Скарлатина

Скарлатина - острое инфекционное заболевание с аэро­зольным механизмом передачи, характеризующееся общими симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже.

Название «скарлатина» произошло от слов – scarlet fever, что означает пурпурная лихорадка, отражая один из основ­ных симптомов заболевания. Скарлатина впервые была опи­сана в 1675 году английским врачом Sidengam. Большой вклад в ее изучение внесли русские ученые: Г.Н. Габричев­ский (автор стрептококковой теории происхождения скарлатины), И.Г. Савченко (выделил токсин скарлатинозного стрептококка), Н.Ф. Филатов и А.А. Колтыпин (описали патогенез и клинические проявления скарлатины).

Этиология:

Возбудитель скарлатины (В-гемолитический стрептококк группы А, образующий специфический токсин. Возбудитель скарлатины может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного (на игрушках, постельных принадлежностях, коврах и др.). Заразительны все выделения больного (мокрота, слюна, моча, чешуйки эпителия во время шелушения кожи, слизь из носа и зева). При температуре 56-60°С стрептококки инактивируются в течение 30 минут, очень чувствительны к воздействию дезинфектантов.

Эпидемиология:

Скарлатина относится к антропонозным заболеваниям. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируют­ся в странах с умеренным и холодным климатом. В России показатели заболеваемости скарлатиной стабильны и состав­ляют в среднем 200-250 на 100.000 населения.

Источник инфекции:

Больной с явной или скрытой формой скарлатины.

Больные другой формой стрептококковой инфекции (стрептодермия, панариций, тонзиллит и др.).

Больной заразен в течение всего периода болезни, осо­бенно в последние дни инкубационного периода. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные со стер­тыми формами заболевания и здоровые носители гемолити-ческого стрептококка.

Механизм передачи скарлатины:

Аэрозольный.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный путь (стрептококк распространяется на относительно небольшие расстояния, в пределах од­ной комнаты);

• воздушно-пылевой путь (инфицирование может происхо­дить через предметы общего пользования: игрушки, книги, полотенца, посуду и др., поскольку стрептококки дли­тельно сохраняются в высушенном состоянии);

• пищевой путь (связан чаще с инфицированием молока, молочных продуктов взрослыми, носителями стрепто­кокковой инфекцией).

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в разных воз­растных группах. Наибольшая заболеваемость регистрирует­ся у детей в возрасте 6-7 лет. Дети до года почти не болеют скарлатиной, что объясняется их изолированностью и имму­нитетом, полученным от матери во время внутриутробного периода и через грудное молоко. У детей младшего возраста, подростков, взрослых заболеваемость невысока. Индекс контагиозности при скарлатине равен 0,4.

Особенность современной скарлатины заключается в том, что у детей и взрослых часто возникают повторные заболева­ния из-за недостаточной напряженности иммунитета, сфор­мировавшегося при применении антибактери-альной терапии.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется периодичностью эпидемических вспышек с интервалом в 2-3 года и сезонностью - в осенне-зимний период.

Входные ворота инфекции:

• слизистая оболочка ротоглотки;

• поврежденная кожа или слизистые оболочки половых органов (редко).

Механизм развития скарлатины:

Развитие заболевания обусловлено септическим, токси­ческим и аллергическим воздействием возбудителя на орга­низм. Септическое воздействие проявляется воспалитель­ными и некротическими изменениями в области входных во­рот инфекции (ангина), затем по кровеносным и лимфатиче­ским сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфа­тические лимфоузлы, вызывая их воспаление (лимфаденит). В процессе роста и размножения возбудителя образуются токсины и аллергены, которые всасываются в кровь. Токси­ческое воздействие связано с эритрогенным токсином стреп­тококка, который, проникает в кровь и вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, стрептококк избирательно действует на центральную нервную и сердечно-сосудистую систе­мы, нередко вызывая в остром периоде тяжелые нервные расстройства, а на второй неделе - поражение сердца и почек. В ответ на проникновение токсина в кровь в организме начи­нают вырабатываться антитоксические антитела, постепенно происходит ликвидация скарлатинозного токсикоза. Аллерги­ческое воздействие оказывают продукты микробного распада и тканевых разрушений.

