Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание ви­русной этиологии с аэрозольным механизмом передачи, ха­рактеризующееся умеренной лихорадкой, своеобразной везикуло-папулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Ветряная оспа известна человечеству издавна, однако, долгие годы, вплоть до середины XIX века ее считали легким вариантом натуральной оспы. Только в конце прошлого века она была выделена в самостоятельную нозологическую фор­му. Большой вклад в изучение ветряной оспы внес отечест­венный ученый Н.Ф. Филатов.

Этиология.

Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус, содержащий ДНК. Основными свойствами вируса является его летучесть и неустойчивость во внешней среде. Вирус чувствителен к воздействию физических и химических фак­торов, он быстро погибает под воздействием солнечного све­та, ультрафиолетового облучения, при нагревании, устойчив к действию антибиотиков.

В последнее время получены данные о тождестве возбу­дителя ветряной оспы и опоясывающего лишая (herpes zoster). Также имеются и эпидемиологические наблюдения, указывающие на родство этих заболеваний. Принято считать, что ветряная оспа - это проявление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, тогда как опоясываю­щий герпес представляет собой реактивацию патогенной ин­фекции в иммунизированном организме.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распростра­ненных заболеваний в детском возрасте. Практически все население переболевает ветряной оспой к возрасту 10-14 лет.

Восприимчивость.

Восприимчивость человека к ветряной оспе ис­ключительно высока. Индекс контагиозности равен 100%. Таким образом, ветряная оспа является одной из самых рас­пространенных детских инфекций. Занесенная в детский коллектив, где находится много детей раннего возраста, она вызывает большие вспышки заболеваемости, почти такие же, как корь. Наибольшая заболеваемость регистрируется у де­тей первых четырех лет жизни, реже у детей старше 9-12 лет и очень редко у детей первого полугодия.

Для эпидемических вспышек ветряной оспы характерны сезонность (осенне-зимние месяцы).

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и сохраняется на всю жизнь.

Источник заболевания.

Единственным источником заболевания является человек.

Вирус содержится в слизи ротоглотки, в крови больного и содержимом пузырьков.

Заразительный период длится с конца инкубационного пе­риода до 4-го дня после последнего высыпания.

Механизм передачи.

Аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

• воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре ви­рус передается непосредственно от больного к здоровому человеку, разносясь током воздуха, распространяется на расстояния до 20 метров и более, по вентиляционной сис­теме, лестничным клеткам с этажа на этаж и пр.);

• контактный (мало вероятен вследствие низкой устойчи­вости вируса во внешней среде);

• трансплацентарный (редко).

Механизм развития заболевания.

Вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит его первичной накопление. Отсюда возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Локализуясь в эпи­телиальных клетках слизистых оболочек и коже, вирус вызы­вает их вакуолизацию. Клетка теряет форму и превращается в пузырек, наполненный прозрачным содержимым. При раз­множении вируса в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма. Вирус ветряной оспы обладает тро­пизмом к нервной ткани, поэтому возможно поражение коры головного мозга, подкорковой области, особенно, коры моз­жечка. В редких случаях поражаются внутренние органы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт). Генерализованные формы встречаются исключительно редко и, в основ­ном, у детей с иммунодефицитными состояниями.

Инкубационный период ветряной оспы составляет 11 -21 день.

Основные клинические проявления ветряной оспы.

Продромальный период чаще всего отсутствует, иногда в течение 1-2 дней могут наблюдаться:

• субфебрильная температура, недомогание, вялость, бес­покойство;

• редко понос, рвота (у детей младшего возраста).

В периоде высыпания:

• отмечаются повторные подъемы температуры до 37,5-38,5°С, что отражает динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-48 часов);

• одновременно на различных участках тела появляется ветряночная сыпь с характерным последовательным разви­тием своих элементов: макула - красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула - однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4-5 день пузырьки спадаются, покрываются корочкой. Основная локализация сыпи - воло­систая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высыпа­ние происходит в несколько приемов на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь полиморфная, на одном участке кожи можно обнаружить: пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, доставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не оставляя рубцов (за исключением нагноившихся везикул, вследствие присоеди­нения вторичной инфекции, когда происходит более глубо­кое поражение кожного покрова и после заживления пустул остаются рубчики);

• на слизистых оболочках зева, гортани, конъюнктивы глаз, половых органов также высыпают элементы ветряночной сыпи, которые быстро вскрываются, образуя язвочки и вызывая боль и дискомфорт при жевании и глотании.

