2 м/р.
Напряженный или клапанный пневмоторакс является одним из наиболее тяжелых последствий ранений груди. Развитие напряженного пневмоторакса связано с ранением бронха (трахеи) или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутствии зияющей раны грудной стенки→воздух входит, но не выходит→смещается средостение→перегиб крупных сосудов, затрудняющий возврат крови к сердцу;сдавление легочных вен→застой крови в легком, уменьшение наполнения легочных артерий.
Перкуторно определяется тимпанит или коробочный звук на стороне ранения, смещение средостения в противоположную сторону, аускультативно - отсутствие дыхания над поврежденным легким. На рентгенограммах выявляется полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема.
Медицинская помощь при напряженном пневмотораксе оказывается по неотложным показаниям: его необходимо устранить как можно быстрее. Для этого на стороне ранения во втором межреберье по срединно-ключичной линии производится пункция плевральной полости толстой иглой (типа иглы Дюфо) с лепестковым клапаном из перчаточной резины (Переводим клапанный пневмоторакс в открытый).Более эффективным методом устранения напряженного пневмоторакса является торакоцентез и дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии.
Гемоторакс (чаще гемопневмоторакс) - скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения кровеносных сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупных сосудов груди. По П.А. Куприяновувыделяется малый (в плевральных синусах - 100-200 мл), средний (до уровня угла лопатки - 500-700 мл),большой (до уровня середины лопатки - 1000-1500 мл) и тотальный гемоторакс (2000 мл и более).
Кровотечение из паренхимы легкого имеет склонность к самостоятельной остановке (за исключением крупных сосудов корня легкого и прикорневой зоны). Большой или тотальный гемоторакс с продолжающимся внутриплевральным кровотечением чаще всего возникает при ранении артерий грудной стенки, исходящих из аорты (межреберных артерий и внутренней грудной артерии) и подключичной артерии. Кровь, излившаяся в плевральную полость, подвергается своеобразным однонаправленным изменениям:дефибринированию и фибринолизу. Непрерывно двигающиеся легкие взбалтывают кровь, вследствие чего происходит образование фибрина. Фибринолиз связан со специфическим воздействием эндотелия плевры. Длительно неустраненный гемоторакс может явиться причиной формирования свернувшегося гемоторакса, фиброторакса или эмпиемы плевральной полости.
Состояние раненых с гемотораксом средней тяжести или тяжелое; характерна бледность кожного покрова, частое поверхностное дыхание, тахикардия, гипотония - соответственно величине острой кровопотери. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, при аускультации - ослабление дыхательных шумов. Рентгенологическая и УЗИ-диагностика величины и локализации гемоторакса позволяет с минимальной ошибкой произвести диагностическую и одновременно лечебную процедуру - плевральную пункцию (С целью выявления крови в плевральной полости пункция выполняется в VI-VII межреберье по средней или задней подмышечной линии). Большинству раненых со средним или большим гемотораксом показан торакоцентез и дренирование плевральной полости.
Для объективной диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения используются две методики: «объемный» метод, включающий оценку количества эвакуированной крови из плевральной полости при ее дренировании и темп последующего выделения крови по дренажам, а также проба на свертывание излившейся крови (Рувилуа - Грегуара).
1. Основным критерием продолжающегося внутриплеврального кровотечения является: одномоментное поступление более 1200 мл крови при дренировании плевральной полости либо последующее выделение крови по дренажам более 250 мл в 1 ч. При быстрой (менее 1 ч) доставке раненого в грудь - как признак продолжающегося внутриплеврального кровотечения необходимо расценивать одномоментное поступление по дренажам 700-800 мл крови в сочетании с сохраняющимся значительным затемнением плевральной полости на контрольной рентгенограмме после опорожнения гемоторакса (наличие свертков крови в большом количестве).
2. проба Рувилуа - Грегуара основана на том, что поступающая в плевральную полость при кровотечении свежая кровь способна образовывать свертки (если же кровотечение остановилось, то излившаяся ранее кровь, вследствие происходящего в плевральной полости дефибринирования и фибринолиза, теряет способность к свертыванию). Методика выполнения пробы: небольшое количество аспирированной из плевральной полости крови выливается на чашку Петри или в пробирку. Свертывание крови в течение 5-10 мин (положительная проба) указывает на продолжающееся кровотечение.
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение у гемодинамически нестабильных раненых является показанием к выполнению неотложной торакотомии для остановки кровотечения. При стабильном компенсированном состоянии раненого для этой цели возможно выполнение неотложной видеоторакоскопии.
Ранения сердца в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом на поле боя вследствие массивной кровопотери или тампонады сердца. Различаются ранения непосредственно сердца и ранения перикарда. Ранения сердца могут быть проникающими и непроникающими в полости сердца. Для своевременной диагностики ранений сердца следует учитывать локализацию раны, крайне тяжелое общее состояние, наличие большого гемоторакса и признаков тампонады сердца.
При развитии тампонады сердца (вследствие скопления в полости перикарда более 150 мл крови) возникает триада Бека: снижение сАД до 70 мм рт.ст. и ниже; повышение ЦВД выше 12 см вод.ст.; резкое ослабление сердечных тонов(далеко зашедшие изменения на грани остановки).
В большинстве случаев при ранней доставке раненого в лечебное учреждение диагноз ранения сердца по клиническим данным не столь очевиден→УЗИ сердца, - экстраплевральная субксифоидальная перикардиотомия (вскрытие перикарда из небольшого внебрюшинного доступа в эпигастральной области).
Ранения крупных кровеносных сосудов груди (грудной аорты, верхней полой вены, легочных сосудов). Раненые с повреждением крупных сосудов груди нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве(торакотомии, стернотомии) в условиях специализированного ВГ, но при продолжающемся кровотечении, угрожающем жизни, операция - как правило, наложение бокового сосудистого шва - может вынужденно осуществляться и в передовых лечебных учреждениях.
Встречаются редко: трахеи и крупных бронхов, ранения пищевода, грудного лимфатического протока.
ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
см в след (70) вопросе.