Гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит в хирургической практике может поражать любую кость скелета человека. Процесс локализуется преимущественно в длинных трубчатых костях (83-84%), реже поражаются плоские (8-10%) и короткие (5-6%).

Гематогенный остеомиелит челюстных костей у детей возникает из-за проникновения инфекции гематогенным путём из других очагов, расположенных в дали от места поражения. Этот процесс возникает чаще всего у ослабленных новорожденных и детей младшего детского возраста в случае наличия инфекционного очага в каком-либо участке тела в особенности после травмы. Однако в некоторых случаях установить причину довольно сложно, потому что к моменту развития процесса входные ворота инфекции определить сложно.

Учитывая особенности несформированного детского организма и морфологические особенности растущих детских челюстей, распространение инфекции гематогенным путём вполне объясняется развитием патологического очага в отдалении от входных ворот. Наиболее ранний возраст в индивидуальном развитии детского организма отличается примитивным типом реакции на инфекцию, что позволяет микроорганизмам быстро размножаться и протекать по типу септических реакций. Постепенное формирование детского организма приводит к его совершенствованию и развитию иммуно - биологической реактивности.

Следует отметить, что гематогенный остеомиелит лицевых и челюстных костей, как правило, локализуется в области зон активного роста челюстных костей.

На в/ч - скуловой и лобный отростки, с последующим распространением на скуловую и носовые кости.

На н/ч - процесс распространяется на суставной отросток. Несовершенство барьерных тканевых реакций и особенности иммунологического статуса новорожденных и детей раннего возраста, по-видимому, создают благоприятные условия для развития патологического очага там, где незрелое костное вещество находится в состоянии физиологического возбуждения и имеет своеобразное кровоснабжение.

Клиническая картина и диагностика

Острый гематогенный остеомиелит у детей в ЧЛО начинается внезапно, с жалоб на высокую температуру тела (39-40 градусов), ребёнок не спит, отказывается от еды, плачет, кричит. С самого начала заболевания общее состояние тяжёлое. Появляются симптомы общей интоксикации (судороги, рвота, затемнение сознания, расстройство функции желудочно-кишечного тракта).рис.6.

При локализации процесса на в/ч уже через несколько часов от начала заболевания появляется припухлость в подглазничной области и на боковой поверхности носа, которая быстро увеличивается с появлением воспалительной инфильтрации мягких тканей лица и гиперемией кожи- При этом глазная щель закрывается, появляется химоз с возможным развитием экзофтальма. Через 2-3 дня от начала заболевания гнойный экссудат выходит под надкостницу с образованием там гнойных очагов.

При локализации процесса в лобном отростке, формирование поднадкостничного гнойника происходит на боковой поверхности носа с образованием свищей у внутреннего угла глаза.

При локализации процесса в скуловом отростке экссудат распространяется на скуловую кость, и прорыв гноя происходит по нижнеглазничному краю ближе к наружному углу глаза, при этом, одновременно, могут образовываться свищи на поверхности альвеолярного отростка с вестибулярной или нёбной стороны. Как правило, расплавлению подвергаются обе кортикальные пластинки кости, и прорыв гноя через свищи может одновременно происходить в рядом лежащие полости.

При локализации процесса в суставном отростке на фоне скудной местной симптоматики в первые дни заболевания, через 3-4 дня развивается припухлость за счёт коллатерального отёка мягких тканей околоушно-жевательной области, которую редко удаётся правильно диагностировать. При этом распространение гнойного экссудата главным образом происходит в область наружного слухового похода и сопровождается расплавлением его нижней стенки. Кожные свищи образуются только после хирургического вскрытия гнойника.

Как было сказано, острый гематогенный остеомиелит у новорожденных и детей грудного возраста протекает при тяжёлом общем состоянии и значительно выраженной интоксикации организма ребёнка. Очень часто, не смотря на своевременно начатое и активно проводимое лечение, появляются новые очаги воспаления как в челюстно-лицевой области (диффузное поражение челюстных костей), так и в других костях скелета. Одновременно гематогенно-остеомиелитические очаги могут возникать в трубчатых костях, в ключице, в костях стопы и др. Очень часто гематогенный остеомиелит сопровождается развитием гнойной пневмонии, что резко ухудшает общее состояние ребёнка и может привести к летальному исходу. При интенсивно проводимой терапии после хирургического вскрытия гнойников или образования свищей состояние ребёнка улучшается не сразу, а угроза жизни снимается только к концу 3-4 недели после начала заболевания.

