34. Нарушения сознания. Критерии нарушения сознания. Симптомы помрачения сознания

Сознание - высшая форма отражения действительности, использование запаса знаний для создания способов переделки окружающей среды для удовлетворения потребностей человека, продукт деятельности головного мозга.

Сознательная деятельность — эта такая деятельность, которая осуществляется со знанием объективного значения ее задач, с учетом всех особенностей ситуаций и последствий деятельности, как для индивидуума, так и для общества.

Под бессознательной деятельностью понимают, с одной стороны, такие ее формы, когда человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности. С другой стороны, это такие действия, которые на определенном этапе их формирования были осознаваемыми, а потом сделались автоматизированными, непроизвольными.

1) Критерии нарушения сознания. К. Ясперс (1923) сформулировал признаки синдромов нарушенного сознания:

- отрешенность от окружающего мира;

- дезориентировка;

- амнезия на период нарушенного сознания.

Под отрешенностью от окружающего мира следует понимать нарушение анализа и синтеза происходящих событий. При всех психических нарушениях имеет место измененное восприятие окружающего, особенно в случаях галлюцинаторных и бредовых рас­стройств.

Дезориентировка - нарушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личности.

Амнезия - нарушение памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить имеющийся запас знаний.

Различают две основные формы амнезии: ретроградная (проявляется в виде нарушения памяти на события, предшествующие заболеванию) и антероградная (нарушение памяти на события, происходившие после начала заболевания). Амнезия может быть тотальной и может касаться только определенных ситуаций, например,

49

больной не может вспомнить реальные события, но помнит некоторые болезненные переживания, как это наблюдается при делирии.

2) Симптомы помрачения сознания. Одним из основных признаков нарушенного сознания является отрешенность от окружающего мира. Отрешенность - изменение восприятия происходящего, выражающееся в фрагментарности, непоследовательности отражения событий.

Дезориентировка - утрата способности оценивать время, место происходящего, окружающее, характеристики собственной личности (возраст, имя, профессия).

Анозогнозия - неузнавание или отрицание собственной болезни, невозможность правильно оценить собственный дефект.

Симптом никогда не виденного - неоднократно виденное, хорошо знакомое воспринимается как никогда не виденное, чуждое, виденное впервые.

Симптом уже виденного - новые, незнакомые явления и новые ситуации воспринимаются как уже знакомые, виденные ранее.

Растерянность - это состояние острого бессмыслия, невозможность или затруднение понимания происходящих событий

35. Нарушения сознания. Синдромы выключения сознания Синдромы помрачения сознания

1) Синдромы выключения сознания. К синдромам выключения сознания относят состояния оглушенности, сопора и комы. Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифференцированная нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации. Обнубиляции - легкая степень оглушения (наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах и др.). Такой больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. Оглушенность является признаком тяжелого поражения головного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах и при объемных процессах (опухоли, гуммы, кисты).

Сопор — состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову.

Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности,

4) Синдромы помрачения сознания. Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания -характеризуется противоположными оглушенному признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики.

На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органиче­скими поражениями головного мозга после травм, инфекций.

Онейроид - это помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности. Онейроидное помрачение сознания наблюдается, как

50

правило, при приступообразной шизофрении и значительно реже — при других заболеваниях.

Аменция — аментивное (безумие) помрачение сознания, проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, при хронической раневой инфекции, органических заболеваниях головного мозга, реже — при реактивных психозах и шизофрении. Аменция может продолжаться несколько недель и месяцев.

Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением. Приступ сумеречного состояния кончается критически, нередко последующим глубоким сном. Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно ко­ротко: едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей Носит название absence (от франц. отсутствие).

Наряду с различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности в клинике встречается своеобразная форма нарушения самопознавания — деперсонализация. Деперсонализация характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего "Я", которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение "схемы тела" — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов.

Диагностика нарушений сознания производится при использовании наблюдения и близких к нему методов исследования (изучение биографии, клиническая беседа, анализ анамнеза и пр.), а также с использованием методов исследования нарушений восприятия, памяти и пр.