Пролонгированные инсулины

Пролонгированное действие инсулинов обеспечивается дополнительным введением цинка и белка. Инсулин депонируется в связанной с цинком или белком (протамином) форме, медленно высвобождаясь из этого комплекса.

Больные лучше переносят препараты с длительностью действия до 24 часов - в результате сумации действия разных инъекций пролонгированных инсулинов возможные частые утренние гипогликемии.

Препараты пролонгированного действия вводят лишь подкожно. Передняя брюшная стенка используется преимущественно для введения простого инсулина, передняя поверхность бедра - для инъекций продолженного инсулина. Время введения препаратов - после сна или перед сном.

Места введения продленных инсулинов: передняя поверхность бедра, кожная складка над ягодицей. Как запасной вариант иногда может использоваться внешняя сторона плеча между плечевыми и локтевыми суставами. Подлопаточная область не должна использоваться для введения инсулина – препарат слишком медленно всасывается.

Места инъекций нужно регулярно изменять. В разных зонах скорость всасывания инсулина разная. При хаотическом изменении мест введения инсулина выраженность сахаропонижающего действия препарата меняется непредсказуемо, что ухудшает компенсацию диабета. Варианты изменения места введения инсулина:

1. несколько недель инсулин вводят лишь в правое и левое плечо; следующие несколько недель – лишь в правое и левое бедро;

2. ежедневно инсулин вводят во все зоны – каждую инъекцию выполняют в определенную зону.

Определение суточной потребности в инсулине

1. Расчет суточной дозы инсулина по идеальной массе тела (если реальная масса тела не отличается от идеальной больше чем на 20%).

Идеальный вес (кг) х Удельная потребность в инсулине (Од/кг) = Суточная доза инсулина (ОД)

Удельная потребность в инсулине зависит от стажа заболевания, состояния компенсации углеводного обмена, других условий.

Удельная потребность в инсулине составляет:

• впервые выявленный диабет - 0,5-1 Од/кг;

• компенсированный диабет, после компенсации метаболических нарушений - 0,4 Од/кг;

• длительная инсулинотерапия при неудовлетворительной компенсации - 0,7 Од/кг;

• диабетический стаж два года и больше - 0,7-0,9 Од/кг;

• кетоацидоз, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний - 1 Од/кг;

• 1-20 неделя беременности - 0,6 Од/кг.

Если больной получает при отсутствии кетоацидоза более 0,9 ОД/кг/сутки, это можно расценить как передозирование, суточную дозу необходимо снизить на 20-25%.

2. Расчет дозы инсулина по гликемии (метод П.Форша).

• (Гликемия (ммоль/л) - 8,25 (ммоль/л) ) : 0,28 = Доза инсулина (ОД)

• (Гликемия (ммоль/л) - 8,3 (ммоль/л) ) : 0,3 = Доза инсулина (ОД)

• (Гликемия (мг%) - 150 (мг%)) : 5 = Доза инсулина (ОД)

3. Расчет дозы короткого инсулина по количеству углеводов в еде.

Методику можно применить при режиме 3-4 инъекций короткого инсулина в течение дня. Наиболее адекватной является методика ситуативного дозирования инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в порции еды, принятой непосредственно перед этой инъекцию, что позволяет избежать избыточной посталиментарной гипергликемии.

Этапы расчета:

1) Определение общей суточной энергетической ценности рациона в ккал.

2) Определение суточного количества углеводов в рационе в хлебных единицах.

3) Распределение углеводов в хлебных единицах между приемами еды.

4) Расчет необходимой разовой дозы короткого инсулина, адекватного количества употребленных ХО :

перед завтраком - на 1 ХО необходимо 2 ОТ инсулина;

перед обедом - на 1 ХО необходимо 1,5 ОТ инсулина;

перед ужином - на 1 ХО необходимо 1,2 ОТ инсулина.

Коэффициент расчета дозы снижается от завтрака к ужину, поскольку происходит сумация сахаропонижающего эффекта ранее введенных доз короткого инсулина.