Очень редко острая стадия гематогенного остеомиелита может закончиться выздоровлением. Чаще всего гематогенный остеомиелит принимает хроническое течение, с образованием крупных секвестров, при этом пролиферативные процессы в кости слабо выражены. Как правило, оказавшиеся в участке поражения зачатки зубов, погибают и затем секвестрируются. В некоторых случаях зачатки продолжают развиваться и, при этом, прорезываются с гипоплазией эмали - так называемые зубы Турнера.

Полная ликвидация хронического воспаления, при условии неправильно проводимого лечения гематогенный остеомиелитический процесс может протекать годами.

Лабораторные исследования крови и мочи в динамике позволяют чётко планировать лечение и прогнозировать заболевание.

R-логически к 6-7 дню обнаруживаются очаги диффузного расплавления кости и могут появиться слабые репаративные признаки, чаще на нижней челюсти.

К 3-4 неделе от начала заболевания определяется секвестрообразование. Оно располагается, как правило, по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, на твёрдом нёбе, а иногда секвестрируются носовые кости. При этом репаративные процессы на верхней челюсти выражены слабо и протекают вяло. На нижней челюсти происходят деструктивные процессы в области суставного отростка.

Дифференциальная диагностика острого гематогенного остеомиелита на в/ч проводится с острыми воспалительными заболеваниями глаза и глазницы, хронического - с дакриоциститом. На н/ч острую и хроническую форму часто дифференцируют с воспалительными процессами среднего уха.

Лечение гематогенного остеомиелита включает консервативные и хирургические методы. Хирургическое лечение обязательно в острой стадии процесса. Объем оперативного вмешательства может быть различным, но только активная хирургическая тактика приведет к купированию процесса. Отсутствие необходимого радикализма приводит к распространению процесса и переходу его в хроническую стадию. Адекватное дренирование с диализом ран антисептиками, ферментными препаратами, антистафилококковым бактериофагом, антибиотиком усиливает лечебный эффект. Консервативно назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие препараты, проводят интенсивную инфузионную дезинтоксикацию и общеукрепляющую терапию. В острый период проводят пассивную иммунотерапию антистафилококковым гаммаглобулином, антистафилококковой плазмой, переливание свежецитратной крови. Проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния. Использую протеолитические ферменты, физиотерапию: УФО рефлекторных зон шеи и очага воспаления, УВЧ-терапию, электроионофорез, лазеротерапию.

Ранняя активная терапия приводит к полному излечению, а задержка хирургического вмешательства и недостаточный его объем обусловливают переход заболевания в хроническую стадию, возникновению осложнений и тяжелых исходов.

Среди частых осложнений гематогенного остеомиелита костей лицевого скелета отмечается анемия, рецидивы и обострения, энтероколиты, пневмония, миокардит, абсцесс перегородки носа, гибель мыщелкового отростка, атрофия зрительного нерва и гибель глазного яблока.

Поэтому важным вопросом организации помощи детей с данной патологией является выбор лечебного учреждения.

Анализ работы детских лечебных учреждений убеждает, что только содружественная работа педиатра, детского челюстно-лицевого хирурга, окулиста, ЛОР-врача может обеспечить эффективное лечение. Лечение детей целесообразно осуществлять в детских челюстно-лицевых или стоматологических отделениях.

Контрольные вопросы для определения конечного уровня знаний.

1. Этиология, патогенез, клиника острого одонтогенного периостита в/ч.

2. Причины развития, особенности диагностики и лечение острого одонтогенного периостита нижней челюсти.

3. Дифференциальная диагностика острого одонтогенного периостита и остеомиелита челюстей.

4. Причины развития и особенности клинического течения хронических периоститов челюстей.

5. Дифференциальная диагностика хронических периоститов челюстей и особенности их лечения.

6. Методы местного и общего лечения хронических периоститов челюстей.

7. Классификация и причины развития остеомиэлитов челюстей.

8. Теории возникновения остеомиелитов челюстей; современный взгляд на природу остеомиелита.

9. Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

10. Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

11. Неотложная хирургическая и медикаментозная помощь детям с острым остеомиелитом.

