Классификация препаратов инсулина

1. По длительность действия:

короткого действия (нейтральный, растворимый);

средней длительности (промежуточный);

длительного действия;

смешаны (двухфазные).

2. По методу получения:

гетерогенные ( из поджелудочной железы свиней, крупного рогатого скота);

гомогенные (человеческие - полусинтетические, биосинтетические).

3. По сложности состава:

монопиковые;

монокомпонентные.

4. По степени очистки:

высокоочищенные (НР);

неочищенные (К).

Короткие инсулины

Оптимальная зона для введения короткого инсулина – подкожно-жировая клетчатка передней стенки живота. При таком способе введения короткий инсулин быстрее поступает в печенку и его действие больше приближается к эффектам эндогенного инсулина. У здорового человека весь инсулин, который синтезируется в поджелудочной железе, сначала поступает в печенку, где до 50% его общего количества связывается и стимулирует накопление гликогена в печенке, и только потом инсулин поступает в остальные органы и ткани.

Введение короткого инсулина в подкожно-жировую клетчатку конечностей способствует обеднению гликогеновых депо печенки и увеличивает риск гипогликемий и кетоацидоза. Вводить инсулин можно во все части живота – от реберных дуг к надлобковой области, избегая только области непосредственно вблизи пупка в радиусе 2 см.

Оптимальное время введения короткого инсулина – за 20 минут до еды. Человеческие инсулины начинают действовать быстрее, интервал между введением инсулина и едой должен быть сокращен до 10 минут. При перенесении времени еды из тех или других причин (на 30-60 минут) должна быть перенесена и инъекция короткого инсулина.

Еда вскоре после инъекции короткого инсулина – одно из самых важных правил рациональной инсулинотерапии. Отказ от дежурной порции еды (отсутствие еды, тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, выраженная анорексия) требует и отказа от введения соответствующей дозы короткого инсулина.

Короткие инсулины вводят подкожно, внутримышечный или внутривенно. При внутривенном введении простого инсулина фармакокинетика препарата изменяется - начало действия через 15 минут, максимальную активность в течение 30-60 минут, действие заканчивается через 2 часа. Внутривенное введение практикуется при кетоацидозе. При внутривенном капельном введении в изотоническим растворе 60-80% инсулина теряется - связывается с материалом инфузионной системы или флакона с раствором. Добавление белкового вещества в инфузионную систему вызывает образование комплекса белок-инсулин, который дисоцеируют в организме больного. В качестве белковых носителей используют раствор альбумина или несколько милилитров крови больного.

Наиболее частый способ введения коротких инсулинов - подкожный. Создание подкожного депо препарата способствует более равномерному действию инсулина. Замедляет всасывание инсулина из подкожного депо курения, выраженные изменения периферических сосудов. Ускоряется всасывание инсулина из подкожных депо после горячей ванны, ультрафиолетового облучения, при физической нагрузке, что создает угрозу гипогликемий.

Короткий инсулин вводится только перед едой - иначе возможные тяжелые гипогликемии. Доза короткого инсулина должна отвечать количеству углеводов еды : для усвоения 1 хлебной единицы (ХО) углеводов необходимо 1,2-2 ОТ простого инсулина.

Одномоментно нужно вводить не более 12 ОТ короткого инсулина - большее количество не может связаться инсулиновыми рецепторами и циркулирует в крови, вызывая образование противоинсулиновых антител. Большое количество инъекций короткого инсулина (не менее 3) перед основной едой обеспечивает полную компенсацию углеводного обмена. Короткие инсулины являются препаратами выбора в ситуациях с быстрым изменением потребностью больных в инсулине - после выведения из кетоацидоза, во время операций.