- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •Задачи:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •План изучения темы:
- •10. Вопросы для самоподготовки:
- •12. Практическая работа с ориентировочной основой действия: Умывание тяжелобольного пациента
- •Вариант 1 – пациент не может себе помочь
- •Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии
- •Уход за волосами
- •Бритье лица
- •Стрижка ногтей
- •Смена белья у тяжелобольного пациента смена нательного белья
- •Порядок действий:
- •Обтирание кожи
- •График перемещения пациента
- •Применение мочеприемника у мужчины
- •Подача судна пациенту
- •Вариант 2 – пациент не может приподнимать таз необходимое условие: данную манипуляцию лучше проводить с помощником.
- •ГигиЕнический уход за наружными половыми органами
- •Мытье ног
- •Кормление тяжелобольного пациента ложкой
- •Кормление пациента с помощью поильника
- •14. Элементы уирс.
- •Основная литература (о.Л.)
- •Дополнительная литература (д.Л.)
- •III методические разработки для студентов
Порядок действий:
Этапы |
Обоснование |
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру |
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента |
2. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкого выполнения процедуры |
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
4. Приподнять верхнюю половину туловища пациента |
|
5. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка |
|
6. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента |
|
7. Затем снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимают со здоровой руки, а затем с больной руки |
|
8. Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья |
|
9. Одевать пациента нужно в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента |
|
10. Помочь пациенту занять удобное положение |
|
11. Убрать мешок в санитарную комнату. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Примечание: Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников.
Обтирание кожи
Цель:
соблюдение личной гигиены пациента.
Показания:
невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно.
Противопоказания:
отсутствуют.
Кратность:
ежедневно, не менее 2 раз в день.
Оснащение:
таз с тёплой (35 - 37оС) водой;
махровая рукавичка;
полотенце.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру |
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента |
2. Подготовить необходимое оснащение. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой |
Подготовка к проведению процедуры |
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Выполнение процедуры |
|
4. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды с рукавички (можно воспользоваться концом полотенца) |
Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры |
5. Обтереть последовательно грудь, подмышечные впадины и живот пациента (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами) |
Обеспечение гигиенического комфорта |
6. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями |
Обеспечение гигиенического комфорта |
7. Повернуть пациента на бок и обтереть спину, делая при этом легкий массаж. Затем просушить |
Обеспечение гигиенического комфорта |
8. Помочь пациенту занять удобное положение |
Обеспечение безопасной среды |
Окончание процедуры |
|
9. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить |
Обеспечение инфекционной безопасности |
10. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Профилактика пролежней
Пролежни – это омертвение кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Места образования:
в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;
в положении пациента сидя в кресле – лопатки, ягодицы, пятки, подушечки пальцев.
Цель:
предупреждение образования пролежней
Показания:
строгий постельный и постельный режим;
тяжелое состояние пациента
Противопоказания:
отсутствуют
Оснащение:
стерильный лоток,
салфетки,
пинцеты,
емкость для 10% раствора камфорного спирта;
жидкое мыло;
крем для кожи (увлажняющий, питающий);
нательное и постельное белье,
поролоновые подушки,
противопролежневые матрасы (поролоновые, гелевые, заполненные воздухом).
Обязательное условие:
целостность кожных покровов.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
Этапы |
Обоснование |
1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе
|
2. Объяснить пациенту (родственникам) цель процедуры, получить его (их) согласие, рассказать последовательность действий |
Соблюдение права пациента на информацию
|
3. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Необходимо применять специальные противопролежневые матрацы |
Обеспечение удобного положения тела, при котором вес тела распределяется равномерно |
4. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевую подушку). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см |
Уменьшение давления на костные выступы |
5. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту |
Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней |
6. В положении пациента лежа под уязвимые участки тоже необходимо подкладывать подушки и валики из поролона |
Уменьшение давления на костные выступы |
7. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положение должно совпадать с часами приема пищи). Примечание: график перемещения смотри ниже |
Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи при перемещении
|
8. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов |
Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов |
9. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день |
При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении. Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия |
10. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться. Посоветовать ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла |
Исключается риск развития пролежней |
11. Обеспечить в пищевом рационе не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки |
Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку |
12. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки: - с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл; - с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл; - с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл.
|
|
13. При недержании можно использовать памперсы. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием |
Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется |
14. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями |
Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования
|
15. Затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте (кроме областей костных выступов) |
Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи |
16. Нанести увлажняющий, питательный крем. |
|
17. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится |
Улучшение микроциркуляции и трофики тканей |
18. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос |
|
19. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней |
Обеспечивается преемственность ухода |
Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.