Инкубационный (скрытый) период длится в среднем 4-7 дней.

Основные клинические проявления скарлатины:

Период продромы (предвестников заболевания).

Продолжительность этого периода от нескольких часов до 2-3 суток, при этом:

• нарастают симптомы интоксикации: повышается темпе­ратура до 39-40°С, выражены озноб, головная боль, сла­бость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота;

• у маленьких детей, а в тяжелых случаях и у старших, мо­гут наблюдаться менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, судороги, бред, сонливость, помраче­ние сознания);

• усиливаются боли в горле при глотании (у старших де­тей);

• в зеве отмечается яркая, часто точечная краснота (на мягком небе и язычке), отграниченная по краю твердого неба, а также яркая окраска задней и боковых стенок глотки;

• характерный вид имеет язык - в первые 2 дня он сухой и обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня начинает очищаться с кончика и краев, и выглядит гладким, ярко красным с резко выступающими сосочками («малиновый язык»);

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: та­хикардия, повышение АД.

Период разгара характеризуется триадой основных сим­птомов: скарлатинозной сыпью, поражением зева, интокси­кацией.

• скарлатинозная сыпь начинается с лица, шеи, верхней части груди и. спины, быстро распространяется по всему те­лу, на 2-е сутки достигает своего полного развития. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи, наиболее выражена на сгибательных поверхностях конечностей (в лок­тевых, паховых и подколенных областях), переднебоковых частях туловища, нижней половине живота, имеет симмет­ричный характер, никогда не локализуется в области носогубного треугольника;

• лицо скарлатинозного больного имеет характерный вид:

середина лица - губы, нос, подбородок остаются белыми «бледный скарлатинозный носогубный треугольник Филато­ва-Коплика», резко отличаясь от гиперемированных щек;

• высыпания нередко сопровождаются умеренным зудом;

• постоянным симптомом является ангина: изменения в ротоглотке настолько выражены, что они и по настоящее вре­мя обозначаются, по образному выражению Филатова, как «пожар в зеве» или «пылающая ангина» (при легких формах развивается катаральная ангина, при среднетяжелых - фолли­кулярная или лакунарная, при тяжелых - некротическая с об­ширными грязными глубокими некрозами, захватывающими зев и миндалины);

• пальпируются увеличенные, болезненные тонзиллярные лимфатические узлы (собирающие лимфу от зева и глотки);

• с 4-5 дня заболевания появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы («скарлатинозное сердце»):

перкуторно определяется расширение границ сердца, выслу­шивается систолический шум, брадикардия, снижение АД, которые держатся в пределах 2-4-х недель, после чего бес­следно исчезают, лишь в редких случаях развивается мио­кардит;

• изменения в периферической крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Со второй недели болезни начинается пластинчатое ше­лушение с кончиков пальцев рук, захватывая ладони, иногда подошву ног.

Пластинчатое шелушение при скарлатине

Если не развиваются осложнения, то больной со 2-3-й недели чувствует себя удовлетворительно. Однако скарлати­на может давать ряд осложнений.

Осложнения:

Септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ан­гина (ранние осложнения, которые могут проявиться уже в первые дни болезни).

Аллергические осложнения: поражение почек, сердца, суставов (поздние осложнения, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания).

Прогноз:

Скарлатина является одним из самых коварных заболе­ваний, так как даже при легком течении болезни могут при­соединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и др.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях.

2. Постельный режим назначается на время острого периода.

3. Диета должна быть полноценной с достаточным количе­ством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.

4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, пре­паратом выбора является пенициллин, из других анти­биотиков назначают рулид, амоксилав, макропен.

5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

6. Витаминотерапия.

7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, на­стоями ромашки, эвкалипта, календулы и др.

Профилактика скарлатины

Средства специфической профилактики скарлатины от­сутствуют, поэтому ведущими являются: закаливание, со­блюдение санитарно-гигиенического режима в детских уч­реждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 22 дня.

2. Карантин на 7 дней со дня разобщения с заболевшим. Де­ти, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарла­тиной лечится на дому, то для домашних контактных ка­рантин -17 дней.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра). Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) изолируются на 22 дня.

4. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

5. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, в связи с возможностью у них в периоде реконвалесценции разви­тия поздних осложнений.