2. Трахеотомия и трахеостомия у детей. Показания, техника проведения. Осложнения.

Трахеостомия – операция, целью которой является создание временного или стойкого сообщения полости трахеи с окружаю­щей средой. Трахеотомия – этап трахеостомии: рассечение трахеи.

Показания к трахеостомии:.

1. Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе – для предотвращения механической асфиксии (инородные тела гортани, паралич и спазм голосовых складок, выраженный отек гортани, опухоли шеи, вызывающие сдавление дыхательных путей).

2. Нарушение проходимости дыхательного тракта продукта­ми аспирации и секреции – для дренирования дыхательных путей.

3. Острая дыхательная недостаточность и отсутствие спон­танного дыхания вследствие травмы грудной клетки, повреж­дений шейных сегментов спинного мозга с выключением иннер­вации межреберной мускулатуры, травмы и острой сосудистой патологии головного мозга – для длительного применения ап­паратов искусственного дыхания.

Стеноз гортани в стадиях декомпенсации и терминальной – показание к экстренной трахеостомии.

Набор инструментов: скальпель, 2 анат. и 2 хир. пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор для отведения перешейка щитовидной железы, прямые ножни­цы, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, трахеорасширитель Труссо, хирургические иглы и иглодержатель, шприц для инфильтрационной анестезии, трахеоканюли различных номеров, стерильный шелк и кетгут.

При неотложных показаниях можно подручными средствами.

Виды: верхняя (взрослым), средняя (редко) и нижняя (детям, т.к. у них перешеек выше) – выше, на уровне и ниже перешейка щитовидной железы. Техника: больной лежит на спине, ва­лик под плечами, голова запрокинута назад; эндотрахеальный наркоз, местная анестезия (0,5-1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина) → разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции от нижнего края щитовидного хряща до яремной выемки, строго по средней линии шеи → срединную вену шеи отодвигают или перевязывают → раздвигание мышц по белой линии тупым путем → обнажают перешеек щито­видной железы.

При верхней трахеостомии: разрез между II и III кольцами трахей, средней: III и IV, нижней: IV и V. В передней стенке трахеи делается окошко диаметром 0,7-0,8 см → подшивается кожа и вводится трахеотомическая трубка.

Осложнения: кровотечение, эмфизема ПЖК, пневмоторакс, пневмомедиастинум, остановка дыхания после вскрытия просвета тра­хеи, позднее аррозивное кровотечение, ранения пищевода, развитие гнойного трахеобронхита в послеоперационном пе­риоде.

Особенности у детей: только под общим обезболива­нием с предварительной интубацией трахеи, ближе к перешейку щитовидной железы, окошко не вырезают, трахеорасширитель Труссо не применяют, трахеоканюли пластмассовые.

3. Гематома и абсцесс перегородки носа. Причины. Диагностика, принципы лечения. Осложнения.

Гематома носовой перегородки

Этиология: травма носа → кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки и надхрящницей (надкостницей). Реже: при инфекционных (вирусных), заболеваниях крови. Чаще в среднем и старшем детском возрасте и хрящевом отделе перегородки.

Одно/ двусторонняя.

Клиника: болевые ощущения незначительны, носовое дыхание может остаться удовлетвори­тельным → позднее обращение к врачу, возможно нагноение.

Абсцесс носовой перегородки

Абсцесс → вовлекается четырехугольный хрящ перегородки → дефекты и деформации но­совой перегородки и спинки носа → возможно: доходит до крыши носа → внутричерепное осложнение.

Диагностика: риноскопическая картина + ощупывание зондом и пункция (гной пунктата → исследование микрофлоры и ее чувствительности к а/б).

Лечение: вскрытие, введение турунды, смоченную гипертоническим раствором NaCl ежедневно, после отторжения гнойных и некротических масс - полоску из перчаточной резины. При свежей гематоме: пункция, отсасывание крови, передняя тампонада.

Билет 26