7. Первинна і вторинна|повторна| профілактика

Профілактика вад|вад| серця зводиться насамперед|передусім| до попередження| первинного і поворотного ревмокардиту, а також інфекційного| ендокардиту. Профілактика серцев|сердечної|ої недостатності при вадах|вадах| серця полягає в раціональному руховому режимі|із| з достатньою фізи­чною| активністю у вигляді піших прогулянок і лікувальної гімнастики. Таким хворим небажані різка зміна клімату, особливо переїзд у високо­гір’я|, участь в спортивних змаганнях і регулярні активні тренування| для підготовки до них.

Хворі повинні знаходитися|перебувати| під постійним диспансерним спостереженням з|із| періодичним контролем активності| ревматичного процесу і компенсації серцеві|сердечній|й діяльності.

8. Прогноз і працездатність

При мітральному стенозі виникають різноманітні|різноманітні| патологічні зміни, що приводять|призводять| до глибоких перебудов основних життєвих функцій, що і служить причиною порівняно ранній загибелі хворих, якщо не проводиться своєчасно хірургічна корекція у вигляді мітральної комісуротомії, протезування мітрального клапана або його пластики. Прогноз стає сприятливішим, якщо оперувати хворих якомога раніше.

Для прогнозу у хворого мітральною недостатністю має значення не тільки вираженість застійній недостатності кровообігу, але і стан міокарду лівого шлуночку, яке можна оцінити за його кінцевим обсягом систоли. При нормальному кінцевому об'ємі (30 мл/м²) систоли або його помірному збільшенні (до 90 мл/м²)

Прогноз аортального стенозу залежить від його вираженості|виказувати|. Ос­новниє, прогностично значущі симптоми - болі в серце, непритомність, ознаки лівошлуночкової недостатності. Тривалість життя після|потім| появи цих симптомів - в середньому 5 років, в 5 % всіх випадків - 10-20 років.

Тривалість життя хворих, навіть при вираженій|виказувати| недостатності аортального клапана, звичайно|звичний| більше 5 років з моменту|із моменту| встановлення діагнозу, а у|біля| половини – навіть більше 10 років. Прогноз погіршується з|із| приєднанням коронарної недостатності і серцевої|сердечної| недостатності. Лікарська терапія в цих випадках зазвичай|звично| малоефективна. Тривалість життя хворих після|потім| появи серцевої|сердечної| недостатності – близько 2 років. Своєчасне хірургічне лікування значно покращує прогноз.

Графологічна структура змісту теми «Набуті вади серця»

Тести вихідного рівня знань (т8):

1. При якій ваді|ваді| ослаблено I тон і вислуховується|вислухує| систолічний шум на|біля| основі|основи| мечовидного відростка, якій посилюється на висоті вдиху:

1. Недостатність мітрального клапана

2. Стеноз гирла аорти

3. Змішана аортальна вада|вада|

4. Недостатність трикуспідального| клапана

5. Мітральний стеноз

2. У хворого 56 років, доставленого ніччю з|із| діагнозом "набряк легенів", при огляді наголошується яскравий цианотичний| рум'янець, зсу|зміщення|в верхньої меж|кордону|і серця до II ребра, при аускультації серця - фібриляція передсердя, над верхівкою - тричленна мелодія, звучний I тон, шум в середині діастоли. Найбільш вірогідною причиною вади|вади| серця у хворого |з'являється|є:

А. Ревматизм

В. Атеросклеротичне ураження клапана|ураження|

С. Бактеріальний ендокардит

Д. Сифілітічеський мезоаортрит|

Е. Системная червоний вовчак

3. У хворого 23 років, який з дитинства страждає ревматизмом, при огляді - блідість, похитування|погойдування| голови, пульсація сонних артерій, високий верхівковий поштовх. Ліва межа|кордон| серця визначається в VI міжребір’і|, на 2 см латеральніше| середньоключичної| лінії. У II міжребір’і| праворуч від грудини і в точці Боткина вислуховує|вислухує|ться систолічний шум, а відразу п|потім|ісля II тону - протодіастолічний| шум. Найбільш вірогідною вадою|вадою| серця у хвор|з'являється|ого є:

А. Вада|вада|: аортальний стеноз і недостатність + мітральна недостатність

В.|ст| Вада: стеноз і недостатність аортального клапана

С. Вада|вада|: мітральний стеноз і аортальна недостатність

Д. Вада|вада|: аортальний стеноз і мітральна недостатність

Е. Вада|вада|: стеноз і недостатність мітрального клапана

4. У хворого 28 років болючість |болючий| і припухлість колінних суглобів, задишка, перебої в діяльності серця. Верхівковий поштовх не зміщений, діастолічний шум над верхівкою і там же локальна вібрація грудної клітки в діастолу. Про яке захворювання можна думати|вважати|?

