Оценка анатомо–функционального состояния новорожденного по Апгар

Признаки	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердечных сокращений	Отсутствуют	Замедленные (менее 100 уд/мин)	Более 100 уд/мин
Дыхательные движения	Отсутствуют	Нечастые, нерегулярные	Регулярные, крик
Мышечный тонус	Вялый	Конечности согнуты	Активные движения
Реакция на носовой катетер	Отсутствует	Гримаса	чиханье, кашель
Цвет кожи	Белый	Тело розовое, конечности синюшные	Розовый всего тела

Состояние новорожденного считается хорошим от 8 баллов и выше, удовлетворительным – 6 – 7 баллов, ниже 6 – тяжелым.

В период новорожденности протекают некоторые адаптационные процессы, которые могут служить относительным противопоказанием для стоматологических вмешательств. К ним относят желтуху новорожденных (неспособность печени утилизировать распадающиеся эритроциты), физиологическую потерю веса (до 10 % массы тела при рождении), родовую опухоль предлежащей части и токсическая эритема (тотальное покраснение кожи с синюшными стопами и кистями вследствие приспособительного расширения капилляров).

Особенности строения черепа новорожденного.

Голова новорожденного составляет ¼ длины его тела. Пропорции лица новорожденного и взрослого различны. Отмечается несоответствие между лицевым и мозговым отделами черепа.

У новорожденного лицевой отдел значительно меньше мозгового и практически не выступает вперед. Череп новорожденного приспособлен к прохождению по родовым путям и все кости имеют подвижное соединение. Кроме того, для обеспечения полноценного увеличения объёма мозга согласно темпам роста имеются роднички.

Нос маленький, носовые ходы узкие.

Костная ткань верхней челюсти мало насыщена минеральными веществами, короткая и широкая. Преобладает альвеолярный отросток.

Гайморова пазуха только начинает формироваться. Зачатки зубов располагаются прямо под глазницей и отделены от нее тонкой костной прослойкой.

Нижняя челюсть состоит из 2-х половин, не сросшихся между собой. Соединение половин нижней челюсти осуществляется с помощью соединительной ткани. Нижнечелюстной канал почти прямолинейный и располагается по краю нижней челюсти. Ветвь практически не развита. Нижнечелюстной угол составляет 140º.

Особенности полости рта новорожденного.

Каждая челюсть насчитывает 18 фолликулов зубов (10 временных и 8 постоянных – первые постоянные моляры, все резцы и клык). Зачатки временных зубов на обеих челюстях расположены вестибулярнее постоянных.

Подкожно жировая клетчатка распределена по лицу новорожденного равномерно и придает ему характерный вид округлости и полноты. В толще щек залегают жировые утолщения комочки Биша.

Жировое тело, как еще называют комочки Биша, имеет сложно дольчатое строение и заключено в собственную капсулу. Оно способствуют поддержанию отрицательного давления, создаваемого в полости рта при сосании.

Однако при возникновении воспалительных процессов челюстно – лицевой локализации комочки Биша играют отрицательную роль – способствуют молниеносному распространению процесса в подкожно-жировой клетчатке.

Все функции новорожденного направлены на поддержание его жизни путем качественного питания, выведения отработанных веществ и адаптации нервной системы.

Главным для новорожденного является акт сосания, поэтому структура полости рта такова, что позволяет облегчить прием жидкой пищи, не ущемляя параллельно дыхание.

Верхняя губа доминирует над нижней. Обе губы имеют хоботообразную форму, мягкие, пухлые. На внутренней поверхности губ имеются поперечные складки (валики Пфаундлера - Люшке), которые способствуют лучшему захвату и удержанию соска. На верхней губе имеется бугорок (сосательная подушечка) выполняющий ту же функцию, что и складчатость губ.

Подбородок новорожденного скошен кзади, супраментальная складка резко выражена.

На гребне альвеолярных отростков имеется эластическая десневая мембрана (складка Робена - Мажито), представленная дупликатурой слизистой оболочки. Она имеет на всем протяжении большое количество сосочковых бугорков.

Нижняя челюсть занимает дистальное положение и располагается на 12 – 14 мм от верхней (младенческая ретрогнатия нижней челюсти или младенческая ретрогения). Такое положение нижней челюсти по отношению к верхней определено тем, что нижняя челюсть, единственная подвижная кость в черепе, блокируется верхней при прохождении ребенка по родовым путям для предотвращения ее травмирования.

