3. Острый и хронический хондроперихондрит гортани. Причины, клинические проявления, диагностика и лечение.

Острый хондроперихондрит гортани

Этиология: травма (бытовая, хирургическая, ожоговая), реже инфекции (грипп, корь, дифтерия, тиф, рожа), осложнение воспаления в гортани при трофических измене­ниях в хрящах (некрозы → абсцесс → гной отслаивает надхрящницу → ↑нарушения питания хряща → некроз хряща с образованием стойких свищей, секвестров, грануляций).

Классификация: наружные/внут­ренние, ограниченные/ разлитые (диффузные).

Локализация: перстневид­ный> черпаловидные, надгортанник> щитовидный.

Клиника: Наружная форма: сглаживание контуров гортани, ↑ V шеи, при пальпации припухлость, гиперемия, резкая болезнен­ность, свищи, реакцию регионарных л/у. Перстневидный хрящ: боль при глотании. Положение головы: с наклоном вперед и в сторону пораженного хряща. Rg: утолщение тени мягких тканей, изменение рисунка окостенения хрящей.

Внутренняя форма: тяжело, лихо­радка, интоксикация, затруднение дыхания, охриплость или афония, навязчивый кашель, резкая боль при глотании и фонации, иррадиирующая в уши + инфильтраци­я грушевидных синусов, черпалонадгортанных и желудочковых складок, сте­нок нижней части глотки. Хондроперихондрит надгортанника (эпиглоттит): голова запроки­нута, рот широко открыт, инспираторная одышка, шумное дыха­ние, охриплость, резкая боль при глотании, закрытие входа в гортань. В результате быстро нарастающе воспалительных явлений объем надгортанника значительно увеличивается, с-закрывает вход в гортань. При надавливании на язык виден отеч­ный, гиперемированый и инфильтрированный надгортанник.

Поражение черпаловидных хрящей: отек хрящей, гиперемию и не­подвижность голосовых складок, мб свищ с гнойным отделяемым.

Хондроперихондрит перстневидного хряща: обширная инфильт­рация подслизистой клетчатки подголосовой полости, резкое сужением голосовой щели → мб асфиксия.

Лечение: а/б антибиотики широкого спектра + сульфаниламиды, глюкокортикоиды, противоотечные средства. Хир: эндоларингеальное вскрытие абсцессов, удаление секвест­ров, грануляции. При наружном хондроперихондрите: частичная резекция пораженного хряща, вскрытие абсцессов гортани или смежных с ней органов.При угрожающем стенозе: назотрахеальная интубация и трахео­томию при отсутствии эффекта в течение 4-5 суток.При дисфагии: анестезин, алмагель, новокаин перед едой

Осложнения: аспирационная пневмония, септикопиемия, медиастинит.

Прогноз: благоприятный, но возможно развитие хронического стенозирующего процесса.

Хронический хондроперихондрит гортани

Вследствие воспаления инфекционной или травматической этиологии. При нарушении трофики из-за деструкции надхрящницы(в хряще нет кр.сосудов): корь, дифтерия → некроз и секвестрация (внутренняя и наружняя), +вторичная инфекция. Хирургические травмы (эндоскопия, верхняя трахеотомия, эндотрахеальная интубация), клиника через 2-3 мес после травмы. Врожденная пузырчатка нео.Лучевая терапия.

Патан: плотные воспалительные инфильтраты, грану­ляции и нежные рубцы. Локализация: задняя и боковая стенки подголосовой полости и верхние кольца трахеи. Чем длительнее развивается, тем локализованнее.

Классификация: инфильтративная, гнойная, склеротическая форма..Клиника:Инфилътративная форма: стенки трахеостомы инфильтриро­ваны, кровоточат; окружающая кожа гиперемирована. Ларингоскопия: рас­пространенный инфильтративный про­цесс (перстневидный, черпаловидный, надгортанни­к и вестибулярные складки), тугоподвижность голосо­вых складок, резкое сужение голосовой щели, воспалительные валики в подголосовой полости. Дисфагия. Обострение: усиление отечно-инфильтративных изменений, болезнен­ность при пальпации гортани, бо­ль при глотании, дисфагия.Гнойная форма: часта у детей, инфильтрация, разрастание грануляций, альтерация слизистой и надхрящницы, секвестрация хрящевых фраг­ментов, абсцессы между листками надхрящницы.Склеротическая форма: переходная стадия от хонд­роперихондрита к рубцовой обструкции, процесс ограничен областью пораженного хряща. Инфильтрат плотный, ригидный, ма­лоподвижный, выявляются нежные рубцы. Грануляции нехарактерны.

Лечение: – 3 этапа: 1) комплексное консервативное ле­чение и хирургическое восстановление про­света дыхательной трубки; 2) деканюляция (удаление трахеото­мической трубки), при показаниях: пластическое закрытие трахеостомы; 3) восстановление утраченных фун­кций гортани.

При канюле носительстве: корригирующая трахеотомия с максимальным переме­щением вниз трахеостомы и отведе­нием трахеотомической канюли от подголосовой полости.

Инфильтративная форма: противовоспалительная, гормо­нальная терапия с ретроградным введением эластических дилататоров, введение гидрокортизона в воспалительные инфильтраты.

Гнойная форма: многократное тщательное удаление или криодеструкция грануляций в области трахеостомы и подголосового отдела гортани. Протекторы, формирующие просвет трахеи.

Склерозирующая форма: щадящие хирургические вмешательства (крикотомия, ревизии трахеостомы и подголосовой полости с последую­щим формированием стойкого просвета гортани Т-образными резиновыми трубками, термопластическими протекторами или марлевыми тампонами), ферменты (лидаза, ронидаза) местно и в виде инъ­екций.