А. Недостаточность мітрального клапана

В. Ревматоїдний артрит з|із| ураженням|ураженням| серця

С. Стеноз мітрального отвору

Д. Недостаточность клапанів аорти

Е. Фібрінозний перикардит

5. Чоловік, 35 років, звернувся|обертався| до кардіолога з приводу серцебиття, болю в області серця, запаморочення. Хворіє|боліє| близько 10 років. При обстеженні виявили блідість шкірних покривів, наявність симптомів Мюссе і Квінке, діастолічний шум над аортою з|із| розповсюдженням|поширенням| вліво і вниз. Який ще симптом характерний|вдача| для цього захворювання?

А. Зменьшення пульсового тиску

В. Фібрілляция передсердя

С. Посилення пульсації сонних артерій

Д. Гипертрофія правого шлуночку

Е. Малий та твердий пульс

6. У хворого на ЕХОКГ порожнина лівого передсердя 5,0 см, мітральний клапан фіброзного змінений, задня стулка підтягнута до передньої, рух стулок П-образне|, однонаправлени|однонапрямлений|й. Про що свідчат|засвідчують|ь дані зміни?

А.Про стеноз мітрального отвору

В.|ст| Про недостатність мітрального клапана

С. Про пролапс мітрального клапана

D. Про дефект міжшлуночкової перегородки

Е. Про дефект міжпередсердної перегородки

7. У хворого з|із| ревматичним анамнезом на фонокардіограмі виявлено: I тон - 0,09с|, амплітуда II тону над верхівкою і II тону над легеневою артерією збільшена, над верхівкою спадаючий діастолічний шум і наростаючий пресистолічний шум |. Про що свідча|засвідчують|ть такі зміни?

А. Про стеноз гирла аорти

В.|ст| Про недостатність мітрального клапана.

С. Про мітральний стеноз

Д. Про недостатність аортальних клапанів

Е. Про стеноз легеневої артерії

8. У жінки під час медичного огляду при аускультації серця виявлений посилений I тон над верхівкою, тон відкриття|відчиняти| мітрального клапана, пресистолічний шум|, акцент і розщеплювання II тону над легеневою артерією. Яку ваду|ваду| серця слід запідозрити?

А. Комбінірованну мітральну ваду|вада|

В. Мітральний стеноз

С. Недостаточность мітрального клапана

Д. Стеноз гирла аорти

Е. Недостаточность аортального клапана

9. Хворий 40 років|вчинив| скаржиться на задишку, головний біль, запаморочення, біль в області серця при фізичному навантаженні. В анамнезі: часті ангіни в дитинстві, втрати свідомості. Об'єктивно: стан|достаток| задовільний. Шкіра бліда. Верхівковий поштовх посилений; ліва межа|кордон| серця зміщена до середнеключичної| лінії. I тон над верхівкою і ІІ над аортою ослаблений, грубий систолічний шум над аортою, який проводиться на сонні артерії. Пульс - 76/мин. АТ-100/60 мм рт|. ст. Яка|вада| вада у хворого?

А. Недостаточность аортального клапана

В. Гипертрофічеськая кардіоміопатія

С. Недостаточность мітрального клапана

Д. Стеноз гирла аорти

Е. Коарктация аорти

10. Хворий скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, ниючі болі в області серця, серцебиття. Аускультативно: над верхівкою - посилено I тон, діастолічний шум, додатковий тон через 0,10 с|із| після|потім| II тону, акцент II тону над легеневою артерією. АТ - 120/80 мм рт|. ст., пульс - 78/мин. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Стеноз гирла аорти

В. Недостаточность мітрального клапана

С. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

Д. Недостаточность аортального клапана

Е. Стеноз трикуспідального| клапана

11. Жінку 30-ти років турбує|непокоїть| задишка при незначному фізичному навантаженні, кашель з|із| відділенням|відокремленням| мокроти з|із| прожилками крові. У анамнезі - часті ангіни. Був епізод тривалої лихоманки|пропасниці| з|із| болями в суглобах. Об'єктивно: пульсація під мечовидним відростком, посилений I тон та даістолічний шум над верхівці. ЧСС - 120/мин., ритм неправильний. У базальних відділах легенів по обидві сторони - вологі|вогкі| хрипи|хрипіння|. Печінка|вирушає| з-під ребрової дуги на 3 см, помірно болісна|болюча|. Вкажіть передбачувану ваду|ваду|:

А. Стеноз трикуспідального| клапана

В. Мітральная недостатність

С. Аортальна недостатність

Д.Митральный стеноз

Е. Дефект міжшлункової перегородки

12. Людина 67 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, напади|приступ| болю за грудиною, запаморочення. На ревматизм не хворів. Шкірні покриви блідні|, акроцианоз|. У нижніх відділах воло|вогкі|гі хри|хрипіння|пи. Систолічне тремтіння| в II міжребір’ї| справа, грубий шум систоли, що проводиться на су|посудини|дини шиї. АТ-130/90 мм.рт.ст., ЧСС-90 /мин., ритм правильний. Печінка вист|вирушає|упає з-під краю ребрової дуги на 5 див., гомілки набряклі. Вкажіть передбачувану ваду|ваду| :