Вертикальное расстояние между вершинами альвеолярных отростков составляет 2,5 – 2,7 мм. Ее отсутствие может способствовать развитию в будущем глубокого прикуса. Дно полости рта, как и преддверие мелкое.

Язык по сравнению с объемом всей полости рта большой и занимает практически всю полость рта. Это так же способствует акту сосания.

Ребенку достаточно лишь напрячь язык и он соприкасается с плоским небом, что способствует более быстрому созданию отрицательного давления в полости рта, необходимому для поступления молока. В то время как взрослому для этого понадобится поднять язык кверху и переместить дистально.

На небе имеются около 6 - 8 пар поперечных складок. Эти образования создают рельефность слизистой неба и участвуют в удержании соска. На границе перехода твердого неба в мягкое определяются мелкие желтоватые слизистые утолщения в виде просяных зернышек – Боновские узелки.

Тип глотания у новорожденного инфантильный. При глотании язык прокладывается между альвеолярными отростками и отталкивается от сомкнутых губ. Такой тип глотания должен сохраниться до года (к моменту прорезывания всех резцов), а затем трансформироваться.

Характер питания (консистенция пищи, движения нижней челюсти) определяют особенности височно-нижнечелюстного сустава.

• головка нижней челюсти почти округлой формы,

• суставная ямка плоская,

• отсутствует внутри суставной бугорок,

• глубина суставной ямки около 2 мм и вся ее поверхность функционирует при движениях нижней челюсти,

• внутри суставной диск представлен толстым слоем рыхлой соединительной ткани,

• отсутствуют ворсинки синовиальной оболочки суставной капсулы,

• при акте сосания головка нижней челюсти новорожденного перемещается преимущественно в сагиттальной плоскости.

Высокий вход в гортань (над уровнем мягкого неба) и ее соединение только с полостью рта позволяет ребенку одновременно дышать и глотать.

Врачебные специальности, задействованные в центрах по оказанию помощи детям с врождёнными пороками развития.

Для оказания квалифицированной помощи детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области необходим командный подход группы специалистов: неонатолог (оказание неотложной помощи и контроль развития в периоде новорожденности), хирург стоматолог (пластика несращений губы во второй половине первого года жизни), ортодонт (коррекция правильного искусственного и естественного вскармливания, подбор средств для искусственного или естественного вскармливания детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области).

Биомеханика акта сосания.

Выделяют 4 стадии акта сосания: 1-фаза - охват и удержание соска; 2-фаза – сосательные движения; 3-фаза – выдавливание молока; 4-фаза – глотание.

Первая фаза - охват и удержание соска - происходит следующим образом: Мать вкладывает сосок в полость рта ребенка. Ребенок, опуская и выдвигая вперед нижнюю губу, охватывает сосок. В этот время мягкое небо отодвигается назад, а язык перемещается вниз и назад, благодаря чему образуется т. н. сосательное пространство. Сосок втягивается в полость рта достигает мягкого неба и удерживается в полости рта. Охватывание груди матери должно быть герметичным, чтобы между соском и губами ребенка не было никаких щелей, через которые мог бы проникнуть воздух. Сила охвата и герметизма создается описанными выше особенностями строения губ, неба и полости рта новорожденного.

Вторая фаза – сосательные движения – происходит благодаря сосательному рефлексу в полости рта и отодвиганию кзади языка, служащего как бы поршнем для образования слоя разреженного воздуха. Ребенок, охватив, таким образом, грудь матери, производит энергичные сосательные движения. Назначение второй фазы сводится к тому, чтобы молоко из внутренних ходов молочной железы переместилось к наружным. Но даже максимальная сила сосания недостаточна для преодоления тонуса грудных мышц.

Третья фаза – ребенок еще больше охватывает грудь матери, нижняя челюсть переводится из физиологического дистального положения вперед, так, что достигает верхней и, сдавливает сосок нижним альвеолярным от ростком и языком, производит ритмичные движения, направленные спереди назад. Капля молока выдвигается и течет кзади, откуда попадает в глотку. Ребенок имеет возможность производить движения спереди назад благодаря дистальному расположению нижней челюсти.

Четвертая фаза – глотает и в то же время дышит. При этом тип глотания до года остаётся инфантильным и считается физиологическим.