- •Содержание темы.
- •I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).
- •II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.
- •III. Анемии вследствие усиленного кроверазрушения.
- •V. Анемии смешанные.
- •III. Нормоцитарная анемия (mcv 81-99 мкм3 (фл), диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм).
- •Анемия регенераторная (количество ретикулоцитов 0,5-5%)
- •Общие сведения об эритропэзе
- •Железодефицитная анемия
- •Общие сведения об обмене железа.
- •Этиология железодефицитной анемии.
- •Хронические кровопотери
- •Патогенез железодефицитной анемии.
- •Клиническая картина железодефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при железодефицитной анемии.
- •Диагностика прелатентного дефицита железа
- •Диагностика латентного дефицита железа
- •Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии
- •Осложнения железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии.
- •Прогноз при железодефицитной анемии.
- •Общие сведения об обмене витамина в12.
- •Этиология в12-дефицитной анемии.
- •Патогенез в12-дефицитной анемии.
- •Клиническая картина в12-дефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при в12-дефицитной анемии.
- •Инструментальные исследования при в12-дефицитной анемии.
- •Дифференциальный диагноз при в12-дефицитной анемии.
- •Осложнения в12-дефицитной анемии.
- •Лечение в12-дефицитной анемии.
- •Этиология фолиеводефицитной анемии.
- •Патогенез фолиеводефицитной анемии.
- •Клиническая картина фолиеводефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при фолиеводефицитной анемии.
- •Этиология гемолитических анемий.
- •Наследственные факторы:
- •Приобретенные факторы:
- •Патогенез гемолитических анемий.
- •Общие диагностические критерии синдрома гемолиза.
- •Наследственные гемолитические анемии.
- •Приобретенные гемолитические анемии.
- •Дифференционный диагноз при гемолитическихих анемиях.
- •Осложнения гемолитических анемий.
- •Лечение гемолитического криза.
- •Профилактика гемолитических анемий.
- •Прогноз при гемолитических анемиях.
- •Гипопластическая анемия
- •Некоторые общие сведения о гемопоэз.
- •Этиология гипопластической анемии.
- •Патогенез гипопластической анемии.
- •Клиническая картина гипопластической анемии.
- •Лабораторные данные при гипопластической анемии.
- •Дифференциальная диагностика при гипопластической анемии.
- •Осложнения гипопластической анемии.
- •Этиология острой постгеморрагической анемии.
- •Патогенез острой постгеморрагической анемии.
- •Клинические проявления острой постгеморрагической анемии.
- •Лабораторные данные при острой постгеморрагической анемии.
- •Осложнения острой постгеморрагической анемии.
- •Лечение острой постгеморрагической анемии.
- •Профилактика постгеморрагических анемий.
- •Прогноз при постгеморрагических анемиях.
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»
Харьков 2008
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний крови и кроветворных органов».
Практическое занятие № 26.
«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»
Актуальность
Анемия является распространенным патологическим состоянием, а частота, с которой она встречается значительно варьирует в зависимости от возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний. Распространенность анемии у детей составляет 6-9%, но постепенно увеличивается с возрастом и составляет у взрослых лиц до 65 лет – 11% и у лиц 85 лет и старше – около 20%.
У женщин анемия встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% женщин репродуктивного возраста (17-49 лет) страдают анемией, в то время как среди мужчин соответствующего возраста анемия составляет только 2%.
По данным американских исследователей известно, что среди чернокожего населения анемия встречается почти в 3 раза чаще (27%), чем у представителей белой расы (9%).
Сопутствующие заболевания значительно повышают риск возникновения анемии. В первую очередь, это касается лиц с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию. При этом, частота возникновения анемии зависит от типа опухоли и миелосупрессивных свойств режима химиотерапии. В частности, у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы, выраженная анемия встречается в 75% случаев, а у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу рака молочных желез – только в 10% случаев. Следует добавить, что у 60% лиц с хроническими заболеваниями почек развивается анемия.
В связи с значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение анемия считается актуальной медико-социальной проблемой.
Учебные цели:
Дать определение синдрому анемии и отдельным формам анемий (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая);
Ознакомиться с этиологией и патогенезом разных клинических форм анемий;
Ознакомиться с современными классификациями анемий;
Научиться распознавать основные симптомы и синдромы анемий;
Ознакомиться с методами исследований, которые используются для диагностики анемий; показаниями и противопоказаниями к их осуществлению, методиками их проведения, диагностической ценностью каждого из них;
Научиться самостоятельно истолковывать результаты проведенных исследований;
Научиться распознавать отдельные виды анемий;
Научиться назначать лечение при анемиях.
