Методика обследования больных с заболеваниями желудка

1. Расспрос:

1. Жалобы: нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота боли в эпигастральной области, кровотечение.

2. Анамнез: условия и характер питания; изменение жалоб с течением времени; перенесенные заболевания органов ЖКТ; хирургические вмешательства.

2. Физические методы исследования.

1. Общий и прицельный осмотр: пол, возраст, вес, бледность кожных покровов, осмотр языка, живота,

2. Пальпация: границы желудка, локальная болезненность, в запущенных случаях — опухоли.

3. Перкуссия; симптом Менделя, "шум плеска".

III. Лабораторные н инструментальные методы исследования:

1. Лабораторные исследования крови — клинический и биохимический анализ.

2. Копрологическое исследование. 3. Исследование желудочной секреции:

- фракционным методом с помощью тонкого зонда н энтеральных раздражителей (мясной бульон, капустный отвар и др.);

- методом стимулированной секреции: максимальный гистаминовый тест Кея, инсулиновый тест Холландера и др.;

- внутрижелудочной рН-метрией,

4. Исследование двигательной функции с помощью радиотелеметрического, электрогастрографического и баллоннокимографического методов.

5. Рентгенологическое исследование: форма, величина, положение, подвижность желудка, рельеф слизистой оболочки, функциональное состояние.

6. Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), в том числе с гастробиопсией.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - хроническое заболевание желудка или ДПК, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, протекающее циклически и склонное к прогрессированию.

Известны следующие теории язвообразования:

1. механическая — Ашофа;

2. сосудистая — Вирхова;

3. воспалительная — Конечного;

4. пептическая — Клода Бернара;

5) слизистого барьера — Холландера;

6) неврогенная — Бергмана. Рессле;

7) кортиковисцеральная - Бочкова и Курцина;

8) рефлюксная — Витебского.

Эти классические теории патогенеза язвенной болезни (ЯБ) были значительно углублены и дополнены современными исследованиями.

В настоящее время выделяют две основные формы язвенной болезни — ЯБ желудка и ЯБ ДПК, имеющие различный патогенез. Общее для них одно морфологическое проявление — дефект слизистой оболочки, основными факторами развития которого являются:

• расстройство механизмов регуляции – нервных и гуморальных;

• местные нарушения пищеварения и изменения структуры слизистой оболочки;

• конституция и наследственность;

• сопутствующие заболевания и лекарственные средства;

• условия внешней среды.

Язвенная болезнь желудка

Различают три типа язв желудка ( поклассификации Джонсона):

1. малой кривизны – 60%;

2. комбинированные – желудка и ДПК –20%;

3. препилорические –20%.

В основе патогенеза ЯБ желудка лежит дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), возникающий вследствие недостаточности привратника, возможными причинами которых могут быть нарушения:

1. проходимости ДПК (Витебский);

2. нервногуморальной регуляции ДПК (Фишер);

3. моторики ДПК (Бортолотти)