46. Притивоатеросклеротичсские средства

1) ЛС, ум с-з атероген лп (клофибрат, безафибрат, фенофибрат, гемфиброзин, ловастин, пробукол, кислота никотиновая, роникол); 2) ЛС, усилив распад и вывед-е из орга-ма атерогенных лпи липидов (холестирамин, колестипол, декстротироксин, линетол, арахиден); 3) разные ЛС (антиоксиданты, гепариноиды и др.).

Клофибрат и его пр-ные (безафибрат, фенофибрат, гемфиброзин) прим при всех типах гиперлипопротеинемий, за искл-ем 1-го они превра-ся в парахлорфеноксимаслянную кислоту, обладает гиполипидемич акт-тью (снижает содержаниеЛПНП иЛПОНП, а при длит прим-и повыш сод-еЛПВП , препятст разв-ю атс). ум агрегацию тр-в, сод-е фибрина и усилив фибринолит акт-ть крови. Клофибрат вс-ся в к-ке хорошо, Особенно эф-но сниж сод- еХС и ТАГ. Малотоксичен. ПЭ: диспепт р-ва, сонливость, сыпи, иногда лейкопения, обр-е желч- камней.

Ловастин —микробного происх-я, избират-но угнет с-з ХСв печени,. ПЭ возник редко: диспептич р-ва, ГБ, сыпи, миопатия. ПП: беременность, заб-я печени, холестаз, миопатия.

Кислота никотиновая сниж биосинтез ТАГ и ЛПОНП, при длит прим-и повыш ур-ньЛПВП. ПЭ (гиперемия кожи, зуд, дислепт р-ва, ЯБЖ, нар-я ф-и печени, гипергликемия и др.). Легче переносятся и дают меньше ПЭ ее производные: пиридилкарбинол (роникод), холексамнн, ксантинола никотинат и др.

47. Противоподагрические лс

1) ЛС, ум сод-е мочев к-ты в крови; 2) противовоспЛС. К 1-й гр: 1) ЛС, ув вывед-е мочевой к-ты с мочой (урикозурические) — этамид, пробеницид, сульфпиразон и 2) ЛС, ум обр-е мочев. к-ты (аллопуринол).

Этамид и пробеницид - урикозурич эф-т за счет угнет-я реабс-и мочевой к-ты в почеч канальцах. при хр подагре,МКБ.. ПЭ: диспептич р-ва. Сульфпиразон (антуран) в – угнет реаб-ю мочев к-ты в почеч канальцах. ПЭ: диспепт р-ва, аллергия, обр-е камней в почках. Уродаи — комбинир препарат, повыш р-римость уратов и их выделение. Аллопуринол угнет ксантиноксидазу и обр-е мочев к-тыПЭ: диспепсия, аллергия, обострение подагры, иногда — угнетение кроветворения.

Для лечения острых приступов подагры применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные ЛС .Специфич противовосп д-ем облад колхицин, МД – угнет-е деления гранулоцитов и их миграции в очаг воспаления, с уменьшением содержания гликопротеина, молочной кислоты и ферментов, сп-х восп р-и, с зад-кой отложения кристаллов мочев к-ты. Д-е разв-ся быстро и приступ купи-ся в течение неск часов.ПЭ: тошнота, рвота, понос, боли в животе, угнетение кроветворения.

Противоподагрич ЛС рекоменд исп-ть комбинир-но, чтобы повы эф-ть и умПЭ (напр., аллолуринол с антураном, колхицин с пробеницидом ).

48 К-ты и щелочи

Ацидоз- прим р-ры NaНCO3, натрия лактата, трисамина и др.. Первые 2 препарата являются экстрацеллюляр буфер, т к плохо проник в кл-ки, трисамин проник через м-ны легко и д-ет как вне-, так и внутри клеток. NaНCO3 в-т резерв гидрокарбонат буфера. Обра натриев соли орг к-т и СО2 которая быстро выделяется через легкие. для проявления терап эф-та необх достаточ лег вентил-я. Т.к. плохо проник в кл-и, назнач ЛС, улучш окислит пр-сы в кл-ках (кокарбоксилаза, вит С, В2, Р) или препараты, снижающие пр-сы ок-я и потребление кислорода (в-арб), а также соли калия для вытеснения водорода.. Назначают при отравлениях барбитуратами, салицилатами и др. кисл соед-ми, при мет и смеш ацидозе. При передозировке - алкалоз. Натрия лактат меньше зависит от легочной вентиляции. МД –связы-е лактата и Н+, включением ее в ЦТКи разрушением или превращением в глюкозу, в результате чего рН крови и тканей повышается. ПП при тяж мет ацидозе и нар-и ф-и печени. Трисамин сп-н проникв кл-ки и восст-ть рН. Эф-н при всех видах ацидоза и гиперкалнии.

