- •1. Наркотическая зависимость. 2. Психоаналитические модели наркомании. 3. Психоаналитическое лечение аддикций.
- •Психические эффекты интоксикантов: попытка развить психоаналитическую теорию патологических пристрастий
- •Эдвард Гловер об этиологии наркотической аддикции
- •Шандор Радо психоанализ фармакотимии (наркотической аддикции)1
- •Психические эффекты токсических и токсоидных веществ
- •Тереза Бенедек доминантные идеи и их отношение к патологическим пристрастиям1
- •Эрнст Зиммель алкоголизм и аддикция' [1948]
- •Роберт Сэвитт внегоспитальное психоаналитическое лечение случая наркотической аддикции1
- •Томас Цац
- •Рамки данной работы
- •Клинические наблюдения
- •Аддикция к курению
- •Социологические размышления '
- •Обсуждение
- •Герберт Розенфельд о наркотической аддикции [1960]
- •Роберт Сэвитт психоаналитические исследования аддикции: структура эго при наркотической аддикции
- •Адам Лиментани о наркотической зависимости: клинические оценки затруднений в привычке и аддикции к наркотикам1
- •Клинические иллюстрации
- •Психоаналитические размышления об этиологии компульсивного употребления наркотиков1
- •Ком н мльси вность
- •Иерархия случаев
- •Клинические наблюдения о предпосылках и специфических основаниях
- •Неправильное формирование Эго-идеала
- •Самодеструктивность
- •Регрессивное удовлетворение
- •Влияние социального окружения на употребление наркотиков
- •Описание наркоманов
- •Лечение наркоманов
- •Защита от аффектов и влечений
- •Я и нарциссическая защита
- •Сексуальность в этиологии неврозов [1898]
- •Три очерка по теории сексуальности [1905]
- •Об особом типе выбора объекта у мужчины [1910]
- •Психоаналитические заметки об одном автобиографически описанном случае паранойи [1911]
- •Скорбь и меланхолия [1917]
- •Лекции по введению в психоанализ. Лекция 24 [1916—1917]
- •Лекции по введению в психоанализ. Лекция 28 [1916—19171
- •Автобиография [1925]
- •Будущее одной иллюзии [1927]
- •Юмор [1927]
- •Недовольство культурой [1930]
- •Отдельные случаи
Томас Цац
РОЛЬ КОНТРФОБИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ПРИ АДДИКЦИИ'
[1958]
В этой статье Т. Цац обращает внимание на реактивное образование в отношении к наркотической аддикции—запуск контрфобического механизма. Динамика переживаний аддикта такова, что наркотик становится опорным элементом для проявления противодействующей его эффекту активности. Смысл употребления наркотика становится в том, чтобы запустить механизм сопротивления непосредственному инстинктивному удовлетворению, т. е. получить эффект обнаружения силы Эго.
Добыл — забыл, и вещь уже не нужна; А недоступному высокая цена.
У. Шекспиров)1
ВВЕДЕНИЕ
Рамки данной работы
1 Данная работа основана на докладе, представленном на 12-й ежегодной всгрече Американской психиатрической ассоциации в Чикаго в апреле 1956 года.
2 [Перев. Л. Некора.]
Исчерпывающий подход к проблеме аддикции потребует тщательной оценки конституции личности, генетических и Эго-пси-хологических факторов, социологических размышлений и знания
фармакологических эффектов наркотиков. Широта и сложность данного феномена подразумевают, что неразумно рассчитывать на то, что один единственный «этиологический фактор» сможет «объяснить» аддикцию.
Рамки данной статьи ограничены изучением роли и значения контрфобического механизма (Fenichel, 1939) в некоторых случаях аддикции и обсуждением возможных смыслов данного механизма, что может дополнить наше понимание аддикции в целом. В соответствии с этим цель данной работы заключается не в объяснении «этиологии» какой-либо конкретной формы аддикции и не в попытке представить общую «теорию» данного феномена.
