37.Особенности психотерапии в медицине катастроф.

Оказание экстренной психологической помощи.

Экстренная ситуация – это катастрофическая ситуация приводящая к разрушениям, вызывающим смерть, ранения, и большое число пострадавших в экстремальных ситуациях , присутствует реальная или мнимая угроза смерти.

Сила внешних воздействий значительно превышает адаптацию возможности организма.

Особенности психических расстройств в экстремальных ситуациях:

• Одновременно возникают у большого количества людей

• Клиническая картина сводится к небольшому спектру реакций.

• Несмотря на длящуюся ситуацию, человек должен бороться с катастрофой.

Неврологические, патологические расстройства. Неврозы, психозы.

Реактивные состояния

В таких случаях людей нужно разделить на группы пострадавших:

• Острые стрессовые состояния

• Группа с отсроченной реакцией

• Группа ликвидаторов последствий.

Работа с травмой (с родственниками)

Никаких внешних психотерапевтических воздействий. Около года идет процесс горевания. Человек должен находиться на психологическом сопровождении.

Если процесс идет не так можно говорить о патологическом процессе горевания. Это надо отслеживать иначе могут возникнуть серьезные проблемы.

38. Психотерапия в наркологии.

Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом. Значителен вклад в лечение алкоголизма с помощью психотерапии отечественных ученых прошлого - Токарского, Вяземского и особенно Бехтерева, развившего предложенный Вяземским метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В лечебную триаду Бехтерева, принципиально сохранившую свое значение до настоящего времени, входило убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоянии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед с больными, самовнушение и самоутверждение пациента. Традиционным для лечения хронического алкоголизма является применение различных вариантов психотерапии, в основе которых находится суггестивная психотерапия Как правило, суггестивные методы воздействия применяются в сочетании с элементами рациональной психотерапии, трудотерапии, методиками поведенческой психотерапии и рядом вспомогательных методов (библиотерапия, арттерапия и др.) Гипносуггестивные программы в нашей стране активно применялись известными психиатрами и психотерапевтами (Бехтерев, Либих, Буль, Рожнов, Макаров, Валентик). Однако в связи с прогрессом в психотерапии и существенным влиянием социокультурных факторов значимость психотерапевтических программ, в основе которых находится гипнотерапия, стала снижаться. Современным развитием суггестивных подходов является нейролингвистическое программирование, эриксоновский гипноз, "кодирование", "программирование". До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания (Филатов). Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, создает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций как связанных, так и не связанных с алкоголизмом. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование соответствующего реагирования пациента на возможные рецидивы болезни, то есть готовности быстрого установления контакта с лечебными учреждениями. При необходимости на последних занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения больных друг с другом, их встречи в клубе пациентов, лечившихся от алкоголизма, в летнем лагере и т. д. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы считают предпочтительными закрытые группы, включающие пациентов с разными клиническими проявлениями алкоголизма, отличающихся по возрасту, профессии, образовательному уровню, с различными сроками алкогольной зависимости. Работа в гомогенных группах - рабочих, лиц с техническим или гуманитарным образованием, людей, близких по возрасту, - менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя психотерапевтами (в качестве котерапевта может выступать врач-нарколог или психолог). Важным показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и особенно к участию в работе группы. Основными противопоказаниями могут быть явно негативное отношение больного к групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации личности.