Отравление:К-тами ---1)антациды(Ал гидроокись), 2)эмульс анестезина,3)нарк анальгетики, 4)преднизолон, 5)а/б, 6)купир-е ацидоза.

Щел--- слаб к-ты + пункты 2-5.Ожог щелочами опаснее.

49. Na и К

Натрий регулир-ся альдостероном— главный внекле ион, регулир осмотич давление, возб-ть кл м-н и внутрикл пр-сы. легко теряется с мочой, с потом при тяж работе и гипертермии. При этом -обезвоживание .Задержка натрия - отеки. Для в-я баланса натрия - изотонич р-р NaCl(0,9%),.лучше применять сбалансированный (физ) р-р. прим для пром-я ран, для разв-я ЛС Гипертонич р-р NaCl(3–10%) прим место для промыв-я гнойн ран и в/в в неб кол-вах пи дефицитеNa.

Калий нах внутри клеток. Рег-ся альдостероном. К+ регул ф-и м-н, учв пр-х поляриз-и и деполяр-и. легко теряется при рвоте и поносе. Потеря происходит также при прим-и диуретиков, глюкокортикоидов, в послеопер пер, при обшир ожогах, обмор-ях и т.п. Гипокалиемия -нарушение ф-й ЦНС (сонливость, спутанность сознания, отс-е глуб рефлексов), мышечи серд слабостью (брадикардия, дилатация сердца, систолический шум), затрудн-м перистальтики к-ка, метеоризмом, призн непроход-ти. Назначают KClв/в +внутрь в виде 10% р-ра, ПП: при нар-и выдели ф-и почек. Прим панаигии и аспаркам, сп-т проник-ю и фиксации калия в тк. При передозировке - гиперкалиемия, цианоз, брадикард, ослабл-е сократ-ти миокарда, Лечение: в/в 5% р-р глюкозы, кальция хлорид, инсулин. Инсулин и глюкоза способствуют переходу калия в клетки.

50 Ca и Mg

Ca уч-т в формир-и кост тк, в сверт-и, прониц-ти кап-ров, нерв и серд д-ти, регулир прониц-ть м-н для натрия и калия, сократ-ть гладкомыш кл-к. регулир-ся вит D ,паратиреоидином и тиреокальцитонином Антагонист калия. При гипокальциемии - тетания (ларингоспазм, судороги), серд слабость, гипотензия. Нед-к у детей - рахит, у взрослых -остеомаляция. гиперкальциемии - кальциноз) с-дов и почеч канальцев. Прим кальция хлорид и кальция глюконат. при переломах костей, остеомаляции, рахите, при нар-и сверт-я крови, аллергии, отеке легких, при передозировке прапаратов калия и магния.

Содержание и обмен магния регулир альдн. МД связан со СП-тью угнет осв-е кх --антагонист кальция, который стимулирует выделение норадреналина. Магний СП-т поступлению калия через м-ны +выд-ю кальция через почки. При не-ке магния кальций выпадает в осадок и может закупоривать почечканальцы. Магний ум возб-ть ЦНС, сниж тонус мышц (скел и гл), противосудорож, нарк и гипотенз д-е. При приеме внутрь - слабит д-е Для резорбт д-я вводят магния сульфат в/в и в/м при гипертоническом кризе, эклампсии берем-х, судорогах, при гипомагниемии. Гипомагниемия -при введи больших кол-в р-ров и форсированном диурезе, при гиперальдостеронизме, при длит прим-и диуретиков. При передозировке - резкое угнетение ЦНС, дых-я, падение АД. Антагонист- препараты кальция.