12. Осложнения и последствия острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

13. Реабилитация больных с острыми одонтогеннними остеомиелитами. Профилактика заболевания.

14. Клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита.

15. Причины развития, диагностика, показания к госпитализации больных с хроническим остеомиелитом.

16. Лечение и профилактика хронических остеомиелитов челюстей.

17. Прогноз и исход болезни при хронических остеомиелитах, реабилитация больных с хроническим остеомиелитом.

18. Комплексное лечение хронических остеомиелитов.

19. Причины развития острых гематогенных остеомиелитов, их диагностика.

20. Лечение острых гематогенных остеомиелитов челюстей.

21. Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита челюстей.

Тесты α=2

1. Какие особенности течения флегмон в последние годы вы можете назвать?

1. Агрессивное течение в связи с изменение видового состава микрофлоры;

2. Появление тяжелых осложнений;

3. Высокая летельность

4. Диагностические ошибки;

5. *Все перечисленное.

2. Как влияет на течение воспалительного процесса низкий уровень иммунореактивности организма у детей 2-3-х лет?

1. Реагируют по гипоэргическому типу воспалительной реакции;

2. Быстрое распространение инфекции на новые тканевые структуры,

3. Быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую,

4. Чрезвычайно частое поражение лимфатических узлов;

5. *Все перечисленное.

3. Что приводит к обезвоживанию организма ребенка при воспалительных процессах?

1. Учащение дыхания;

2. Нарастающая интоксикация;

3. Рвота при нарушении деятельности ЖКТ;

4. Обильное потоотделение;

5. *Все перечисленное.

№ 4. Ложный паротит Герценберга – это:

A. Лимфогенный паротит.

B. Острый паротит.

C. Контактный паротит.

D. Актиномикоз околоушной железы.

E. Острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области.

5. Для дренирования гнойных процессов мягких тканей дна полости рта применяют:

1. Марлевые салфетки.

2. Марлевые турунды.

3. Резиновые перчаточные полоски.

4. Полихлорвиниловые и силиконовые гладкостенные трубки.

5. Резиновые трубки.

6. Для дренирования раны после периостотомии применяют:

1. Марлевые салфетки.

2. Марлевые турунды.

3. Резиновые перчаточные полоски.

4. Полихлорвиниловые и силиконовые трубки.

5. Резиновые трубки.

7. Первично-хронические лимфадениты – это:

1. Одонтогенные.

2. Тонзилогенные.

3. Стоматогенные.

4. Дерматогенные.

5. Лимфадениты, при возникновении которых не удаётся обнаружить их видимую связь с каким-либо патологическим очагом.

8. Признак “воспалительной контрактуры” наблюдается при:

1. Флегмоне поднижнечелюстного пространства.

2. Флегмоне окологлоточного пространства.

3. Флегмоне подподбородочного пространства.

4. Флегмоне крылонёбной и подвисочной ямок.

5. Флегмоне теменной области.

9. Какой анестетик эффективнее применять при оперативном вмешательстве на воспаленных тканях?

1. Новокаин, тримекаин.

2. Анестезин, дикаин.

3. Лидокаин, ультракаин, убистезин.

4. Хлорэтил.

5. 5.Пиромикаин.

10. Как подбирается антибиотик для профилактики гнойных осложнений при хейлопластике?

1. Эмпирически.

2. По посеву из носа, глотки.

3. Методом проб и ошибок.

4. По внутрикожным пробам.

5. По желанию больного.

11. Как подбирается антибиотик для профилактики гнойных осложнений при уранопластике?

1. Эмпирически.

2. По посеву из носа, глотки.

3. Методом проб и ошибок.

4. По внутрикожным пробам

5. По желанию больного.

12. У ребёнка 12 лет жалобы на затруднённое открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела до 38,9º. Болеет 5 дней. Дома лечились аспирином, грелкой. В поднижнечелюстной области слева определяется плотный, болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована, лоснится, в складку не берётся. Коронка 36 разрушена на 2/3. Поставьте клинический диагноз.

1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

2. Одонтогенная флегмона левой поднижнечелюстной области.

3. Абсцесс левой поднижнечелюстной области.

4. Острый гнойный сиалоаденит слева.

5. Одонтогенная флегмона левой поднижнечелюстной области, крылочелюстного и субмасетериального пространства.

