3. Фурункул носа, абсцесс преддверия носа. Местные и общие причины развития. Пути распространения инфекции при осложненном течении. Лечение.

Фурункул носа - о. воспаление волосяной сумки или саль­ной железы. Этиология: местное и общее снижение устойчивости стафилококковой и стрептококковой инфекции. Чаще вносится руками (нижняя треть носа и его преддверие), возможно осложнение экземы носа.

Способствуют: диабет, нарушение об­щего обмена веществ, гиповитаминоз, переохлаждение.

При осложнениях: воспалительный инфильтрат → тромбоз мелких венозных сосудов → v.facialis anterior, v.angularis, v.ophtalmica → sinus cavernosus → внутричерепные осложнения, сепсис, флегмона глазницы.

Клиника: резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусо­видный инфильтрат → через 3-4 дня на верхушке желтовато-белого цвета головка — гнойник. В течение 4—5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления.

Общая реакция: при неблагоприятном течении субфебрилитет или фебрильная Т, ↑ СОЭ, лейкоцитоз, ↑ и болезненность рег л/у.

Диагностика: на основании клиники. Диф.диагноз с абсцессом носа, нагноившейся врожденной кистой или гематомой, риносклеромой. Доп.обследования: на СД, посев крови, мазок из гнойника для определения мик­рофлоры и чув-ти к а/б. При тяжелом течении - контроль неврологии, формулы крови, свертывающей системы, осмотр глазного дна.

Лечение: легкие случаи - амбулаторно (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды), поливитами­ны, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг обрабатывают борным спиртом. До периода созревания ихтиоловая или бальзамическая мазь. При осложненном течении: госпитализация, большие дозы а/б (1000000 ЕД пенициллина 6 р/с + нистатин по 500 000 ЕД 2-3 р/с; тетраолеан в/в по 250 000 ЕД 3 р/с с нистатином), лучше по результатам чув­ствительности, при признаках флебита вен лица - антикоагулянты (гепарин, дикумарин, нитрофарсин).

При выраженном инфильтрате назначать физиотерапию нельзя.

При глубокой локализации – вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования (наркоз сомбревином или местная анестезия).

При ↓ инфиль­трата: УВЧ или микроволны. При затяжном течении аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение, бактериофаг, анатоксин.

Билет 24

1. Анатомическое строение носоглотки и язычной миндалины. Отличие от небных миндалин. Роль в патологии.

Носоглотка (nasopharynx, epipharynx). Выполняет дыхательную функцию, стенки не спадаются, неподвижны.

Сверху: основание затылочной кости и передненижний отдел клиновидной кости. Спереди: хоаны. Снизу: мысленно продленная кзади плоскость твердого неба. Сзади: I и II шейные позвонки. Образования носоглотки: 1. Глоточные отверстия СТ (на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин, сверху и сзади ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками СТ) 2. Складка слизистой от заднего края трубного валика, содержащая m.salpingopharyngeus от верхнего констриктора глотки. 3. Глоточный карман (розенмюллерова ямка) с трубной миндалиной, кзади от 1 и 2. 4. Глоточная миндалина (на границе верхней и задней стенки носоглотки)

Язычная миндалина (скопления лимфоидной ткани у корня языка): крипты мельче и менее ветвистые.