Маркеры вируса в в репликативную и интегративную фазы развития hbv-инфекции

Маркеры НВV	Фаза развития НВV-инфекции
	репликации	интеграции
1.Сывороточные:
НВsАg	+	+
НвеАg	+	-
НВ V ДНК	+	-
Аnti-НВс IgМ	+	-
Аnti-НВс IgG	+	+/-
Аnti-НВе	-	+
2. Тканевые:
НВсАg	+	-
НВsАg	+	+
НВV ДНК	+	-

Таким образом, определение  ДНК НВV  в плазме крови  является важнейшим  анализом, который в совокупности с другими  лабораторными исследованиями позволяет  объективно  диагностировать  инфекцию, определять характер инфекционного процесса, выступать в качестве критерия в проведении терапии  и оценки её эффективности.

Вирусный гепатит c (hc - от англ. Hepatitis c Virus)

Вирус гепатита С относится к семейству  Flaviviridae и. был идентифицирован  в 1989  году, как главный  этиологический факторпосттрансфузионных гепатитов у людей.  С открытием  НСV  начался  процесс  кардинального  пересмотра  этиопатогенеза и  лечения хронических аутоиммунных гепатитов и криптогенных циррозов печени. По данным  ВОЗ около 3% мирового населения инфицированы НСV. При  этом ежегодно в мире регистрируется более одного миллиона новых случаев НСV-инфекции, что соответствует уровню пандемии. Особенностями НСV- инфекции  является высокая частота хронизации (от 30% до 95% в зависимости от генотипа вируса), длительное  бессимптомное  или  мимикрирующее  под другие болезни  течение, возможность трансплацентарной  и сексуальной передачи инфекции (рис.5).

Рис.5. Фазы течения НСV-инфекции

Рис. 6. Алгоритм  обследования пациента на  НСV-инфекцию

На   рисунке 6  представлен  алгоритм  обследования пациента на  НСV-инфекцию. Необходимо помнить, что у  пациентов, инфицированных  вирусом гепатита, С возможны несовпадения  между результатами определения антител и РНК вируса.

Ложноотрицательные результаты в ИФА при  положительной ПЦР имеет место в трёх ситуациях:

1. исследование произведено в ранние сроки после заражения, или в так называемую фазу  «серологического окна», которое длится от 2  недель до 6 месяцев. Это является основной причиной того, что  методами ИФА в сыворотке крови не  всегда удается обнаруживать  антитела  против вируса гепатита С;

2. у иммуносупрессивных пациентов, в частности, у ВИЧ-инфицированных, онкологических и  туберкулёзных больных;

3. при инфицировании  редкими генотипами НСV-инфекции, например, 4 и  5  субтипами  вируса С.

Негативная ПЦР при  положительном ответе в ИФА чаще всего бывает вследствие  низкой концентрации вируса в крови  (порог аналитической  чувствительности) или  при действительной элиминации  патогена из организма, но при этом антитела к вирусу гепатита С ещё могут циркулировать в крови до двух лет. В целом необходимо помнить, что серологическая диагностика НСV-инфекции, т.е. выявление специфических антител класса  M  и  G,  решает задачу этиологического диагноза ВГ, но не определяет характер и прогноз инфекционного процесса.  Более того,  тест-систем  ИФА для практического здравоохранения с целью определения антигенов вируса гепатита С вообще не существует.

Таким образом, применение ПЦР позволяет выявлять вирус гепатита С   на самом раннем этапе инфекционного процесса, поскольку РНК вируса гепатита  С  может обнаруживаться в сыворотке крови уже через неделю после инфицирования.

Ещё одной  уникальной возможностью, которой обладает метод ПЦР, является определение генетической полиморфности  вируса гепатита С. В настоящее время выделяют 6 основных генотипов вируса гепатита С, которые в свою очередь делятся на множество субтипов. В странах СНГ преобладающими являются 1, 2  и 3  генотипы ВГС, причем наличие  субтипа 1b является наименее благоприятным признаком течения и успешной терапии НСV-инфекции. Метод ПЦР позволяет также определить перинатальное заражение ребёнка от НСV-инфицированной матери.

Таким образом, в диагностике, оценке прогноза и успеха противовирусной терапии  НСV-инфекции метод ПЦР не имеет себе равных.