23. Кожно-кинестетический анализатор, его сенсорные и гностические расстройства.

Кожно-кинестетическая чувствительность объединяет несколько частных самостоятельных видов, отличающихся качественными особенностями переживания тех или иных раздражителей. Обычно рассматриваются две группы:

— кожные виды чувствительности, включающие 4 вида рецепции — теммпературную (холодовая, тепловая), тактильную (к подклассу которой относятся ощущения давления), болевую и вибрационную.

— проприоцептивная чувствительность, включающая 3 вида рецепции,

передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий.

Несколько особняком и под углом зрения иной классификации принято : осматривать висцеральную чувствительность (интероцепцию — со стороны внутренней среды организма), которая также предусматривает наличие болевых сенсорных аппаратов.

В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный комплексный рецептор — периферический отдел кожно-кинестетического

36

анализатора, частично вынесенного наружу для оценки контактных воздействий, учета пространственных характеристик ближайшей окружающей среды и адаптивного соотнесения с ней перемещающегося организма.

Среди кожных видов чувствительности в качестве ценного клинического фактора особо выделяют боль, которую принято подразделять на два вида. Острая (первичная) или эпикритическая (по классификации Хеда) боль имеет физиологическое значение и направлена на восстановление нарушенного гомеостаза. Это боль короткая, подвергается адаптации через 1-2 с, сопровож­дается сокращением мышц (вздрагиванием, отдергиванием конечности от источника боли) и активирует воспалительные процессы.

Медленная, стойкая, диффузная, тоническая боль появляется не сразу после раздражения и при­водит к иным эффектам — тоническому сокращению мышц, ограничению движений, торможению компенсаторных процессов, ухудшению трофики тканей и др.

Афферентные раздражения кожно-кинестетического анализатора прово­дятся по волокнам, различающимся по степени миелинизации и, следователь­но, по скорости проведения импульса (волокна типа А, В и С). Волокна всех групп поступают в задние рога спинного мозга. К симптомам раздражения периферической части кожно-кинестетического анализатора, в том числе и задних рогов спинного мозга, относятся парестезии — неприятные ощущения, которые возникают самостоятельно, без нанесения внешних раздражений. Специфической формой; симптоматики является боль в отсутствующей конечности — фантомная боль, вызванная раздражением перерезанного нерва образовавшимся рубцом. Поражение различных столбов спинного мозга будет приводить к потерям того или иного вида чувствительности.

При больших участках поражения мозга мо­жет наблюдаться явление потери чувствительности на всей половине тела, при поражениях меньшего размера — лишь в ограниченных участках на проти­воположной поражению стороне (чувствительные скотомы). Вторичный результат указанной патологии связан с изменением нормальной кинестети­ческой афферентации, являющейся необходимой основой движения. Потери этой чувствительности, придающей двигательным импульсам направленность, обусловливает явление своеобразного «афферентного пареза», при котором потенциальная мышечная система остается сохранной, но возможность управ­лять движениями конечностей резко снижается, и больной оказывается не в состоянии производить тонкие произвольные действия. Двигательные импуль­сы теряют четкий «адрес» и перестают доходить до нужных мышечных групп.

Это явление носит название тактильных агно­зий — нарушений узнавания формы объектов при относительной сохранно­сти поверхностной и глубокой чувствительности. Различают два основных вида. Тактильная предметная агнозия — при ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затрудня­ются в оценке его функционального предназначения или не опознают пред­мет в целом. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики или толщины. Это явление носит название астереогнозиса. Тактильная агнозия текстуры объекта — может встречаться вместе с предметной, либо как самостоятельное расстройство. Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сде­лан предмет, и характер его поверхности. Больные затрудняются в узнава­нии букв и, особенно, цифр, рисуемых на коже (проба Ферстера) — дермолексия.

Аутотопагнозии — расстройства узнавания частей тела и их расположения по от­ношению друг к другу. Может возникать ощущение увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечности, отделения ее от тела. Иногда в качестве

37

самостоятельной формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию связанную с ошибками опознания у себя и других II, III и IV пальцев.

Анозогнозии — неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процесом (например, пареза, паралича). Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела и игнорирует ее, что сопровождается поражением правой теменной области мозга.

Дефекты вторичных кожно-кинестетических полей сказываются на протекании двигательных процессов. Возникает афферентная апраксия — рука теряет способность адекватно приспосабливаться к характеру предмета и превращается в «руку-лопату».