13. У ребёнка 3-х лет определяется болезненная припухлость поднижнечелюстной области справа. Кожа гиперемирована, отёчна, напряжена, в складку не берётся. Температура тела 38,5º. Зубы интактны. Неделю назад перенес ОРВИ. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?

1. Неодонтогенная аденофлегмона поднижнечелюстной области справа.

2. Острый гнойный сиалоаденит справа.

3. Актиномикоз поднижнечелюстных лимфатических узлов справа.

4. Абсцесс поднижнечелюстной области справа.

5. Гематогенный остеомиелит нижней челюсти справа.

14. Ребенок 5 лет перенес вирусную инфекцию неделю назад. Обратились к врачу с жалобами на припухлость в подчелюстной области, боль. Объективно: В подчелюстной области пальпируется образование округлой формы, размером 2 х 2 см, подвижное, болезненное. Кожа над ним слегка гиперимирована. Полость рта санирована. Какой диагноз поставите?

1. Аденофлегмона подчелюстной области.

2. Одонтогенная флегмона подчелюстной области.

3. Киста нижней челюсти, подчелюстной лимфаденит.

4. Неодонтогенный острый серозный подчелюстной лимфаденит.

5. Острый гнойный лимфаденит подчелюстной области.

15. Девочка 12 лет жалуется на боль в области н/ч слева, невозможность приема пищи. Объективно: ребенок бледен, плохо ест, температура тела 38,2⁰ , открывание рта ограничено до 1,2 см. Пальпация в обл. угла н/ч слева болезненна, крылочелюстная складка отечна, болезненна. 36 разрушен на половину, неоднократно лечен. Поставьте диагноз?

1. Обострение хронического периодонтита 36

2. Хронический периостит нижней челюсти

3. Абсцесс ретромолярного треугольника

4. Одонтогенная флегмона крылочелюстного пространства

5. Одонтогенная флегмона поднижнечелюстного пространства

16. У ребенка 9 лет жалобы на боль и припухлость мягких тканей околоушной области справа, повышение температуры до 38⁰. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей околоушной области справа, гиперемия кожи, при пальпации болезненность разлитого характера. При массаже околоушной области выделяется густая слюна с прожилками гноя. В 54 кариозная полость. Ваш диагноз?

1. Острый лимфаденит околоушной области.

2. Хронический периодонтит 54, флегмона околоушной области.

3. Эпидемический паротит.

4. Паротит Герценберга.

5. Острый правосторонний паротит.

17. У ребенка хронический паренхиматозный паротит. Надо провести сиалографию. Выберите рентгенконтрастное вещество?

1. Триамбраст

2. Верографин

3. Йодолипол

4. Йодомид

5. Урографин

18. Для какой флегмоны характерен симптом «песочных часов»?

1. Флегмона поднижнечелюстного пространства.

2. Флегмона крылонёбной и подвисочной ямок.

3. Флегмона подподбородочного пространства.

4. Флегмона крылочелюстного пространства.

5. Флегмона окологлоточного пространства.

19. Сколько лимфоузлов в околоушно-жевательной области?

1. 1-2 лимфоузла.

2. 3-4 узла.

3. 9-13 узлов.

4. 20-25 узлов.

5. 30-35 узлов.

20. Флегмона какой локализации представляет наибольшую опасность для развития внутричерепных осложнений?

1. Флегмона подчелюстного пространства.

2. Флегмона подподбородочного пространства.

3. Флегмона окологлоточного пространства.

4. Флегмона крылонебной и подвисочной ямок.

5. Флегмона крылочелюстного пространства.

№ 21. Ребенок 9 лет поступил в клинику после удаления 36 зуба с жалобами на болезненную припухлость под н/ч справа и слева, под подбородком, боль в горле при глотании и приеме пищи, разговоре, озноб, слабость, температуру до 38,5, затрудненное дыхание лежа. Ребенок возбужден, пульс 140 уд/мин. Во всех областях шеи до первой шейной складки определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним напряжена, гиперемирована, в складку не борется. Пальпация от мест прикрепления медиальных крыловидных мышц до глотки с обеих сторон резко болезненна. Рот полуоткрыт, серый налет на языке,гнилостный запах, подъязычные валики отечны, гиперемированы. Какой предположительный диагноз заболевания?

1. Двусторнний острый гнойный периостит нижней челюсти.

