Противопоказание к назначению препаратов сульфонилмочевины

Абсолютные противопоказания:

1) Сахарный диабет 1 типа;

2) диабет беременных.

При сахарном диабете 2 типа противопоказанное первичное назначение или продолжение лечения препаратами сульфонилмочевины при наличии следующих состояний:

1) прекома или запятая - кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая, гипогликемическая;

2) коматозные состояния другой этиологии - уремия, печеночная, острое нарушение мозгового кровообращения;

3) кетоацидоз или склонности к нему, наличие в анамнезе кетоза;

4) почечная или печеночная недостаточность;

5) диабетическая нефропатия IV-V стадии (кроме гликвидона);

6) необходимость хирургического вмешательства, травма - больной переводится на инсулин или соединенное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулином;

7) трофические язвы, гангрена;

8) тяжелые инфекционные заболевания;

9) острый инфаркт миокарда;

10) выраженные нарушения функции щитообразной железы, надпочечников;

11) беременность, роды, лактация;

12) заболевания крови и другие состояния с лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией;

13) высокая гипергликемия натощак и глюкозурия при соблюдении диеты.

Препараты сульфонилмочевины применяют с осторожностью при наличии:

1) нетяжелых инфекционных заболеваний;

2) хронических нарушениях мозгового кровообращения;

3) хронических нарушениях мозговой деятельности;

4) хронических нарушениях коронарного кровообращения;

5) злоупотреблении алкоголем.

Правила рационального применения препаратов сульфонилмочевины

1. Назначаются за строгими показаниями - при сахарном диабете 2 типа, что не корректируется одной диетотерапией.

2. Лечения препаратами сульфонилмочевины начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозирование к достаточному. О чувствительности или резистентности больного к препаратам следует решать через 2 недели после начала приема.

3. Лечение должно проводиться под контролем гликемического профиля и глюкозурии.

4. Максимальная доза препаратов сульфонилмочевины - 3-4 таблетки за 2 приема. Последующее повышение дозы не приводит к повышению сахаропонижающего эффекта, но резко увеличивает риск косвенных действий.

5. Препараты сульфонилмочевины можно применять не только перед едой, но и во время еды к уменьшению диспепсических явлений. Еда не снижает их эффективность.

6. По получении достаточного сахаропонижающего эффекта дозу препаратов снижают к минимально эффективной постоянной поддерживающей дозе.

7. При недостаточной эффективности препарата (первичной резистентности) целесообразно назначение комбинации из 2-3 препаратов сульфонилмочевины. Желаемое включение к лечебному комплексу гликлазида (диамикрона, предиана, диабетона), что кроме сахаропонижающего действия имеет еще и ангиопротекторный эффект.

8. При отсутствии эффекта от монотерапии препаратами сульфонилмочевины или их комбинации целесообразно к лечению прибавить бигуаниды, при неэффективности комбинации прибегают к монотерапии инсулином.

9. Необходимо учитывать взаимодействие препаратов сульфонилмочевины с другими лекарственными средствами.