Что должен знать студент?
Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития анемии;
Основные клинические синдромы пи анемиях;
Методы физикального обследования больных анемией;
Диагностическое значение определения гематокрита, клинического анализа крови и миелограммы;
Диагностическое значение результатов определения ферритина, железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
Определение железосвязующих свойств крови;
Десфераловый тест, методика проведения и клиническая оценка результатов;
Тест Кумбса, методика проведения и клиническая оценка результатов;
Тест Хема, методика проведения и клиническая оценка результатов;
Диагностическое значение стернальной пункции при анемиях, показания, противопоказания;
Перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для определения источника кровопотери и для проведения дифференциальной диагностики;
Осложнения при анемиях;
Особенности ведения больных анемией;
Особенности лечения анемий (коррекция образа жизни, лечебное питание, медикаментозная терапия, гемотрансфузионная терапия);
Профилактические мероприятия для предупреждения развития анемий.
Что должен студент уметь?
Выделять основные клинические синдромы при анемиях;
Определять программу обследования больных с анемией;
Интерпретировать результаты лабораторных исследований;
Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются синдромом анемии;
Назначать лечение больным анемией;
Оценивать прогноз у больных анемией.
Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:
Осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;
Пальпация пульса;
Определение артериального давления;
Пальпация прекордиальной области;
Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;
Аускультация сердца;
Осмотр живота;
Поверхностная пальпация живота;
Глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
Перкуссия и пальпация печени и селезенки.
Содержание темы.
Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводить к развитию кислородного голодания тканей.
Анемия диагностируется при снижении в крови уровня гемоглобина менее 130 г/л и количества эритроцитов менее 4×1012/л у мужчин и, соответственно, менее 120 г/л и 3,5×1012/л у женщин. Имея общие черты, анемии в то же время представляют собой гетерогенную группу заболеваний, для которых характерны собственные этиология, патогенез, особенности клинической картины, диагностические критерии и методы лечении. В рамках данной темы рассматриваются основные клинические формы анемий: железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая.
Важное значение для формирования клинического мышления имеет патогенетическая классификация анемий.
I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).
Острая постгеморрагическая анемия.
Хроническая постгеморрагическая анемия.
II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.
3. Железодефицитная анемия.
4. Железоперераспределителная анемия.
5. Железонасыщенная анемия.
6. Мегалобластические анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК.
6.1. В12- и фолиеводефицитные анемии.
6.2. Мегалобластные анемии, обусловленные наследственным дефицитом ферментов, которые принимают участие в синтезе ДНК.
6.3. В12-ахрестическая анемия.
7. Гипопролиферативные анемии.
8. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью.
8.1. Гипопластическая (апластическая) анемия.
8.2. Рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме.
9. Метапластические анемии.
9.1. Анемия при гемобластозах.
9.2. Анемия при метастазах рака в костный мозг.
10. Дисэритропоетические анемии.
III. Анемии вследствие усиленного кроверазрушения.
11. Наследственные анемии.
11.1. Связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского-Шаффара, овалоцитоз, акантоцитоз).
11.2. Связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах.
11.3. Связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).
12. Приобретенные анемии.
12.1. Аутоиммунная анемия.
12.2. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели).
12.3. Лекарственная анемия.
12.4. Травматическая и микроангиопатическая анемии.
12.5. Анемии вследствие отравления гемолитическими ядами и бактериальными токсинами.
V. Анемии смешанные.
Во время диагностического поиска целесообразно определение характера анемии соответственно морфологии эритроцитов, цветного показателя, а также способности костного мозга к компенсации анемии.
Морфологическая классификация анемий:
I. Макроцитарная анемия (MCV*>100 мкм3 (фл**), диаметр эритроцитов > 8 мкм).
К этому типу анемий относятся анемии при дефиците вытамина В12, дефиците фолиевой кислоты и пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
II. Микроцитарная анемия (MCV<80 мкм3 (фл), диаметр эритроцитов < 6,5 мкм).
К этому типу анемий относятся железодефицитная анемия, талассемия, микросфероцитарная анемия Миньковского-Шаффара.