- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 1
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 2
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 3
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 4
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 5
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 6
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 7
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 8
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 9
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 10
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 11
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 12
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 13
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 14
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 15
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 16
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 17
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 18
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 19
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 22
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 23
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 24
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 25
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 26
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 27
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 28
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 29
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 30
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 31
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 32
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 33
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 34
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 37
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа на задачу № 41
- •Эталон ответа на задачу № 42
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Эталон ответа к задаче № 45
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Внутренние болезни Эталон ответа в задаче № 47
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче 48
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 49
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 50.
Эталон ответа к задаче № 20
1. Основной клинический синдром: бронхиальной обструкции.
2. Дифференциальный диагноз:
а) ХОБЛ: Симптомы медленно прогрессируют. Длительное предшествующее курение табака. Одышка при физической нагрузке, в основном, необратимая бронхиальная обструкция, Прирост в бронхолитической пробе менее 12%, снижение индекса Тиффно менее 70%.
б/ Бронхиальная астма: чаще начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы варьируют ото дня ко дню. Симптомы наблюдаются ночью и рано утром. Имеются аллергия, ринит и /или экзема. Семейная бронхиальная астма в анамнезе. Обструкция обратимая. Прирост в бронхолитической пробе с сальбутамолом 15% и более. Индекс Тиффно более 70%.
в / Бронхоэктазия: выделение мокроты гнойной, зловонной, иногда с примесью ржавой крови, обильное (свыше 50 мл/сут). Грубые хрипы при аускультации. Рентгенологически – признаки ячеистой деформации легочного рисунка, расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, пониженного питания. Признаки деформации ногтевых фаланг пальцев кистей в виде «барабанных палочек».
г/хронический бронхит: Симптомы не прогрессируют. При аускультации легких дыхание бронхиальное, выдох не удлинен. Индекс Тиффно в норме (от 70% и выше). Одышка – редко.
д/ Застойная сердечная недостаточность: характерны базальные хрипы при аускультации, перкуторно увеличение границ сердца, рентгенологические признаки увеличения размеров сердца, признаки отека легочной ткани. По данным ФВД – рестриктивные нарушения (снижение ЖЕЛ, при незначительном снижении ОФВ1, индекс Тиффно- в пределах нормы).
3. Предварительный диагноз: ХОБЛ. ДН П ст.
4. Методы обследования: рутинные - рентгенография грудной клетки, суточный мониторинг пиковой скорости выдоха; специальные – бодиплетизмография (легочные объемы), сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, гемоглобин, посев мокроты, чувствительность флоры к антибиотикам, компьютерная томография (оценка булл).
На рентгенограмме грудной клетки признаки эмфиземы легких и пневмофиброза.
5.ХОБЛ, Ш стадия, (тяжелой степени тяжести), смешанный вариант, в фазе инфекционного обострения. Индекс курения 45 пачка/лет. ДН П ст.
6.Необходима госпитализация в специализированное отделение для обследования и подбора адекватной терапии.
7. Диета ОВД. Режим общий.
Беродуал 0,5 мл – 1 мл х 3 раза в день через небулайзер (комбинация м-холиноблокатора и 2-адреномиметика. Показан при бронхообструктивном синдроме. Противопоказан при беременности, гиперчувствительности к нему, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышении АД, вызывает побочные эффекты в виде сухости во рту, повышения вязкости мокроты).
Или пролонгированный м-холинолитик – спирива (тиотропия бромид) 18 мкг 1 раз в сутки (блокатор м3-холинорецепторов в дыхательных путях). Показан для базисной терапии. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Вызывает сухость во рту, запор, кашель, тахикардию, затрудненное мочеиспускание.
Так как имеется гнойный бронхит назначить с противовоспалительной целью антибактериальный препарат левофлоксацин 500 мг в сутки или амоксициллин/клавуланат 1 г х 2 р в сутки внутрь в течение 5-7 дней.
Кислородотерапия при сатурации кислорода менее 92%.
ЛФК. Дыхательная гимнастика. Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или щелочной минеральной водой, лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез при ЦИК более 90.
При наличии буллезной эмфиземы легких возможно их хирургическое удаление.
8. Легочное сердце, пневмоторакс, ТЭЛА.
9. Прогноз при систематическом и правильной лечении для жизни благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.
10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами.
Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии и добавление глюкокортикостероидов. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.
Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Внутренние болезни