20. Универсальный для нормы и патологии механизм суицида.

Оценка любого поведения всегда подразумевает его сравнение с какой-то нормой,

21. Факторы суицидального риска: социально-демографические, индивидуально-психологические, медицинские, природные.

Факторы суицидального риска - внешние или внутренние стимулы (условия, обстоятельства), неявляющиеся этиологическими, но способствующие или непосредственно вызывающие формировние суицидальной активности.

На вероятность совершения суицидальных действий влияют самые разнообразные факторы: индивидуальные психологические особенности человека и национальные обычаи, возраст и семейное положение, культурные ценности и уровень употребления психоактивных веществ, время года и т.д.

С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на:

социально-демографические:

• Пол (Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины, в то время как суицидальные попытки более часты среди женщин, чем среди мужчин).

• Возраст (Наиболее высокие уровни самоубийств наблюдаются в следующих возрастных группах: молодой возраст (15-35 лет); старческий возраст (за 75 лет)

• Семейное положение (Суицидальный риск у разведенных, овдовевших и холостых (незамужних) выше, чем у состоящих в браке. Особенно уязвимы люди, проживающие одиноко или отдельно от семьи).

• Образование и профессия. (Самый большой суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты)

• Безработица (Исследования показывают, что с самоубийством в большей степени связана недавняя потеря работы, чем постоянный статус безработного)

• .Место жительства. (Количество самоубийств среди городских жителей заметно выше, чем в сельской местности.)

Индивидуально-психологические факторы

Для психологического состояния пациента, находящегося в суицидальном кризисе, характерны, в первую очередь, три особенности:

1. Амбивалентность: Большинство людей испытывают смешанные чувства по отношению к совершению суицидального акта. В душе склонного к самоубийству человека постоянно происходит борьба между желанием жить и желанием умереть, причем верх одерживает то одно из них, то другое. Человеку одновременно и хочется избавиться от боли, которую он испытывает от жизни, и продолжать жить. Многие самоубийцы на самом деле не желают умереть - они просто глубоко несчастны и не удовлетворены своей жизнью. Если они получат своевременную поддержку, их стремление жить усиливается, а суицидальный риск снижается.

2. Импульсивность: Самоубийство нередко бывает импульсивным актом. Как и любое другое внезапное побуждение, импульс к совершению суицида является преходящим и длится от нескольких минут до нескольких часов. Пусковым механизмом к его появлению служат негативные повседневные события. Помогая разрешить подобные кризисы и оттягивая время, медицинский работник может уменьшить желание совершить самоубийство.

3. Ригидность, отсутствие гибкости: Когда человек находится в суицидальном кризисе, его мысли, чувства и действия весьма ограничены, "сужены". Он постоянно думает о совершении самоубийства и не способен увидеть какие-либо иные способы разрешения проблемы. Он мыслит по принципу "все или ничего".

Каковы бы ни были конкретные проблемы, те мысли и чувства, которые появляются у суицидальных людей, во всем мире являются весьма сходными. Печаль, тоска, Одиночество, Беспомощность, Безнадежность, Самоуничижение

• Личностные факторы суицидального риска

-повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов

- импульсивность, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта

- наличие чувства вины и низкой самооценки

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.

Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно–шантажные суицидальные попытки.

Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций

Повышенный риск самоубийства характерен для дисгармоничных личностей

Медицинские:

• Психическое здоровье. Суициденты представлены следующими диагностическими категориями:

– психически здоровыми;

– лицами с пограничными психическими расстройствами;

– психически больными.

Психическая патология может выражаться в:

– депрессии, особенно опасен затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом;

– алкогольной зависимости;

– зависимости от других психоактивных веществ;

– шизофрении;

– расстройстве личности.

• Соматическое здоровье – наличие тяжелого хронического прогрессирующего заболевания:

– онкологические и заболевания органов кроветворения;

– сердечно-сосудистые (ИБС);

– заболевания органов дыхания (астма, туберкулез);

– врожденные и приобретенные уродства;

– потеря физиологических функций (зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие);

– ВИЧ-инфекция;

– состояния после тяжелых операций;

Природные, (В большинстве исследований указывается на увеличение частоты самоубийств весной. По-видимому, данная закономерность не распространяется на лиц, находящихся в условиях изоляции, и больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в понедельник и постепенное снижение к концу недели) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивы.

Авторы, изучавшие зависимость между географической широтой, фазой Луны, изменением интенсивности земного магнетизма, количеством пятен на Солнце и частотой суицидальных актов, не обнаружили влияния данных факторов на суицидальное поведение.)