2.4. Описторхоз.
Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Этио-эпидемиология. Возбудителями описторхоза являются два очень близких вида трематод: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В России возбудителем описторхоза служит Opisthorchis felineus (двуустка кошачья).
Источником заражения являются инвазированные описторхисами люди, а также домашние животные (кошки, свиньи, собаки) и дикие плотоядные, в рацион которых входит рыба.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или необеззараженной путем нагревания, замораживания или засолки рыбы, содержащей жизнеспособных метацеркариев.
Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Иммунитет нестойкий.
Метацеркарии весьма устойчивы к воздействию низких температур. В замороженной рыбе они могут сохранять жизнеспособность при -28оС – 32 часа. Замораживание рыбы при более высокой температуре не гарантирует ее полного обеззараживания.
Метацеркарии чувствительны к высоким температурам. После выделения из рыбы они погибают при 55оС в течение 5 минут.
Клиника. Характер и степень проявления клинических симптомов при описторхозе зависят от интенсивности инвазии и длительности паразитирования, частоты повторных заражений, а также от состояния иммунной системы хозяина. Различают острую и хроническую стадии описторхоза. По течению заболевание может быть стертым или манифестным, а по тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.
Стертые формы проявляются в основном кратковременным субфебрилитетом без явных признаков интоксикации и эозинофилией до 30-40%.
В патогенезе острой стадии описторхоза преобладают местные и общие токсико-аллергические действия метаболитов гельминтов на организм хозяина. Вследствие этих аллергических реакций повышается проницаемость сосудов, развиваются периваскулярный отек, мукоидное набухание, эозинофильная инфильтрация стромы разных органов, гиперплазия ретикулярных клеток в регионарных лимфатических узлах, образуются очаги некроза в паренхиме печени. Трематоды могут проникать в мелкие желчные протоки, вызывая их закупорку, а иногда и вторичный бактериальный холангит. Могут образовываться желчные камни. Вследствие чего возникают признаки желчно-каменной болезни. Механическое повреждение тканей и раздражение рецепторов желчных протоков вызывают развитие дискинезии желчевыводящих путей.
Для легких форм заболевания характерным является внезапное повышение температуры тела до 38оС, которая держится на субфебрильном уровне в течение 1-2 недель. Больные жалуются на боли в животе неопределенной локализации, отмечается послабление стула.
Среднетяжелые формы характеризуются лихорадкой различного типа длительностью до 3 недель с подъемом температуры до 39оС и выше, более выраженным лейкоцитозом и эозинофилией, уртикарными высыпаниями на коже. Болями в мышцах и суставах. Иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом.
При тяжелом течении ярко выражены общетоксические и аллергические явления. У таких больных ведущими симптомами в клинической практике являются признаки аллергического паренхиматозного гепатита.
У части больных может развиваться эрозивно-язвенный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Острая стадия заболевания продолжается до двух месяцев. После чего клинические симптомы постепенно исчезают, и болезнь переходит в хроническую стадию. Хроническая стадия заболевания наиболее часто проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы. Хронический описторхоз протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Обострениям с ярко выраженной клинической симптоматикой способствуют различные инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и т.д. При этом вследствие предшествующего развития в желчных путях ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов возможно развитие холестаза и хронического гепатита.
Диагностика.
Характерный эпидемиологический анамнез.
Обнаружение в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться через 4-6 недель после заражения. При исследовании фекалий применяются методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней.
Для серологической диагностики описторхоза применяются иммунологические тест-системы, на основе ИФА, а также РНГА. Однако повышенные титры специфических антител, определяемые в серологических тестах, не дают основания для установления окончательного диагноза и требуют паразитологического подтверждения.
Лечение.
В большинстве случаев лечение больных описторхозом может быть проведено амбулаторно. Препаратом выбора является празиквантел или его отечественный аналог – азинокс. Его назначают в суточной дозе 75мг/кг сразу после еды, в 3 приема с интервалом 4-6 часов в течение одного дня. Максимальная разовая доза – 2г, максимальная суточная доза – 6г (10 таблеток).
В острой стадии развития заболевания этиотропная терапия проводится после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений.
С целью контроля эффективности специфического лечения через 3-4 месяца после него проводится трехкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого.