2.13. Диагностика и лечение возможных послеоперационных осложнений:

- После операции больной в течение нескольких часов остается на управляемом дыхании. Экстубация производится при условии полной стабилизации гомеостаза и нормальных показателях газообмена.

Для профилактики сердечно-ле­гочной недостаточности необходимо поддержание стабильной гемодина­мики, адекватного внешнего дыха­ния, контроль и коррекция водно-электролитного баланса. При необ­ходимости назначают коронаролитическую и кардиальную терапию. Вследствие длительной дооперационной гипотензии, массивной кро­вопотери и гемотрансфузии после операции у больных часто наблюдает­ся острая почечная недостаточность. В зависимости от степени ее выра­женности на фоне коррекции гомеостаза проводят стимуляцию ди­уреза (эуфиллин, лазикс) или гемо­диализ. Необходимо подчеркнуть, что следует воздержаться от гепаринотерапии ввиду возможности обра­зования обширных гематом, нарас­тания интоксикации и почечной не­достаточности. Более целесообразно назначение антиагрегантной и спаз­молитической терапии, улучшающих, микроциркуляцию и периферичес­кое кровообращение. В течение не­дели продолжают введение антибио­тиков. Большое значение придают активной стимуляции кишечника и ранней активизации больных.

2.14. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с аневризмой аорты. При аневризмах брюшного отдела аорты без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Выживаемость оперированных больных в 5 раз выше, чем не оперированных. Большинство больных после операции возвращаются к нормальной жизни и живут также долго, как и все люди их возраста. После оперативного лечения больные должны находиться под диспансерным наблюдением сосудистого хирурга.

VI. Контроль самостоятельного внеаудиторного освоения темы студентом

1. Контрольные тестовые задания:

1. Больной 78 лет, страдает гипертонической болезнью. На фоне повышения АД - 180 / 120 мм рт. ст. появились резкие боли в верхних отделах живота. Об – но: при пальпации в верхней половине живота определяется пульсирующее опухолевидное образование. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Какой диагноз у больного?

А. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

В. Перфоративная язва желудка

С. Киста головки поджелудочной железы

D. Острый панкреатит

Е. Острая кишечная непроходимость

2. У пациента 74 лет установлен диагноз аневризма грудного отдела аорты. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у него будет определяться:

А. Наличие гомогенного образования с четкими контурами, не отделяемого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней

В. Наличие образования в переднем средостении

С. Наличие образования в проекции корня левого легкого

D. Наличие образования над левым куполом диафрагмы

Е. Ателектаз нижней доли левого легкого

3. Пациент 80 лет доставлен в клинику в ургентном порядке с жалобами на острую внезапную боль в эпигастральной области, кровавую рвоту, у больного отмечалось потеря сознания. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. При осмотре больного, определяется болезненное пульсирующее образование брюшной полости, при аускультации над образованием выявляют систолический шум, per rectum – дегтеподобный кал.

Какой диагноз у больного?

А. Острое желудочно – кишечное кровотечение язвенного генеза

В. Прорыв аневризмы брюшного отдела аорта в желудочно – кишечный тракт

С. Синдром Маллори – Вейса, осложненный ОЖКК

D. Острое желудочно – кишечное кровотечение из флебоэктазий пищевода

Е. Рак толстого кишечника, осложненный ОЖКК

4. Пациент К., 76 лет, которому установлен диагноз аневризма аорты предъявляет жалобы на загрудинные боли, отек верхних конечностей, головы и шеи, сердцебиение, одышку, головокружение.

Для какой локализации аневризмы аорты характерна данная симптоматика?

A. Аневризма нисходящего отдела аорты

B. Аневризма торакоабдоминального отдела аорты

C. Аневризма инфраренального отдела аорты

D. Аневризма абдоминального отдела аорты

Е. аневризма восходящего отдела аорты

5. У больного 75 лет с аневризмой инфраренального отдела аорты появились жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей, боли в нижней половине живота, наличие пульсирующего образования в левом подреберье. Аускультативно отмечено внезапное появление грубого систолодиастолического шума, который проводится по току венозной крови, и дрожания по типу "кошачьего мурлыканья". У больного наблюдается клиника прорыва аневризмы брюшного отдела аорты в:

A. Забрюшинное пространство

B. Брюшную полость

C. Средостение

D. Левую плевральную полость

Е. Нижнюю полую вену

6. Пациент Ю. поступил с клиникой аневризмы восходящего отдела грудной аорты.

Какое из перечисленных инструментальных исследований будет наиболее информативно для диагностики аневризм данной локализации?

A. Полипозиционная рентгеноскопия органов грудной клетки

B. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

C. Трансторакальная эхокардиография

D. Чрезпищеводная эхокардиография

Е. ЭКГ

7. У больного 72 лет установлена тотальная аневризма брюшной аорты. Планируется оперативное лечение.

Какой оперативный доступ предпочтительный в данной ситуации?

A. Лапаротомия

B. Внебрюшинный доступ

C.Торакофренолюмботомия

D. Стернотомия

Е. Левостороння торакотомия

8. У больного 74 лет необходимо выполнить протезирование дуги аорты по поводу аневризмы данного отдела аорты.

Какой оперативный доступ предпочтительный в данной ситуации?

A.Стернотомия

B. Левостороння торакотомия

C.Торакофренолюмботомия

D. Внебрюшинный доступ

Е. Лапаротомия

9. У больного 72 лет в верхних отделах живота пальпаторно определяется, умерено болезненное, пульсирующее образование. При пальпации живота поперечно расположенной к ходу аорты ладонью удается отграничить аневризму от реберной дуги, т. е. аккуратно и медленно завести ладонь между пульсирующим образованием и реберной дугой.

Для аневризмы аорты, какой локализации характерен данный симптом?

A. Инфраренального отдела брюшной аорты

B. Восходящего отдела грудной аорты

C.Дуги аорты

D.Синусов Вальсальвы

Е. Торакоабдоминального отдела аорты

10. У больного 73 лет отмечена клиника расслоения грудного отдела аорты. Какие перечисленные группы препаратов необходимо обязательно включить в комплексную терапию данного неотложного состояния?

A. Гемостатические препараты

B. Нестероидные противовоспалительные препараты

C. Поливитамины

D. Тромболитики

Е. b– блокаторы и вазодилятаторы

2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания:

№ тестового задания	Дистрактор правильного ответа
1	А
2	А
3	В
4	Е
5	Е
6	D
7	С
8	А
9	Е
10	Е