3. Комбіновані мітральні і аортальні вади.|вади|

Такі вади|вади| серця зазвичай|звично| бувають ревматичними або уродженими|. Можливо комбіноване ураження|ураження| одного клапана (сте­ноз| і недостатність) і поєднане. Вада|вада| одного клапана може поєднувати|сполучатися|ся|із| з порушенням функції іншого внаслід|внаслідок|ок прогресу гемодинамічних розладів. Так, наприклад, важка мітральна вада|вада| може привести до виражен|виказувати|ої легеневої гіпертензії і дилатації правого шлуночка|із|| з відносною недостатністю тристулкового клапана.

Комбінований мітральний порок. Недостатність мітрального клапана і звуження лівого венозного отвору рідко зустрічаються ізольовано. Зазвичай є мітральний порок з вираженим переважанням стенозу, рідше - з вираженим переважанням недостатності. Про переважання звуження отвору судять по посиленню I тони, ранішій появі тону відкриття мітрального клапана при мало збільшеному лівому шлуночку серця. Інтенсивність шуму як систоли, так і діастоли не має істотного значення. Про значне переважання недостатності клапана свідчить ослаблення I тону на верхівці серця, значне збільшення лівого шлуночку, ознаки регургітації при рентгеноскопії. При переважанні мітральної недостатності рідше, ніж при переважанні стенозу, зустрічається виражена легенева гіпертензія і типове facies mitralis.

Комбінований аортальний порок. Недостатність клапана може бути викликана інфекційним ендокардитом, що розвинувся у хворого ревматичним аортальним стенозом. При цьому пороку частіше переважає недостатність клапана. На відміну від комбінованого мітрального пороку недостатність клапана аорти і звуження її гирла часто зустрічаються ізольовано. Переважання стенозу або недостатності при цьому пороку зазвичай легко встановити по вираженості так званих периферичних симптомів пороку. Труднощі зазвичай пов'язані з виявленням невеликого звуження при недостатності клапана аорти і рідше - невеликій недостатності при вираженому стенозі. При недостатності клапана визначити невелике звуження гирла аорти потрібно для того, щоб дізнатися, первинний або вторинний інфекційний ендокардит, а також уточнити природу поразки клапана. Виявленню стенозу допомагає симптом тремтіння систоли в другому межреберье праворуч від грудини, виражене і поширене проведення шуму систоли на крупні судини шиї, характерна ромбоподібна форма шуму систоли на фонокардіограмі і особливо дані эхо-кардиограммы.

Про невелику аортальну недостатність при стенозі свідчить | шум діастоли у п’ятій точці|точці| (точка Боткина—Ерба). Він краще виявляється у горизонтальному положенн|становищі|і хворого на животі. Периферичні ознаки| аортальної недостатності можуть з'явити|появлятися|ся значно пізніше. Діагностиці допомагають ехокардіографія та доплеркардіографія|.

Поєднання аортальної недостатності і мітрального стенозу.

Стеноз підтверджується виявленням тону відкриття|відчиняти| мітрального клапана, збільшенням лівого передсердя, появою Р. mitrale| на ЕКГ. Вирішальн|ухвальне|е значення можуть мати дані ехокардіографії.

Поєднання мітрального і аортального стенозу.

Поєднання мітрального і трикуспідального пороків серця. Зазвичай мітральний порок у таких хворих розпізнається просто. Важче визначити приєднання органічного пошкодження тристулкового клапана до мітрального пороку. Про це свідчить ранній виражений застій у великому крузі кровообігу, а також ознаки трикуспідального пороку, описані вище. Слід мати на увазі, що ознаки відносної трикуспидальной недостатності при ефективному лікуванні мітрального пороку можуть значно зменшитися, навіть зникнути.