Язвенная болезнь дпк

Основное место в патогенезе ЯБ ДПКпринадлежит нарушению центральных механизмоврегуляции секреторной и моторной функций желудка и ДПК.

Клиника и диагностика

Для большинства больных с хронической не осложнённой язвенной болезнью характерен типичный, так называемый язвенный симптомокомплекс, включающий основные два синдрома — болевой и диспептический.

Боль является главным диагностическим признаком, она наблюдается у 92% больных. Боль бывает различной интенсивности ( тупая, режущая, жгучая), локализующаяся в эпигастральной области, в правом, иногда в левом подреберье, что зависит от локализации язвы. Локализация боли в области мечевидного отростка, с нередкой иррадиацией в область сердца, отмечается при высоком расположении язвы по малой кривизне (субкардиальные и кардиальные язвы).

Для боли характерны: периодичность, сезонность и ритмичность. Под периодичностыо боли понимают смену периодов обострения и ремиссин. Обострения чаще наблюдаются весной и осенью. Отмечается суточный ритм боли, связанный с приёмом пищи. Различают раннюю, позднюю, голодную и ночную боль. Ранняя боль появляется в течение первого часа после приёма пищи и чаще бывает при язве желудка. Поздняя, голодная и ночная боль возникает спустя 1,5-4 часа после еды; она обычно характерна для язвы ДПК.

Диспептические явления: изжога, отрыжка, тошнота, рвота - часто предваряют болевой синдром либо сопровождает его. Наиболее часто на высоте боли возникает рвота (64% больных), приносящая облегчение, имеющая рефлекторный характер (раздражение желудочным соком воспалённой слизистой оболочки желудка). Рвота натощак остатками съеденной накануне пищи характерна для стеноза привратника.

При объективном обследовании больных с не осложненной язвенной болезнью диагностическое значение имеет обнаружение локальных зон пальпаторной и перкуторной болезненности (по Менделю) — в эпигастральной области или правом подреберье.

Особенности функционального состояния желудка в зависимости от локализации язвы представлены в следующей таблице:

	Функции
Локализация язвы	секреторная	Кислото- образующая	Моторная
Желудок, кроме пилороантрального отдела	Нормальная, но продолжительная, у части больных снижена	Нормальная	Снижена
Пилороантральный отдел желудка, ДПК	повышена	повышена	повышена

Рентгенодиагностика язвенной болезни основана на выявлении характерных прямых и косвенных симптомов. Прямые симптомы являются отражением анатомических изменений, вызванных язвенным процессом. К ним относятся:

1. Ниша (симптом Гаудека) — патологическое выпячивание контура желудка, обусловленное проникновением контрастного вещества в кратер язвы. Форма ниши может быть различной.

2. Воспалительный вал — кольцевидное просветление вокруг ниши.

3. Радиарная конвергенция складок является результатом рубцевания язвы.

4. Рубцовые и воспалительные деформации (при язвах ДПК) проявляются в уменьшении объёма и изменении формы ДПК. Наиболее часто встречается деформация в виде «трилистника», стойких «песочных часов». Очертания луковицы становятся нечёткими.

Косвенные симптомы представляют собой функциональные нарушения и рефлекторные проявления: спастические явления (локальный, регионарный или общий спазм), нарушение моторики желудка (ускорение или замедление эвакуации), повышение тонуса желудка, гиперсекреция (наличие в желудке жидкости натощак), изменение рельефа слизистой оболочки.

В трудных случаях рентгенодиагностики (язвы кардиального отдела, большой кривизны, задней стенки желудка) используют различные дополнительные приёмы: исследование с дозированной компрессией, в положение на спине или в положении Тренделенбурга, с искусственной гипотонией и т.д.

Наиболее информативным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая позволяет осмотреть все отделы желудка, ДПК, определить форму, величину язвы, характеризменений слизистойоболочки,; выявить осложнения, провести биопсию и наблюдать в динамике за процессом заживления.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