Осложнения.

Осложнения в основном, связаны с присоединением вторичной инфекции (пустулез, абсцессы, флегмоны).

Из других осложнений возможны: отиты, нефриты, пневмонии, энцефалиты.

У детей с иммунодефицитным состоянием могут раз­виться тяжелые формы ветряной оспы - буллезная, геморрагическая и гангренозная. При этих формах заболевания вы­ражены симптомы интоксикации и отмечаются характерные изменения на коже:

• при буллезной форме: образуются крупные вялые пузыри (буллы) с вяло заживающими язвами;

• при геморрагической форме: в пузырьках и на слизистых оболочках выявляются кровоизлияния, могут развиться носовые и кишечные кровотечения, гематурия;

• при гангренозной форме: везикулы быстро увеличивают­ся в размерах, заполняются кровянистым содержимым,

позже образуются черные корки.

Нередко заболевание принимает генерализованное тече­ние с поражением легких, миокарда, почек, кишечника и протекает тяжело, нередко заканчиваясь летально.

Ветряная оспа, присоединяясь к другим заболеваниям, может заметно отягощать их течение и в таких случаях, сама протекает более тяжело.

Врожденная ветряная оспа.

При инфицировании женщины в первые месяцы бере­менности допускается тератогенное действие ветряночного вируса на плод. Если женщина была инфицирована в первые месяцы беременности, возможно, развитие врожденной вет­ряной оспы. При заболевании беременной за несколько не­дель до родов первые клинические признаки у новорожден­ного могут появиться сразу после рождения. В этих случаях заболевание у них протекает в более легкой форме, так как у матери к этому времени уже успели выработаться специфи­ческие антитела, которые передались через плаценту плоду.

Прогноз.

Прогноз при ветряной оспе, в основном, благоприят­ный.

Летальный исход возможен при тяжелых формах ветря­ной оспы (буллезной, геморрагической и гангренозной), а также при развитии генерализованной формы и тяжелых бак­териальных осложнениях у новорожденных и детей раннего возраста с фоновыми и иммунодефицитными состояниями.

Основные принципы лечения ветряной оспы.

1. Госпитализации подлежат дети с осложненными форма­ми ветряной оспы и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних ус­ловиях.

2. Постельный режим назначается на лихорадочный период.

3. Симптоматическая терапия: везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1 -2 % раствором перманганата калия, проводят полоскание зева со слабы­ми растворами антисептиков, гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.

4. Витаминотерапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон).

7. При тяжелых формах назначается иммуноглобулин, а также противовирусные препараты (ацикловир, аденин арабинозида, виролекс, ганцикловир и др. по 5 мг/кг в су­тки в 100 мл физиологического раствора внутривенно) оказывающие эффективное действие на течение ветряной оспы.

8. Антибактериальная терапия назначается при присоеди­нении вторичной инфекции.

Профилактические и противоэпидемические меро­приятия при ветряной оспе

проводятся комплексно с ис­пользованием мероприятий в отношении источника инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого населения.

1. Раннее выявление и изоляция заболевших до исчезнове­ния корочек (до 14 дня).

2. Учет контактных. Контактировавший с ветряной оспой ребенок не должен допускаться в закрытые детские уч­реждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в те­чение 21 дня от момента разобщения с больным.

3. На очаг накладывают карантин с 10 по 21 день после ра­зобщения с заболевшим (срок инкубационного периода), проводится ежедневное наблюдение за контактными (ос­мотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, документирование результатов осмотра).

4. Воздействие на механизм передачи сводится к своевре­менному проветриванию и влажной уборке помещений, где находится больной.

5. Средства специфической профилактики ветряной оспы отсутствуют, поэтому ведущими являются закаливание, рациональный режим, полноценное питание, соблюдение санитарно-гигиенического режима.

6. Санитарно-просветительная работа с детьми и их родите­лями, а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных забо­леваний.