44. Патопсихологические синдромы эпилепсии.

1) Краткая характеристика заболевания. Эпилепсия — хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия — довольно распространенная болезнь. Ею страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения. Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно. Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом, является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия) и требует немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки. Это

Психические нарушения при эпилепсии приводят к изменению личности больного, его характера, интеллекта. В группу болезненных симптомов эпилепсии входят: приступо-образно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания. Расстройства настроения у больных эпилепсией чаще всего проявляются в приступах дисфории. Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю — дипсомания, периодический запой. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории — великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Помимо изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации - патологическое нарушение перцептивной деятельности, состоящее в восприятии объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств. Бред - не соответствующие реальности представления и умозаключения, в ошибочности которых субъекта невозможно разуверить. Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и также внезапно кончаются, причем больной полностью забывает все, что с ним было. Классический пример, описанный в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им животы и развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила. Амнезия на весь период сумеречного состояния сознания — харак­терна для этого тяжелого нарушения. Амнезия наблюдается и при дру­гих психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

69

Амбулаторный автоматизм — сопровождается сумеречным расстрой­ством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть це­ленаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной может совершать длительные пу­тешествия, купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как он туда попал.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия. При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Круг интересов больных сужается. Они становятся все более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, мелочными, педантичными. Они любят поучать других людей, ратуют за справедливость, но понимают ее в основном в аспекте своих эгоистических интересов

2. Патопсихологические исследования больных эпилепсией. При патопсихологическом обследовании больных эпилепсией обнаруживаются характерные изменения мышления, речи, памяти, личностные особенности. Существенно изменяется темп психических процессов, у большинства больных он значительно замедлен. Показательно в этом отношении исследование с помощью таблиц Шульте. Здоровые люди затрачивают в среднем на поиск чисел в одной таблице 40—50 с., у больных эпилепсией поиск чисел в таблице длится от 0,5 до 2,5 мин. и более.

Уже в начальной стадии эпилепсии отмечаются изменения подвижности психических процессов. Явления инертности психической деятельности обнаруживаются даже при наличии в анамнезе у больных с начальными проявлениями эпилепсии единичных судорожных припадков. Нарушения подвижности психических процессов легко обнаруживаются в пробе на переключение. Так, при попеременном прибавлении к заданному числу двух других отмечаются ошибки чередования. При обследовании больных эпилепсией инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как тугоподвижное, вязкое. Эти особенности отмечаются и в произвольной речи больных: они "топчутся" на месте, не могут отвлечься от второстепенных, мало существенных деталей. Но при этом цель высказывания больным не теряется. Инертность, вязкость мышления больных эпилепсией отчетливо выступает в словесном эксперименте. Часто на слова-раздражители больные отвечают стереотипными рядами слов либо называют слова из своего профессионального обихода.

Уже в обычной беседе больные эпилепсией обнаруживают склонность к чрезмерной обстоятельности, детализации. Затруднения в выделении и существенных признаков предметов и явлений характеризуют наблюдающиеся при эпилепсии снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. При исследовании методикой исключения больные крайне обстоятельно характеризуют каждый из четырех изображенных на рисунке предметов и либо не находят между ними отличия, либо заявляют, что все эти предметы ничего общего между собой не имеют.

Часто наблюдающиеся у больных эпилепсией пустые рассуждения создают картину своеобразного резонерства, отличающегося от резонерства при других заболеваниях, в первую очередь от шизофренического. Резонерство больных эпилепсией носит характер компенсаторных рассуждений. Характерны наблюдающиеся у больных эпилепсией расстройства речи — замедление ее темпа, употребление уменьшительных слов и речевых штампов, олигофазии.

Течение эпилепсии сопровождается неуклонным ослаблением памяти. Вначале обнаруживается нарушение произвольной репродукции — концентрация внимания на воспроизведении в памяти какого-либо слова приводит к ухудшению способности

70

репродукции. На последующих этапах обнаруживаются расстройства удержания и запоминания.

Анализ полученных данных в соответствии со степенью выраженности психического дефекта у обследованных больных позволяет говорить о характерных для этого заболевания прогрессирующих нарушениях самооценки. Методика "незаконченных предложений" дает объективное представление о характерологических изменениях больных эпилепсией и может быть использована для определения степени выраженности психического дефекта. Эти данные могут помочь в решении диагностических и экспертных вопросов, а также в индивидуальном построении реабилитационных мероприятий.