2. Аденофлегмона поднижнечелюстного пространства.

3. Двусторонный острый гнойный остеомиелит нижней челюсти.

4. Саркома Юинга.

5. Флегмона дна полости рта.

№ 22 . Ребенок 9 лет поступил в клинику после удаления 36 зуба с жалобами на болезненную припухлость под н/ч справа и слева, под подбородком, боль в горле при глотании и приеме пищи, разговоре, озноб, слабость, температуру до 38,5, затрудненное дыхание лежа. Ребенок возбужден, пульс 140 уд/мин. Во всех областях шеи до первой шейной складки определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним напряжена, гиперемирована, в складку не борется. Пальпация от мест прикрепления медиальных крыловидных мышц до глотки с обеих сторон резко болезненна. Рот полуоткрыт, серый налет на языке,гнилостный запах, подъязычные валики отечны, гиперемированы. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

1. Флюорография органов грудной клетки.

2. Внутриротовая рентгенограмма зубов н\ч слева и панорамная рентгенограмма.

3. Мазок из зева, носа и десневых карманов на чувствительность к антибиотикам.

4. Анализ крови на скорость кровотечения и тромбоциты и общ.анализ мочи.

5. Развернутый общий анализ крови. Клин. Анализ мочи. Мазок из зева, носа и десневых карманов на состав микрофлоры и чувствительность к антибиотикам

№ 23. . Ребенок 9 лет поступил в клинику после удаления 36 зуба с жалобами на болезненную припухлость под н/ч справа и слева, под подбородком, боль в горле при глотании и приеме пищи, разговоре, озноб, слабость, температуру до 38,5, затрудненное дыхание лежа. Ребенок возбужден, пульс 140 уд/мин. Во всех областях шеи до первой шейной складки определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним напряжена, гиперемирована, в складку не борется. Пальпация от мест прикрепления медиальных крыловидных мышц до глотки с обеих сторон резко болезненна. Рот полуоткрыт, серый налет на языке,гнилостный запах, подъязычные валики отечны, гиперемированы. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

1. Фолликулярная ангина.

2. Перелом н/ч слева.

3. Двухсторонний паротит

4. Одонтогенная флегмона подчелюстного треугольника слева.

5. Флегмона дна полости рта

№ 24. Причинами роста числа больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи являются следующие факторы:

1. Поздняя обращаемость за медицинской помощью, связано с недостаточно активным проведением санитарно-просветительной работы среди населения.

2. Врачебные ошибки в догоспитальном периоде лечения, а нередко и самолечение больных.

3. Установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии, поздняя диагностика заболеваний и развившихся осложнений, а, следовательно, и неправильная тактика лечения.

4. Изменений видового состава возбудителей заболеваний и снижение реактивности организма больных

5. Все выше перечисленное.

№ 25. Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при серозных лимфаденитах.

1. УВЧ в атермических дозах, согревающие компрессы, блокады шейного и звездчатого ганглия.

2. УВЧ в термической дозе.

3. Полуспиртовые компрессы, компрессы с лидазой, ронидазой.

4. Компрессы с иодистым калием, электрофорез галантамина.

5. Грелки и гипотермия.

№ 26. Для ложного паротита Герценберга характерны симптомы:

1. Плотный болезненный или малоболезненный ограниченный инфильтрат в околоушной области, слюноотделение не нарушено.

2. Гиперемия кожи, наличие уплотнения.

3. Обычно цвет кожи не изменен, из околоушного протока гнойное отделяемое с наличием плотного узла.

4. Из околоушного протока выделяется прозрачная слюна, плотный болезненный узел.

5. Гиперемия кожи, из околоушного протока гнойное отделяемое с наличием плотного узла.

№ 27. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются неодонтогенные лимфадениты?:

1. - у новорожденных,

2. до 3-х лет;

3. - до 7 лет;

4. - от 7 до 14 лет;

5. - после 14 лет.

№ 28. В каком возрасте у детй наиболее часто встречаются одонтогенные лимфадениты?:

1. У новорожденных.

2. В возрасте 4-х лет.

3. В возрасте 6 лет.

4. В возрасте 7-9 лет.

5. После 14 лет.

№ 29. Как отличить гнойный периостит верхней челюсти от абсцесса подглазничной области?:

1. По выраженности интоксикации организма.

2. По выраженности температурной реакции.

