Краснуха

Краснуха - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии (приобретенное) с аэрозольным механизмом пере­дачи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью на коже, увеличением лимфатических узлов или (врожденное) с трансплацентарным механизмом передачи, приводящее к развитию тяжелых уродств плода.

Краснуха, как самостоятельная нозологическая форма, была выделена в 1881 году и долгие годы считалась довольно безобидной легкой инфекцией, пока не 'было доказано, что она может быть причиной тяжелых тератогенных поврежде­ний плода. В 1960 году в США разразилась настоящая ката­строфа. За время короткой эпидемии переболело около 20 миллионов человек. Некоторое время спустя у переболевших женщин родилось 2 миллиона детей с врожденными порока­ми развития (глухота, слепота, пороки сердца, нарушение строения опорно-двигательного аппарата, умственная отста­лость, сахарный диабет).

В 1998 году в Москве заболеваемость краснухой соста­вила 971,3 на 100000 населения. В России с 1998 года приня­та программа обязательной вакцинации всех детей против краснухи, а девочкам проводится ревакцинация в 13-14 лет.

Этиология.

Возбудителем краснухи является фильтрующийся, РНК-содержащий вирус. Он весьма не устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется в течение не­скольких часов, при температуре 100°С - в течение несколь­ких минут, однако при низких температурах (-20...-40°С) со­храняет свои инфекционные свойства несколько лет. Вирус нечувствителен к антибиотикам, быстро погибает при воз­действии химических факторов. Вследствие низкой устойчи­вости вируса во внешней среде, мало вероятна передача ин­фекции через третье лицо, а также через вещи и предметы.

Восприимчивость.

Восприимчивость человека к краснухе довольно высока.

Для эпидемических вспышек краснухи характерным яв­ляется сезонность (весеннее время года) и периодичность - через 3-4 года.

Иммунитет после перенесенной краснухи чаще сохраня­ется на всю жизнь, но иногда взрослые болеют повторно, не­смотря на то, что болели краснухой в детстве. Иммунитет после врожденной краснухи нестоек.

Источники инфекции.

Источником инфекции является больной краснухой и вирусоносители. Больной начинает выделять вирус с 7-8 дня после заражения и в течение пяти дней от момента высыпа­ния. Дети с врожденной краснухой выделяют возбудителя в течение полутора лет. В этот период вирус постоянно нахо­дится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также в крови, моче и кале больного ребен­ка. Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с врожденной краснухой и больные с атипичным клиническим течением заболевания.

Механизм передачи краснухи.

1. Аэрозольный.

2. Трансплацентарный.

Путь передачи.

Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре передается непосредственно от больного к здоровому). Для заражения нужен тесный контакт с заболевшим. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспе.

Наличие вирусемии обусловливает трансплацентарный механизм передачи возбудителя от матери к плоду. В резуль­тате тератогенного действия вируса, особенно опасного в первые три месяца беременности, возможны гибель плода, рождение ребенка с тяжелыми пороками развития.

Механизм развития заболевания.

Вирус краснухи попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где проис­ходит его накопление и размножение. Отсюда возбудитель проникает в кровь, поражает лимфатическую ткань, а в пе­риоде высыпания поражает также и кожу. С окончанием вы­сыпания вирус из организма исчезает, что совпадает со вре­менем появления в крови нейтрализующих антител, все из­менения подвергаются обратному развитию.

Врожденная краснуха имеет существенные различия в механизме развития заболевания. Вирус попадает в плод че­рез кровоток матери, инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты. Оттуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки заро­дыша. Активность клеток плода к размножению угнетается локально, поэтому пораженные, медленно растущие клетки мешают правильному росту органа. При этом поражаются те органы и системы, которые в данный момент находятся в стадии формирования. Критическим периодом развития для сердца и глаз является - 4-7-ая неделя внутриутробного раз­вития, для органов слуха - 7-12, для мозга -3-11. Таким обра­зом, тяжесть и характер врожденных уродств зависят от того, в какие сроки произошло инфицирование плода. Пороки сердца, глаукома, катаракта развиваются у плода при заболе­вании женщиной краснухой в первые 2 месяца, а психомо­торные нарушения - на 3-4 месяце беременности. После пер­вого триместра беременности, на уже сформировавшийся плод, вирус краснухи действует меньше. В связи неполно­ценностью клеточного иммунитета и дефектом интерферонообразования в период внутриутробного развития, у детей с врожденной краснухой патологический процесс часто приоб­ретает хроническое течение.