А. Недостаточность трикуспідального| клапана

В. Стеноз легеневій артерії

С. Мітральная недостатність

Д. Дефект міжшлуночкової перегородки

Е.Стеноз гирла аорти

13. Жінка 40 років, скаржиться на задишку і серцебиття при незначному фізичному навантаженні, тяжкість|тягар| в правому підребер'ї і набряки гомілок. Об'єктивно: акроцианоз|, I тон над верхівкою послаблений, дуючий систолічний шум, що проводиться в ліву пахвову область. Рентгенологічне дослідження: збільшення лівих відділів серця, талія згладжена, контрастований стравохід відхиляється по дузі великого радіусу. При доплерехокардіографії виявлена регургітація через мітральний отвір. Яка вада|вада| серця найбільш вірогідна?

А. Недостаточность трикуспідального| клапана

В. Мітральний стеноз

С. Пролапс мітрального клапана

Д. Стеноз гирла аорти

Е. Митральная недостатність

14. У хворого ревматизмом визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений I тон над верхівкою, діастолічний шум з|із| пресистолічним посиленням|, тон|натиснення| відкритт|відчиняти|я мітрального клапана, акцент II тону над легеневою артерією. Яка вада|вада| серця у хворого?

А. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

В. Недостаточность клапанів аорти

С. Стеноз легеневій артерії

Д. Недостаточность мітрального клапана

Е. Відкрита артеріальна протока|протік|

15. Жінка 40 років, хвора на мітральний стеноз, скаржиться на задишку, слабкість, які поступово прогресують. На сьогодні може виконувати легку домашню|хатню| роботу. Найбільш адекватною терапією для нею є|з'являється|:

А. Сердечні глікозиди

В. Біциліннотерапія

С. Вазоділататори

Д. Хирургичне втручання

Е. Діуретіки

16. Хворий 42 років, скаржиться на болі в області серця і за грудиною при фізичному навантаженні. У минулому - ангіни. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс - 64/мин., ритмічний, слабкого|слабого| наповнення. АТ - 105/70 мм рт|. ст. При пальпації серця визначається посилений верхівковий поштовх по передній пахвовій лінії. Нерізке систолічне тремтіння грудної стінки в ділянці висхідної частин|частки|и аорти. Над верхівкою I тон послаблений, систолічний шум в другому міжребір’ї| праворуч від грудини, який проводиться на сонні артерії і в міжлопаткову область, II тон над аортою послаблений. Яка вада серця найбільш вірогідна?

А. Стеноз легеневій артерії

В. Аортальная недостатність

С. Мітральная недостатність

Д. Трікуспідальная недостатність

Е. Аортальный стеноз

17. Хворий 35 років відчуває|почуває| тремтіння всього тіла, "пульсацію" в голові, періодично синкопальні стани|достатки|. Ліва межа|кордон| серця - по лівій передній аксилярної| лінії, в точці Боткина – діастолічний шум. АТ - 150/20 мм рт|. ст. Яке захворювання у хворого?

А. Недостаочность клапанів аорти

В. Гипертрофічеськая кардіоміопатія

С. Тіреотоксичеськоє серце

Д. Гипертонічеськая хвороба

Е. Стеноз мітрального отвору

18. Хворий 36 років скаржиться на фебрильну| лихоманк|пропасницю|у впродов|упродовж|ж 6 тижнів, серцебиття, задишку. Хворий протягом |упродовж| 10 років вжива|використовує|є наркотичні засоб|кошти|и. Під час аускультації серця I тон ослаблено, систолічний шум в IV точці|точці|, набряки на ступнях і гомілках, печінка збільшена на 3 см, пульсує. Про яке ураження |ураження|серця слід думат|вважати|и?

А. Недостаточность двостулкового клапана

В. Разрив міжшлуночкової перегородки

С. Неревматічеський міокардит

Д. Недостатність 3-стулкового клапана

Е. Недостаточность аортального клапана

19. Хворий 42 років в дитинстві переніс ревматизм. Регулярно приймав протирецидивне лікування. При об'єктивному обстеженні: межі|| відносної серцевої|сердечної| тупості зміщені вліво, верхівковий поштовх посилений, систолічне тремтіння в другому міжребір’ї| праворуч від грудини, там же |місце-милі| послабленн|ослабіння|я другого тону серця, а також систолічний шум в II міжребір’ї| праворуч від грудини. Найбільш імовірним є наступний діагноз:

А. Стеноз гирла аорти

В. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

С. Недостаточность мітрального клапана

D. Складна мітральна вада|вада|

Е. Недостаточность аортального клапана