Комментарии к литературе по проблеме аддикции
Поскольку мы не заинтересованы в подтверждении или опровержении ранее выдвинутых предположений о психологической природе аддикции, будет дан неполный обзор литературы. Психоаналитические работы по данному вопросу (Crowley, 1939; Lorand, 1945) по большей части делали акцент на ранней истории наркомана. С метапсихологической точки зрения наибольшее внимание было сосредоточено на важности и значении обеспечиваемого наркотиком (Abraham, 1908; Simmel, 1948) удовлетворения инстинктов (т. е. на «удовольствии»). Роль Эго в формировании и функционировании симптома получила меньшее внимание. Настоящее исследование представляет собой попытку сделать вклад в последний аспект данной проблемы.
В психоаналитической литературе участие Эго в аддикции в целом интерпретировалось с позиции регрессии на примитивные уровни развития Эго, характеризуемые «пассивно-нарцисси-ческими целями». С точки зрения развития либидо, наркоманы чаще всего описывались как преимущественно орально фиксированные, а следовательно уязвимые для регрессии с генитальных на оральные механизмы разрядки напряжения. Фенихель утверждал:
Наркоманами становятся те люди, для которых эффект наркотика имеет специфическое значение. Для них он означает осуществление или, по крайней мере, надежду на осуществление глубокого и примитивного желания, переживаемого ими как более необходимое по сравнению с сексуальными или иными инстинктивными желаниями нормальных людей. Это удовольствие или надежда на его получение делает генитальную сексуальность безынтересной для них, Генитальная организация разрушается и наступает экстраординарная регрессия. Разнообразные течки фиксации определяют, какая сфера инфантильной сексуальности — Эдипов комплекс, мастурбационный конфликт и в особенности прегенитальные импульсы — выдвигается вперед и, в конечном счете, либидо остается в форме «энергии аморфного эротического напряжения» без «дифференцированных характеристик или форм организации».
В конечном итоге, вся реальность может сосредоточиться в шприце для подкожных впрыскиваний. Тенденция такого развития, коренящаяся в оральной зависимости от внешнего снабжения, составляет сущность наркотической аддикции. Все остальные особенности несущественны (Fenichel, 1945, р. 376, 377).
В дополнение к эрогенному удовольствию (энтузиазму), обеспечиваемому наркотиком, Фенихель также подчеркивал значение наркотика в возрастании чувства самоуважения. Подобные соображения высказывались Левином в его недавней работе об энтузиазме. Левин комментирует это следующим образом: «...каковы бы ни были перестановки в развитии, сейчас в целом принята базовая тождественность маниакально-депрессивных состояний и фармакотимии» (Lewin, 1950, р. 40).
Эти взгляды оказали сильное влияние на две классические работы по аддикции Радо (Rado, 1926; 1933), первая из которых полностью была опубликована тридцать лет назад. ■:
Тем не менее важно отметить, что в своем обсуждении «аддикции без наркотиков» Фенихель добавил, что «Все патологические импульсы, равно как и аддикции (с наркотиками и без них), представляют собой, и это можно утверждать опять, безуспешные попытки овладеть чувством вины, депрессией или тревогой с помощью активности. Как таковые они связаны с контрфобическими установками» (Fenichel, 1945, р. 382). Фенихель не развил эту тему. Сделать это — цель данной статьи.
Источник материала и сущность исследования
Материал наблюдений в данном исследовании был почерпнут из психоаналитической работы с тремя пащгентами. Один пациент представлял собой движимую импульсами [impulse-driven] личность, чьи симптомы, среди прочего, включали аддикцию к алкоголю и барбитуратам. Два других пациента, по существу, обладали хорошо развитыми Эго и не проявляли нарушений в своем социальном поведении. Они пришли на анализ вследствие «личностных» («характерологических») трудностей. В ходе лечения этих пациентов выявилось, что для них и для работы анализа была важна их ориентация на курение. Поэтому клинические наблюдения за этими двумя пациентами в большей степени связаны с «социально приемлемым» курением, нежели с «социально осуждаемой» наркотической аддикцией. Можно отметить, что ввиду нашего интереса к конкретному механизму, который представляется играющим важную роль во всех аддикциях этих пациентов, мы (в данной статье) умышленно упустили обсуждение различий между этими двумя типами аддикции.
В дополнение к клиническому материалу (цитируемому здесь) данное исследование основывается на теоретических размышлениях психоаналитической и социологической природы. Особым образом мы будем комментировать культурные ориентации в отношении наркотиков и наркотической аддикции как факторы, которые в построении нашей психиатрической теории рассматриваются связанными с данными феноменами.