3. По наличию сглаженности (выбухания) слизистой оболочки по переходной складке.

4. По наличию флюктуации.

5. По наличию экзофтальма на пораженной стороне.

№ 30. Основным источником инфицирования щечной области являются патологические процессы, возникающие в:

1. Резцах, клыках, премолярах и молярах верхней челюсти.

2. Премолярах и молярах верхней челюсти.

3. Премолярах и молярах нижней челюсти.

4. Премолярах и молярах верхней и нижней челюстей.

5. Резцах, клыках, премолярах и молярах верхней и нижней челюстей.

№ 31. Оперативный доступ вскрытия флегмоны корня языка:

1. Внутриротовой.

2. Срединный разрез (в подподбородочной области).

3. Воротникообразный разрез.

4. Поднижнечелюстной разрез.

5. Разрез, окаймляющий угол нижней челюсти.

№ 32. С флегмонами каких клетчаточных пространств дифференцируют флегмону подвисочной и крылонебной ямки?:

1. Флегмона дна полости рта.

2. Флегмона височной области и глазницы.

3. Флегмона окологлоточного пространства.

4. Флегмона щеки.

5. Флегмона языка.

№ 33. Пиогенная мембрана - это:

1. средний слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей;

2. наружный слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей;

3. внутренний слой гнойника, отграничивающий гнойно-некротический процесс и продуцирующий экссудат

№ 34. Воспалительные процессы в области носогубного лимфатического узла отличаются своей:

1. распространенностью процесса, острым течением, отсутствием склонности к рецидивам

2. ограниченностью, затяжным течением, склонностью к рецидивам;

3. распространенностью процесса, затяжным течением, рецидивами, наличием тромбофлебита угловой вены лица.

№ 35. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается со средостением?:

1. передний,

2. задний.

№ 36. При флегмоне мягких тканей дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:

1. повышение диуреза;

2. почечная недостаточность,

3. нарушение электролитного баланса;

4. интоксикация и неудержимая рвота

5. невозможность приема жидкости из-за резкого отека и болей в области языка и дна полости рта.

№ 37. Фурункул какой локализации осложняется тромбофлебитом угловой вены лица наиболее часто?:

1. верхней губы угла рта подглазничной области;

2. периорбитальной области, переносицы,

3. нижней губы подбородка

4. щеки околоушно-жевательной области

5. носа, наружного угла глаза.

№ 38. Для какого заболевания характерно высыпание на коже группы пузырьков с серозным содержимым по ходу нервных стволов?:

1. рожистое воспаление; микробная экзема

2. опоясывающий лишай;

3. полиморфная экссудативная эритема;

4. эритематоз (красная волчанка),

5. туберкулез; сифилис;

№ 39. Для дренирования гнойных ран мягких тканей следует использовать:

1. марлевые тампоны, пропитанные гипертоническим раствором;

2. резиновые полоски;

3. резиновые трубки;

4. гладкостенные трубки из синтетического материала

5. трубки вместе с марлевыми полосками.

№ 40. Правильная схема активного дренирования гнойных ран:

1. не более одного дня один раз в сутки; рана промывается в течение не более часа, используя за сеанс 1 л антисептического раствора;

2. в течение первых 2-х суток, повторяется 2-3 раза вдень, промывание длится в течение 1-2 часов, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора,

3. в течение первых 4-х дней, повторяется 3-4 раза в день, промывание длится в течение 2-3 часов, используя за один сеанс до 2 л антисептического раствора;

4. в течение 7 дней, повторяется 2-4 раза в день, промывание длится в течение 1-2 часов, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора.

5. не более одного дня один раз в сутки; рана промывается в течение 3часов, используя за сеанс 3 л антисептического раствора;

№ 41. Первичный шов - это:

1. шов, наложенный на гнойную рану во время хирургической обработки, но затягиваемый через 24-72 часа при стихании клинических признаков воспаления;

2. шов, накладываемый на рану непосредственно после вскрытия гнойного очага;

3. шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага;

4. шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.

№ 42. Вторичный ранний шов - это:

1. шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага;

2. шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.

3. шов, накладываемый на 15-30 день после вскрытия гнойного очага.

