38. Повреждения таза. Классификация, механизмы, клиника, диагностика, первая помощь, объем неотложных мероприятий, консервативное и оперативное лечение, втэ, осложнения.

Кости таза представляют сложное анатомическое образование, обус­ ловленное не только биомеханикой этой части скелета, но и половыми, а также возрастными особенностями.

Роль костного скелета таза в жизнедеятельности человеческого организма чрезвычайно важна и заключена в следующих функциях.

1. Статическая — опора тела через вертлужные впадины на нижние конечности создаёт условия для удержания его в вертикальном положении.

2. Динамическая функция. Большая часть мышц спины, живота, верхних отделов нижних конечностей начинается от костей таза или прикрепляется к ним. Нарушение точек фиксации мышц привело бы к пол­ ной потере движения в грудном и поясничном отделах позвоночника, тазобедренных и коленных суставах.

3. Таз — вместилище и защита органов, расположенных в его полости. Мышцы тазового дна удерживают тазовые органы от выпадения че­ рез физиологические отверстия.

4. Кости таза являются частью родового аппарата.

Переломы костей таза составляют от 3 до 7% всех повреждений опорно-двигательной системы. Возникают они в результате прямого и непрямого механизмов травмы. В первом случае это удар по тазу или же удар тазом о посторонний предмет при падении, движении и других обстоятельствах. Наиболее частый вариант непрямого механизма травмы — сжатие таза в сагиттальной или фронтальной плоскости. Поскольку таз представляет собой костное кольцо, то его сдавление вызывает избыточное напряжение на противоположных полюсах, в слабых местах которых и происходит перелом. Другой пример непрямого механизма — избыточная нагрузка на вертлужные впадины и перелом их при падении на ноги с высоты. Возможны также переломы костей при резком сокращении прикрепляющихся к ним мышц — так называемые отрывные переломы.

Классификация повреждений таза и тазовых органов

• I группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей).

• II группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).

• Ш группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе — переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза; б) в заднем отделе — вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом крестца но линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца; в) в обоих отделах —одновременный односторонний перелом переднего и заднего полуколец — перелом Мальгеня, аналогичный перелом, но с двух сторон; перелом заднего полукольца с одной стороны. а переднего — с другой (диагональные переломы Вуаллемье).

• IV группа. Переломы вертлужной впадины: а) перелом крыши; б) перелом дна; в) центральный вывих.

• V группа. Переломы костей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).

Клиническая картина и диагностика повреждений таза и тазовых органов