- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 1
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 2
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 3
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 4
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 5
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 6
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 7
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 8
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 9
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 10
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 11
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 12
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 13
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 14
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 15
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 16
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 17
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 18
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 19
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 22
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 23
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 24
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 25
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 26
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 27
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 28
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 29
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 30
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 31
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 32
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 33
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 34
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 37
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа на задачу № 41
- •Эталон ответа на задачу № 42
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Эталон ответа к задаче № 45
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Внутренние болезни Эталон ответа в задаче № 47
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче 48
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 49
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 50.
Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 37
1. Ведущий синдром – лимфаденопатии (послужил поводом для обращения к врачу).
2. Диф. диагноз по синдрому лимфаденопатии:
а) лимфаденопатия при острых (корь, краснуха, инфекционный момонуклеоз) и хронических (неспецифический лимфаденит, болезнь кошачьих царапин, БППП, болезнь Лайма) инфекционных заболеваниях. Общие и отличительные признаки: клинически: признаки инфекции, интоксикационный синдром; эпиданамнез; объективно: асимметричное (изолированное) поражение лимфоузлов (соответственно очагу инфекции), л/у болезненные, малоподвижные, плотноватые, над ними возможна гиперемия кожных покровов. В ОАК: изменения отсутствуют или имеются воспалительные изменения; при гистологическом исследовании лимфоузла: неспецифические воспалительные изменения.
б) лимфаденопатия и опухолевых заболеваниях: 1) лимфогранулематоз: молодой возраст, клинически: возможно наличие В-симптомов (лихорадка, проливные поты, кожный зуд); объективно: асимметричное поражение лимфоузлов (чаще шейных или надключичных), при пальпации плотные, спаянные между собой, неподвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. В ОАК: без изменений (кроме ЛГМ IV стадии, когда имеются Mts в костный мозг). При гистологическом исследовании лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга. 2) хронический лимфолейкоз: пожилой возраст, клинически: утомляемость, повышенная потливость. Объективно: симметричное поражение лимфоузлов, при пальпации они безболезненные, тестоватой или эластичной консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена; характерно наличие спленомегалии. В ОАК: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. При пункции костного мозга: увеличение количества зрелых лимфоцитов более 30%. При гистологическом исследовании лимфоузла: инфильтрация лимфоузла зрелыми лимфоцитами. 3) MTS рака неустановленной первичной локализации: возраст, астенический синдром, объективно: асимметричное поражение лимфоузлов, соответственно путям лимфооттока от первичной опухоли, при пальпации безболезненные, неподвижные, очень плотные («каменистой» плотности), кожа над ними не изменена. В ОАК: специфические изменения отсутствуют, при инструментальном обследовании: обнаружение первичной опухоли, при гистологическом исследовании лимфоузла: обнаружение атипичных клеток.
3. Хронический лимфолейкоз (пожилой возраст, генерализованная лимфаденопатия (л/у эластичные, безболезенные и т.д.), спленомегалия, повышенная потливость).
4. Развернутый общий анализ крови (с тромбоцитами, ретикулоцитами, эритроцитами) (изменения – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, возможно наличие анемии и тромбоцитопении, тени Боткина-Гумпрехта), стернальная пункция (в пунктате костного мозга увеличение количества лимфоцитов более 30%), УЗИ органов брюшной полости (наличие спленомегалии, определить, есть или нет увеличение внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов), ФОГ грудной клетки (определить, есть ли увеличение внутригрудных лимфоузлов).
5. Хронический лимфолейкоз II стадии по Rai, с увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Спленомегалия.
6.Тактика: больную необходимо госпитализировать в гематологическое отделение, для верификации диагноза и лечения. Показан «Д» учет у гематолога.
7. При II стадии заболевания показано назначение цитостатиков: флюдарабин, лейкеран – 4-8 мг/сут, под контролем ОАК, побочные эффекты: тошнота, агранулоцитоз, или циклофосфан – 200 мг/сут №5 в/в 1 раз в месяц, под контролем ОАК, побочные действия – алопеция, тошнота, лейкопения, тромбоцитопения, геморрагический цистит.
8. а) аутоиммунные осложнения ХЛЛ – синдром аутоиммунной гемолитической анемии, синдром аутоиммунной тромбоцитопении. Диагностика: ретикулоцитоз в ОАК, положительная прямая проба Кумбса. Лечение: кортикостероиды (преднизолон).
б) инфекционные осложнения ХЛЛ: бактериальные, вирусные, грибковые. Стертая клиника. Необходима своевременная антибактериальная терапия. Инфекционные осложнения являются основной причиной смерти больных ХЛЛ.
9. Прогноз зависит от стадии заболевания и темпов развития болезни (индивидуально). Выздоровление невозможно, но ближайший прогноз при II стадии относительно благоприятный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни во II стадии заболевания около 7 лет. Во II стадии заболевания предполагается оформление II группы инвалидности с правом или без права трудоустройства.
10. Вторичная профилактика – личные гигиенические мероприятия (профилактика оппортунистических инфекций), избегать контакта с инфекционными (контагиозными) больными, противопоказаны избыточная инсоляция, физиолечение, стимуляторы клеточной пролиферации (солкосерил, метилурацил и т.п.).