1.4. Криптоспоридиоз
Протозойное заболевание, протекающее с поражением слизистых оболочек пищеварительного тракта и проявляющееся профузной диареей, синдромом мальабсорбции, потерей массы тела. Чаще наблюдается у детей и лиц с иммунодефицитом.
В 1976г был описан первый случай криптоспоридиоза у человека. Криптоспоридии были выявлены у девочки трех лет, страдавшей энтероколитом.
Этио-эпидемиология. В настоящее время единственным видом криптоспоридий, патогенным для человека, считается Cryptosporidium parvum (muris).
Основной источник инвазии – человек. Заражение может также происходить от многих животных (собак, кошек, телят, кроликов и д.р.).
Механизм заражения – фекально-оральный. Заражение происходит при контакте с больным животным, легко реализуется контактный путь передачи от больного человека здоровому. Факторами передачи могут служить вода, а также грязные руки.
К группам риска по заражению криптоспоридиозом относятся дети в возрасте от 1 до 5 лет, животноводы, туристы, посещающие страны с неблагополучными санитарными условиями жизни (криптоспоридии – одна из причин «диареи путешественников»).
Распространенность криптоспоридиоза среди детей в России составляет 2,4-4,9%, а среди взрослых – 0,04-2,4%.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 3-5 дней до двух недель. Препатентный период (интервал между моментом инфицирования и началом выделения ооцист) продолжается от 5 до 21 дня. Патентный период (период выделения ооцист) у иммунокомпетентных людей составляет около 2 недель, однако может длиться более месяца. Возможны 3 варианта течения: гастроинтестинальный, бронхолегочный (на рентгенограмме отмечается диффузное поражение трахеи, бронхов, бронхиол, альвеол), смешанный вариант.
Начало болезни обычно острое. Основным клиническим симптомом является водянистая диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе. Стул учащен до 10 и более раз в сутки. Испражнения зловонные, без примеси слизи и крови. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, снижение аппетита и урчание в животе. Отмечается лихорадка (до 38оС). Заболевание обычно длится 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.
Диагностика.
Окончательный диагноз криптоспоридиоза ставится при обнаружении ооцист криптоспоридий в мазках фекалий больного, окрашенных по методу Циля-Нильсена, азур-эозином по Романовскому-Гимза.
Дополнительное значение имеют серологические тесты (ИФА, НРИФ). Используется также ПЦР.
Лечение.
Эффективные этиотропные средства для лечения криптоспоридиоза отсутствуют. Если у больного нет нарушений со стороны иммунной системы, то заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением. При необходимости возможно использование симптоматической терапии (глюкозо-солевые растворы, ферментные препараты, низколактозная или безлактозная диета, энтеросорбенты).
Часть II. Гельминты
Общая характеристика гельминтозов.
Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов (из них около 100 видов зарегистрированы на территории РФ), которые относятся преимущественно к типам круглых червей – Nemathelminthes и плоских червей - Plathelmintes (класс ленточных червей и сосальщиков). В зависимости от особенностей биологии различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты, контактные (контагиозные) гельминты.
Возбудители геогельминтозов развиваются прямым путем без промежуточных хозяев. Яйца этих гельминтов созревают преимущественно в почве, заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц или путем активного проникновения личинок из почвы через кожу. К геогельминтам относятся аскарида, власоглав, анкилостомиды, стронгилида, трихостронгилиды.
Возбудители биогельминтозов развиваются с участием одного или двух промежуточных хозяев. Заражение человека осуществляется при употреблении в пищу промежуточных хозяев, содержащих личинки или другими путями. В тех случаях, когда человек служит промежуточным хозяином для биогельминтов (эхинококк), заражение происходит путем проглатывания яиц при контакте с больными животными (окончательными хозяевами). К биогельминтам относятся все трематоды, ленточные черви (исключая карликовый цепень, который по способу заражения является контагиозным гельминтом), трихинеллы.
Группа контагиозных гельминтов включает острицу и карликового цепня. Заражение этими гельминтозами происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы обихода (игрушки, книги и прочее).
Наиболее распространенными гельминтозами являются нематодозы. По данным ВОЗ в мире аскаридозом ежегодно поражается около 1 млрд человек, анкилостомидозами – более 900 млн, трихоцефалезом – до 800 млн.