4. шов, наложенный на гнойную рану во время хирургической обработки, но затягиваемый через 24-72 часа при стихании клинических признаков воспаления;

5. шов, накладываемый на рану непосредственно после вскрытия гнойного очага;

№ 43. Показания к наложению первичных швов:

1. гнойные лимфадениты при невозможности удаления всех нежизнеспособных тканей при тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса.

2. ограниченные гнойные воспалительные процессы мягких тканей без изменения кожных покровов;

3. ограниченные гнойные процессы мягких тканей с выраженными воспалительными изменениями кожных покровов;

4. при значительной интоксикации организма;

5. при сниженной реактивности организма;

№ 44. Какие концентрации раствора диоксидина используют для лечения гнойных ран?:

1. 0,5-1% растворы;

2. 1-2% растворы;

3. 2-3% растворы;

4. 5% раствор;

5. 10% раствор.

№ 45. Какие концентрации хлоргексидина используют для лечения гнойных ран?:

1. 0,2-0,5% растворы;

2. 0,5-1% растворы;

3. 1-2% растворы;

4. 5% раствор;

5. 10% раствор.

№ 46. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

1. ампициллин, - пенициллин

2. неомицин

3. метициллин;

4. линкомицина гидрохлорид

5. эритромицин;

№ 47. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

1. пенициллин. ампициллин;

2. далацин Ц;

3. оксациллин;

4. неомицин;

5. новоцин.

№ 48. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

1. цепорин;

2. клиндамицин;

3. гарамицин;

4. неомицин;

5. сумамед.

№ 49. Какую часть терапевтической дозы лекарств взрослого человека назначают ребенку в возрасте до одного года?:

1. 1/24-1/12 дозы;

2. 1/8 дозы;

3. 1/6 дозы;

4. 1/4 дозы;

5. 1/2 дозы.

№ 50. Какую часть терапевтической дозы лекарств взрослого человека назначают ребенку в возрасте 4-х лет?:

1. 1/24 дозы;

2. 1/12 дозы,

3. 1/6 дозы; 1/8 дозы,

4. 1/4 дозы;

5. 1/2 дозы.

№ 51. Какую часть терапевтической дозы лекарств взрослого человека назначают ребенку в возрасте 7 лет?:

1. 1/12 дозы;

2. 1/8 дозы;

3. 1/6 дозы;

4. 1/4 дозы; 1/3 дозы;

5. 1/2 дозы.

№ 52. Какую часть терапевтической дозы лекарств взрослого человека назначают ребенку в 10 лет?:

1. 1/8 дозы;

2. 1/6 дозы;

3. 1/4 дозы;

4. 1/2 дозы;- 3/4дозы;

5. дозу взрослого.

№ 53. В каком возрасте заканчивается формирование лимфатических узлов:

1. 2-3 года;

2. 4-6 лет;

3. 6-8 лет;

4. 10 12 лет;

5. после 14 лет;

№ 54. Роль лимфатической системы при гнойных поражениях организма:

1. резорбции бактерий из окружающих тканей и транспортировка их в лимфатические узлы,

2. резорбции бактерий из окружающих тканей, очищение крови посредством лимфатических узлов.

№ 55. Ребёнок 6 лет поступил в приёмный покой детской больницы с диагнозом ушибленно-рваная рана лба. На консультацию был вызван челюстно-лицевой хирург. Он осмотрел рану, произвёл ПХО с наложением первичных швов. Ребенок направлен на последующее лечение в поликлинике по месту жительства. Какая была допушена ошибка?

1. Необходимо осмотреть больного и вызвать на консультацию нейрохирурга.

2. Необходимо госпитализировать ребёнка в челюстно-лицевой отделение

3. Произвести первичную хирургическую обработку с наложением первичных швов и вызвать нейрохирурга.

4. Произвести первичную хирургическую обработку без наложения первичных швов и госпитализировать ребенка

5. Осмотреть ребенка и рекомендовать госпитализацию в нейрохирургию

№ 56. Рентгенологически туберкулез челюсти проявляется:

1. очагами разрежения с четкими границами;

2. очагами уплотнения челюсти («плюс ткань»),

3. очаги разрежения с нечеткими или четкими границами, в очагах имеются участки различной плотности (секвестры, обызвествленные участки и др.);

4. очаг разрежения с четкими границами больших размеров, вокруг расположено большое число мелких кистозных полостей.

5. Очаг разрежения больших размеров и множеством мелких кистозных полостей вокруг.