2.3. Токсокароз.

Токсокароз человека – личиночный, хронически протекающий тканевой геогельминтоз. Заболевание характеризуется длительным и рецидивирующем течением, полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением внутренних органов и глаз.

Этио-эпидемиология.

Токсокароз человека вызывается миграцией в его органах личинок нематоды Toxocara canis, облигатным хозяином которой является собака и дикие представители семейства псовых. Взрослые самцы токсокар имеют длину 5-10 см, самки – 9-18 см.

Источником инвазии являются собаки. Человек не имеет эпидемического значения, так как в его организме токсокары не заканчивают свой цикл развития; человек является для них биологическим тупиком.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц токсокар с пищевыми продуктами и водой. Поражаются преимущественно дети дошкольного возраста, которые чаще загрязняют руки почвой, содержащей яйца гельминтов. Число зараженных личинками токсокар в России в 1998г. Превышало 500 тыс. человек и с каждым годом оно возрастает. Токсокарозом заражено более 20% собак, инвазированность щенков достигает 80%. Яйца токсокар очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, могут долго сохраняться в почве. Противостоять действию различных химических веществ. В распространении яиц токсокар так же, как и других геогельминтов, в качестве механических переносчиков могут участвовать тараканы и мухи.

Клиника. Около 13% токсокароза протекает бессимптомно. В большинстве случаев заболевание характеризуется субклиническим течением. Больные предъявляют жалобы на боли в животе, нарушение сна, кашель. Иногда у них определяется незначительное увеличение размеров печени, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.

Характер и выраженность клинической симптоматики зависят от интенсивности заражения и места локализации гранулем в тех или иных органах и тканях.

Различают висцеральную и глазную формы токсокароза. У детей наиболее часто наблюдается висцеральная форма токсокароза с преимущественным поражением легких и печени.

Поражения легких развиваются у 50-65% больных. Они проявляются симптомами бронхита, нередко с астматическим компонентом. В редких случаях возможно возникновение тяжелых эозинофильных пневмоний с развитием синдрома Леффлера.

В 40-80% случаев гранулем образуются в печени. При этом возникают боли в правом подреберье, отмечается увеличение печени.

В 60% случаев наблюдаются симптомы гастроэнтерита, обусловленные проникновением личинок токсокар в ткани тонкого отдела кишечника и образованием там эозинофильных гранулем, в связи с чем больные предъявляют жалобы на вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, диарею.

Во многих случаев при токсокарозе поражается ретикулоэндотелиальная система. Отмечается увеличение селезенки (до 50%) и лимфатических узлов, вплоть до полилимфаденопатии.

В редких случаях в патологический процесс вовлекается центральная нервная система, при этом у больных могут развиться конвульсии, атаксии, судороги в отдельных группах мышц, гемипарезы, параличи. Иногда отмечаются изменения поведения.

Глазная форма токсокароза развивается вследствие проникновения личинки токсокары в глаз, где может сформироваться солитарная гранулема, которая обычно локализуется в заднем отделе глаза, или развиться хронический эндофтальмит. Понижается острота зрения, возможно выпадение части поля зрения. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва нередко приводит к односторонней слепоте. Поражение глаз могут развиться даже спустя годы после первичного инвазирования.

При паразитировании в организме минимального количества личинок поражение глаза может быть единственным проявлением токсокароза.

Диагностика.

• Клинико-эпидемиологические данные.

• Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень содержания эозинофилов может составлять от 6-12% до 70-80% и более. Характерны также лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, ускорение СОЭ. При длительном течении заболевания развивается анемия.

• Иммунологические методы исследования. В острой стадии болезни повышается уровень Ig M, позднее - Ig G.

• Наиболее эффективным, чувствительным и специфичным методом определения противотоксокарозных Ig G является иммуноферментный анализ (ИФА) с применением экскреторно-секреторного антигена. Чувствительность ИФА у больных токсокарозом составляеи около 78%, а специфичность – 92%.

• В качестве дополнительного метода диагностики токсокароза предлагают определять специфические Ig Е к токсокарозному антигену и циркулирующие токсокарозные антигены в сыворотке крови. Динамика этих показателей может служить критерием эффективности специфической терапии.

• Диагноз глазного токсокароза устанавливают ретроспективно, при гистологическом исследовании удаленных гранулем. Серологические реакции при глазном токсокарозе малоинформативны.

Лечение.

препарат	Рекомендуемые дозы и схемы лечения
Немозол	Взрослым и детям с 2 лет в суточной дозе 10-20 мг/кг в 2 приема в течение 14-20 дней. Максимальная суточная доза 800 мг.
Вермокс	Взрослым и детям с 2 лет по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-4 недель. При недостаточном клиническом эффекте лечение повторяют.

Антигельминтики назначают в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами.