3. Острые и хронические аденоидиты. Клинические проявления, диагностика, показания к операции, осложнения.

Ретроназальная ангина (острый аденоидит)

У детей в период раз­вития глоточной миндалины. Осложнение воспаления в по­лости носа и околоносовых пазухах.

Клиника: ↑ Т, резкое нарушение носового дыхания, навязчивый кашель, головная боль, и боль за мягким небом, иррадиирующая в задние отделы полости носа и в уши. Грудные дети: выраженная интоксикация, затруднение сосания, дисфагия, парентеральная диспепсия. ↑ и болезненность задних шейных и подчелюстных л/у. Течение: 3-5 дней, склонность к рецидивам. Осложнения: ОСО, синусит, поражение слезных и нижних дыхательных путей, развитие ларинготрахеобронхита, бронхопневмо­нии, дети 4-лет заглоточный абсцесс.

Диагностика:Фарингоскопия: отек и гиперемия задних небных дужек, слизисто-гнойное отделяемое по задней стенке глотки.

Задняя риноскопия: гиперемия и отек глоточной миндали­ны, налеты и вязкое слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздках.

Лечение: = ангины + сосудосужи­вающие капли в нос, ингаляционная терапия, дезинфекция носоглотки (протаргол, йодинол, 0,1% раствор хинозола на 20% раствора глюко­зы). Рецидив.течение - аденотомия.

Билет 27

1. Строение и топография решетчатого лабиринта. Возрастные особенности и значение в патологии ЛОР-органов у детей. РЛ – воз­духоносные кл решетчатой кости (8-10 с каждой стороны). Между лобной и клиновидной. Снаружи: бумажная пластинка глазницы. Медиально: латеральная стенка полости носа. Варианты: смещение в орбиту (граничат с ПЧЯ); расположение по бокам от lam.cribrosa. (границая между полостью черепа и полостью носа свод решетчатой кости и lam.cribrosa, которая часто лежит ниже свода.

2. Тубоотиты у детей. Причины, значение аллергии и дисфункции слуховой трубы в генезе заболевания, роль аденоидных разрастаний. Симптоматика, диагностика, принципы лечения.Тубоотит=эвстахеит=экссудативный (секреторный) средний отит.ЭСО – своеобразная форма воспаления среднего уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.

Чаще у детей (у 60% в 3-7 лет, у 10% в 12-15 лет)

Общие причины: ИД, ал­лергия, экологические факторы, частые инфекционные заболевания (особенно аденовирусы).

Местные причины: нарушение вентиляционной функции СТ (чаще из-за ги­пертрофии или воспаления глоточной миндалины) → ва­куум в БП → пропотевание серозного транссудата (жидкий, но при гиперсекреции бока­ловидных клеток слизистой БП - густой) → кровянистый транссудат (кровь из капилляров слизистой БП). Способствуют: невыполненный парацентез при ОСО, нарушение функции мышц мягкого неба, расщелины твердого неба.Клиника: мало выражена; снижение слуха, иног­да шум в ухе.

Диагностика:

– анамнез – отоскопия: мутная, выпяченная (полностью или частично), синюшняя или втянута, просвечивает (виден уровень транссудата) – иссле­дование вентиляционной функции СТ, определение подвижности барабанной перепонки с помощью пнев­матической воронки, тубосонометрия, исследование слуха (↓ 30-40 дБ) – рентгенография (↓пневматизация клеток сосцевидного от­ростка), КТ височных костей. – эндоскопия носоглотки (устья СТ)

Лечение:

– устранение причин обструкции СТ

– санация пазух

–восстановление проходимости СТ (электрофорез лидазы, электростимуля­ция мышц мягкого неба, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапия, диадинамические токи, продувание по Политцеру, пневмомассаж БП)

– маленькие дети: катетеризация уха, транстубарное введение лекарств, бужирование СТ

– антигистаминные, стероиды, вит А, препараты серы.

– тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия с введением полиэтиленовой трубки на 2-3 нед (или шунт-катушку на 3-4 мес с введением гидрокортизона, трипсина)

Осложнения: стойкая (мб необратимая) тугоухость ч/з 3-4 года без лечения из-за рубцового адгезивного процесса в среднем ухе, атрофией БП, образованием кар­манов БП или ее перфорацией. Может страдать звуковоспринимающий аппарат.