Инкубационный период (от момента заражения до начала клинических проявлений) составляет от 18 до 23-х дней. В этом периоде клинических изменений нет.

Основные клинические проявления приобретенной краснухи.

Продромальный период длится от нескольких часов до 1-2-х, иногда до трех суток. У детей младшего возраста он протекает, как правило, бессимптомно. У детей старшего возраста и взрослых могут наблюдаться умеренно выражен­ные симптомы интоксикации и катаральные явления:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;

• изменение общего состояния: слабость, недомогание, го­ловная боль, сниже- ние аппетита, бессонница, боль в мышцах;

• насморк, конъюнктивит, слезотечение;

• першение в горле, кашель (обычно сухой).

Период разгара.

• в конце первых или в начале вторых суток появляется типичная краснушная сыпь: округлой формы, пятнистая, мелкая, розового цвета, фон кожи не изменен, процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно, сначала сыпь по­является на лице, за ушами, затем в течение 12 часов рас­пространяется по всему телу с преимущественной лока­лизацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах; сыпь держится от нескольких часов до 4-х дней, затем стремительно угасает;

• выражена энантема в зеве;

• наблюдается лимфоаденопатия: увеличение лимфатиче­ских узлов (наибо-лее типично поражение затылочных и околоушных узлов), держится до 2-3 недель.

• возможно увеличение печени и селезенки.

Период реконвалесценции начинается одновременно со стремительным угасанием сыпи, при этом общее состояние ребенка быстро улучшается, исчезают катаральные явления, значительно дольше держится лимфоаденопатия.

Осложнения.

Осложнения возникают довольно редко. Наиболее гроз­ными являются энцефалит и менингоэнцефалит.

Основные клинические проявления врожденной крас­нухи.

Часто встречается триада аномалий развития, получив­шая название «классического синдрома краснухи»:

1. Катаракта.

2. Пороки сердца.

3. Глухота.

Существует «расширенный» синдром краснухи, вклю­чающий множество других пороков развития: ЦНС, сердеч­но-сосудистой, дыхательной, мочеполо-вой систем, органов зрения и слуха, кроветворения, опорно-двигательного аппа­рата, зубов, кожи. Можно говорить о том, что нет ни одного органа или системы при краснухе, которые бы не были по­вреждены, при этом очень часто отмечается сочетание ано­малий.

Прогноз.

При приобретенной краснухе прогноз, как правило, бла­гоприятный.

При врожденной краснухе прогноз всегда серьезный.

Лабораторная диагностика.

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. В периферической крови (лейкопения, лимфоцитоз, не­сколько повышенная СОЭ).

Основные принципы лечения.

Госпитализации подлежат дети с осложненными фор­мами краснухи (энцефалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лече­ние проводится в домашних условиях.

1. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего со­стояния пациента.

2. Симптоматические средства.

3. Витаминотерапия.

4. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для ле­чения беременных.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менингоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра действия, большие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и противосудорожную терапию.

Профилактические и противоэпидемические меро­приятия при краснухе.

Проводятся комплексно с использованием мероприятий в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения.

1. Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразительности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х не­дель, а при врожденной краснухе до 1 -го года.

2. Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребе­нок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

3. В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в про­шлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безо­пасность для будущего ребенка).

4. Воздействие на механизм передачи (своевременное про­ветривание и влажная уборка помещений, где находится больной).

5. Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакци­ной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). В других странах массовая вак­цинация детей против краснухи проводится сочетанной паротитно-краснушной вакциной (В1ауах 2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной вакциной (ММК вакцина «Тримовакс»).

6. Пассивная иммунизация или иммуноглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она мало эффективна.

Сестринский процесс при краснухе аналогичен таково­му при кори.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение краснухе.

2. Какими свойствами обладает возбудитель краснухи?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития приобретенной и врожденной краснухи?

7. Каковы основные клинические проявления приобретенной краснухи?

8. Каковы основные клинические проявления врожденной краснухи?

9. Какие основные принципы лечения краснухи?

10. Каков прогноз заболевания?

11. Какие осложнения возможны при приобретенной краснухе?

12.Какие профилактические и противоэпидемические меро­приятия проводят при краснухе?